浙江杭州蕭山第四人民醫(yī)院(杭州, 311225)

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是急性或慢性結(jié)締組織的炎癥之一，是臨床上較為常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病[1]。易反復(fù)發(fā)作可累及心臟，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病。其是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)，大部分以急性發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病。中老年人較為常見(jiàn)，目前無(wú)特效方法進(jìn)行治療[2]。筆者對(duì)本院風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用溫針灸配合中藥口服進(jìn)行治療，并取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2010年2月～2012年6月就診的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者60例，男性22例，女性38例，年齡(30～65)歲，平均年齡45.8±6.3歲，病程6個(gè)月～5年，平均2.9±1.1年。所有患者均經(jīng)中醫(yī)科、針灸科門診確癥，診斷均符合風(fēng)濕痹癥的標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，治療組31例，對(duì)照組29例。

1.2方法

治療組采用口服中藥聯(lián)合溫針灸法，中藥方為當(dāng)歸12 g、雞血藤12 g、木通9 g、黃芪12 g、威靈仙9 g，豬筋1根作為藥引，煎服，1劑/d，分2次服用，持續(xù)3個(gè)療程(1療程為10 d)。溫針灸：患者取仰臥位，墊高患膝關(guān)節(jié)下方，膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，給予皮膚常規(guī)消毒，采用35號(hào)2.5寸一次性毫針對(duì)內(nèi)膝眼、外膝眼、陽(yáng)陵泉等穴進(jìn)行針刺，得氣后于針柄上各加一段長(zhǎng)為1.5 cm的艾條，從其下端點(diǎn)燃施灸，灸2壯/穴，第2壯施灸結(jié)束后須臾起針，1次/d，持續(xù)3個(gè)療程(1療程為10 d)。給予對(duì)照組患者布洛芬緩釋膠囊( 協(xié)和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023191)300 mg口服，2次/d，持續(xù)給藥30 d。評(píng)價(jià)兩組患者30 d后的療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，痊愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)可正常活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室檢查及血沉抗“0”檢查結(jié)果均正常；有效：臨床癥狀、體征等顯著改善，實(shí)驗(yàn)室檢查及血沉值均有所改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征、血沉值及實(shí)驗(yàn)室檢查等均無(wú)變化或加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采t檢驗(yàn)，計(jì)量型數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，以p<0.05，為有顯著差異性，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料由表1可見(jiàn)，治療組與對(duì)照組的性別、年齡、病程等均無(wú)顯著差異性，p>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料比較Tab.1 Comparison of two groups of patients with clinical data

2.2兩組患者的療效比較由表2可見(jiàn)，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2=6.138，p<0.05，有顯著差異性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者的療效比較(例，%)Tab.2 Comparison of the efficacy of the two groups of patients(n,%)

2.3不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率由表3可見(jiàn)，治療期間治療組患者4例出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)，主要為厭食、消化不良，均未發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高現(xiàn)象。對(duì)照組患者10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要為惡心、輕度消化不良、轉(zhuǎn)氨酶升高、頭痛、頭暈及嗜睡等不良反應(yīng)。隨訪6個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，相互比較，χ2=11.024，p<0.05，有明顯差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較(例，%)Tab.3 Two groups of patients with adverse reaction incidence rate and recurrence rate(n.%)

3 討論

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于病中頑疾，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪入侵，導(dǎo)致關(guān)節(jié)閉阻經(jīng)絡(luò)，從而氣血運(yùn)行不通形成痹癥[3]。主要臨床癥狀為全身關(guān)節(jié)呈游走性紅腫、關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛、畏寒，易反復(fù)發(fā)作[4]。筆者認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與寒濕凝滯有緊密聯(lián)系，由于濕性較重、凝滯，機(jī)體正氣減弱，抵抗力降低時(shí)寒濕之邪乘虛而入，經(jīng)絡(luò)阻滯，造成血行不暢，痹阻關(guān)節(jié)，使血行運(yùn)行受到影響，血行不暢而瘀，從而筋骨、關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛，影響活動(dòng)功能。本組中藥方劑內(nèi)當(dāng)歸有補(bǔ)血、活血化瘀、祛風(fēng)功效；雞血藤具有舒筋活血，補(bǔ)血通絡(luò)作用；木通具有通利血脈作用；黃芪具有補(bǔ)氣祛痛功能；威靈仙具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、消骨骾之功效。諸藥合用有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，散寒止痛功效，且起效快、安全、標(biāo)本兼治。陽(yáng)陵泉是八會(huì)穴之筋會(huì)，針刺取其穴位具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、舒筋散寒等功能。內(nèi)膝眼、外膝眼均位于膝部，溫針灸熱度滲透筋骨，直至病灶，二者合用，散寒祛濕、活血祛痛功效更加顯著。

由于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因多樣化、病理復(fù)雜的疾病，臨床上采用單純的治療不易取得較好的療效[5]。本文采用溫針灸配合中藥口服進(jìn)行治療，其療效滿意，本組結(jié)果顯示，治療組的總有效率為93.55%，明顯高于對(duì)照組(p<0.05)，說(shuō)明溫針灸配合中藥口服治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，既能使針刺疏通經(jīng)絡(luò)、活血消淤、除濕祛痛等功效充分發(fā)揮，又能使艾灸疏風(fēng)祛寒，溫陽(yáng)勝濕、通絡(luò)止痛等作用充分發(fā)揮，聯(lián)合應(yīng)用具有起效快，療效顯著等特點(diǎn)。治療期間治療組患者僅4例出現(xiàn)輕微的不良發(fā)應(yīng)，而對(duì)照組患者為10例，且均比治療組嚴(yán)重，說(shuō)明溫針灸配合中藥治療安全性高。隨訪6個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者(p<0.05)，說(shuō)明聯(lián)合用藥不易復(fù)發(fā)。

綜上所述，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用溫針灸配合中藥治療，其療效顯著，不良反應(yīng)輕而少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床廣泛推廣使用。

[1] 劉勇, 劉振義, 王素芳. 腰痛寧膠囊治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期臨床研究[J]. 中醫(yī)雜志, 2011,(S1): 69-70.

[2] 盧燦輝,盧永兵. 老年痹證須活血[J]. 光明中醫(yī), 2010, (06) :165-166 .

[3] 管榮朝. 陽(yáng)和湯治療風(fēng)濕性疾病驗(yàn)案3則[J]. 光明中醫(yī), 2010,(11) :162.

[4] 劉小君.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎98例[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2012，(24):256-257.

[5] 何峭生; 張永平. 祛風(fēng)止痛膠囊治療98例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床觀察[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012(05):599.