劉智宏

（銅仁市玉屏中醫(yī)院 貴州 玉屏 554000）

外科手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療方式，一般情況下患者都會對手術(shù)產(chǎn)生一定的恐懼心理，部分患者還會產(chǎn)生手術(shù)前的緊張以及不同程度的焦慮情緒，嚴重者還會產(chǎn)生嚴重恐懼而拒絕手術(shù)，影響手術(shù)的正常進行，給患者疾病的治療帶來一定的阻礙［1］。在進行外科手術(shù)之前使用一定劑量的鎮(zhèn)靜藥物，能夠有效消除患者對手術(shù)的緊張以及恐懼情緒，使患者有效鎮(zhèn)定，降低了患者的基礎(chǔ)代謝和神經(jīng)反射的應(yīng)激性［2］。本研究回顧性總結(jié)分析我院在2010年1月至2012年期間進行手術(shù)的60例患者，將上述患者隨機分為兩組，分別采用咪唑安定以及魯米那進行手術(shù)前用藥，對患者血清皮質(zhì)醇、白細胞介素－6、血漿內(nèi)皮素以及焦慮視覺模擬評分，評價咪唑安定對患者麻醉手術(shù)前的身心應(yīng)激作用的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：我院在2010年1月至2012年期間進行手術(shù)的60例患者，其中男性患者36例，女性患者24例，患者建年齡為21至68歲，平均年齡為45．6歲。依據(jù)美國麻醉協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）對進行麻醉分級，患者ASA 為Ⅰ至Ⅱ級，所有患者無內(nèi)分泌系統(tǒng)以及循環(huán)呼吸系統(tǒng)疾病，既往無長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物史。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者的一般情況以及臨床癥狀相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法：觀察組使用咪唑安定進行手術(shù)前鎮(zhèn)定，對照組使用魯米那。對照組患者于麻醉前半小時肌肉注射劑量為0．1g的魯米那和劑量為0．5mg的阿托品；觀察組患者于麻醉前半小時肌肉注射劑量為0．06mg／kg的咪唑安定和劑量為0．5mg的阿托品，注意咪唑安定最大劑量不超過5mg。

1．3 觀察指標［3］：在使用藥物前5min以及使用藥物5、10、30min測定所有患者HR、RR、SBP、SPO2、DBP；使用藥物的前1天以及使用藥物30min后對所有患者進行靜脈取血，測定患者血清皮質(zhì)醇、白細胞介素－6、血漿內(nèi)皮素水平，同時對所有患者進行焦慮視覺模擬評分。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17．0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在使用藥物前5min以及使用藥物5、10、30min后兩組患者HR、RR、SBP、SPO2、DBP 未發(fā)生顯著變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。使用藥物的前1天以及使用藥物30min后兩組患者血清皮質(zhì)醇、白細胞介素－6、血漿內(nèi)皮素水平以及焦慮視覺模擬評分情況如表1所示。由表1可知，觀察組患者用藥后血清皮質(zhì)醇、白細胞介素－6、血漿內(nèi)皮素水平以及焦慮視覺模擬評分均顯著低于用藥前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；對照組患者用藥前后血清皮質(zhì)醇、白細胞介素－6、血漿內(nèi)皮素水平以及焦慮視覺模擬評分無顯著變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是機體在危險或緊急情況下的一種非常緊張的狀態(tài)，精神緊張是應(yīng)激狀態(tài)的最直接表現(xiàn)，但是過度應(yīng)激會導(dǎo)致機體出現(xiàn)血液應(yīng)激綜合征以及微循環(huán)障礙，其中血清皮質(zhì)醇、白細胞介素－6、血漿內(nèi)皮素所起作用很大［4］。外科手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療方式，一般情況下患者都會對手術(shù)產(chǎn)生一定的恐懼心理，并會產(chǎn)生一定的身心應(yīng)激反應(yīng)，部分患者還會產(chǎn)生手術(shù)前的緊張以及不同程度的焦慮情緒，嚴重者還會產(chǎn)生嚴重恐懼而拒絕手術(shù)，影響手術(shù)的正常進行，給患者疾病的治療帶來一定的阻礙。在進行外科手術(shù)之前使用一定劑量的鎮(zhèn)靜藥物，能夠有效消除患者對手術(shù)的緊張以及恐懼情緒，適當(dāng)應(yīng)用麻醉前用藥有助于穩(wěn)定病人情緒，控制術(shù)前心理應(yīng)激。

表1 兩組患者血清皮質(zhì)醇、白細胞介素－6、血漿內(nèi)皮素水平以及焦慮視覺模擬評分情況（±s）

表1 兩組患者血清皮質(zhì)醇、白細胞介素－6、血漿內(nèi)皮素水平以及焦慮視覺模擬評分情況（±s）

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咪唑安定是水溶性苯二氮卓類鎮(zhèn)定藥物，該藥治療指數(shù)高，同時具有具有排泄快、作用迅速、無殘留效應(yīng)、副作用少、無蓄積作用、安全限寬、臨床用途廣等優(yōu)良特性［5］。本次研究結(jié)果顯示，使用咪唑安定以及魯米那的兩組患者用藥前后兩組患者HR、RR、SBP、SPO2、DBP 未發(fā)生顯著變化（P＞0．05）。使用咪唑安定的觀察組患者用藥后血清皮質(zhì)醇、白細胞介素－6、血漿內(nèi)皮素水平以及焦慮視覺模擬評分均顯著低于用藥前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；使用魯米那的對照組患者用藥前后上述指標無顯著變化（P＞0．05）。上述研究結(jié)果說明，咪唑安定能夠用于手術(shù)前用藥，使用咪唑安定能夠有效消除患者對手術(shù)的緊張以及恐懼情緒，使患者有效鎮(zhèn)定，降低了患者的基礎(chǔ)代謝和神經(jīng)反射的應(yīng)激性。

［1］ 李婕．咪唑安定作為高血壓患者術(shù)前用藥的臨床觀察［J］．福建醫(yī)藥雜志，2010，32（2）：128－129

［2］ 丁海陽．咪唑安定對患者麻醉手術(shù)前的身心應(yīng)激作用的影響［J］．海峽藥學(xué)，2011，23（10）：132－133

［3］ 張斌，鄧立琴．不同劑量氯胺酮及咪達唑侖用于小兒麻醉前口服給藥的應(yīng)用比較［J］．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，32（003）：398－399

［4］ De Oliveira G S，Ahmad S，F(xiàn)itzgerald P C，et al．Dose ranging study on the effect of preoperative dexamethasone on postoperative quality of recovery and opioid consumption after ambulatory gynaecological surgery［J］．British journal of anaesthesia，2011，107（3）：362－371

［5］ Black P，Boore J R P，Parahoo K．The effect of nurse‐facilitated family participation in the psychological care of the critically ill patient［J］．Journal of advanced nursing，2011，67（5）：1091－1101