顧雯艷，趙 雷，錢(qián)風(fēng)華，吳 祎，曹達(dá)夫

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，上海 200437)

升降散治療急性胰腺炎

顧雯艷，趙 雷*，錢(qián)風(fēng)華，吳 祎，曹達(dá)夫

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，上海 200437)

目的 觀察升降散治療急性胰腺炎的療效。方法 將83例急性胰腺炎患者隨機(jī)分成2組,對(duì)照組41例，給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組42例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以鼻飼升降散(僵蠶、蟬蛻、姜黃等)。比較2組治療前后臨床癥狀改善情況，血清WBC、CRP、TNF-α、IL-6、淀粉酶、血清Ca2+指標(biāo)變化。結(jié)果 治療第7天治療組患者的血清指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組；治療組臨床癥狀緩解時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。結(jié)論 升降散聯(lián)合西醫(yī)治療急性胰腺炎可顯著減輕炎性反應(yīng)，改善臨床癥狀及預(yù)后。

升降散;急性胰腺炎;CRP;TNF-α;IL-6;血清淀粉酶;血清Ca2+水平

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是由多種病因?qū)е碌囊让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。目前，西醫(yī)臨證時(shí)以禁食、胃腸減壓、抗炎和抑制胰液及消化酶分泌為主。中醫(yī)學(xué)根據(jù)急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)及其腹痛的部位和性質(zhì)，認(rèn)為本病屬“胃脘病”“腹痛”“脅痛”等范疇，采用中醫(yī)藥治療急性胰腺炎具有療效好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。筆者于2012年1月—12月收治急性胰腺炎患者83例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合升降散鼻飼，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 83例均為我院急診醫(yī)學(xué)科收治的急性胰腺炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組。對(duì)照組41例，男22例，女19例，年齡26～76歲，平均(38.52±9.01)歲，平均發(fā)病時(shí)間(28.76±18.34)h，其中腹痛33例，腹脹29例，惡心嘔吐18例，發(fā)熱25例,病情較輕35例，重癥6例。治療組42例，男25例，女17例，年齡28～75歲，平均(40.11±8.34)歲，平均發(fā)病時(shí)間(29.41±17.56)h，其中腹痛34例，腹脹28例，惡心嘔吐19例,發(fā)熱26例，病情較輕36例，重癥6例。2組在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]；年齡gt;18歲；自發(fā)病至入院時(shí)間lt;24 h；無(wú)繼發(fā)嚴(yán)重胰腺感染或胰周感染、非膽源性胰腺炎；患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有胃腸穿孔、腸梗阻、嚴(yán)重膽囊炎、膽道梗阻、化膿性膽囊炎及其他原因引起化學(xué)性或感染性腹膜炎的患者；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；精神疾病患者；治療期間使用影響療效的其他藥物或措施者；臨床資料收集不完整或中途退出治療者及內(nèi)科保守治療無(wú)效需要手術(shù)治療者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)非手術(shù)方法治療：密切監(jiān)護(hù)，胃腸減壓，禁食，液體支持，維持水，電解質(zhì)及酸堿平衡，抑制胰腺分泌并適當(dāng)給予抗生素防止感染。治療組患者在上述常規(guī)非手術(shù)方法治療的基礎(chǔ)上，給予升降散治療。藥物組成：僵蠶6 g，蟬蛻3 g，姜黃3 g，大黃12 g，1劑/d，濃煎取汁100 mL,早晚各鼻飼50 mL。2組患者均連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前及治療后第7天病情，檢測(cè)指標(biāo)變化：分別于入院當(dāng)日及第7天晨采靜脈血4 mL，置于-50 ℃冰箱保存，統(tǒng)一測(cè)定白細(xì)胞(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、淀粉酶(AMS)、血清Ca2+。采用放射免疫法測(cè)定TNF-α、IL-6 水平,WBC、CRP、淀粉酶、血清Ca2+由本院中心實(shí)驗(yàn)室完成測(cè)定。同時(shí)詳細(xì)記錄2組患者發(fā)熱緩解時(shí)間，腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀緩解時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血清學(xué)指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表1。

2.2 2組癥狀、體征緩解時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后血清學(xué)指標(biāo)變化比較

注：與本組治療前比較，#Plt;0.05，##Plt;0.01；與對(duì)照組治療后比較，△Plt;0.05。

表2 2組癥狀、體征緩解時(shí)間比較 d

注：與對(duì)照組比較，#Plt;0.05，##Plt;0.01。

2.3 不良反應(yīng)情況 2組患者治療過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀改善,均完成治療。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病死率高。其發(fā)病主要由于胰腺炎癥、充血、水腫、甚至壞死，胰腺微循環(huán)障礙，機(jī)體釋放的大量炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子作用于胃腸道，使得腸管通透性增加，上皮屏障功能丟失，腸道內(nèi)的細(xì)菌、內(nèi)毒素易位入血，形成腸源性感染，從而導(dǎo)致中毒性腸麻痹而致胃腸功能衰竭，甚至引起全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)、多器官功能障礙綜合征(MODS)，甚至多器官功能衰竭(MOF)[3]。目前對(duì)SAP的發(fā)生發(fā)展機(jī)制提出多種可能，其中炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)在SAP的發(fā)生發(fā)展中占重要地位，炎癥因子通過(guò)扳機(jī)樣作用引發(fā)炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng),是SAP造成SIRS、MODS的重要原因[4]。因此，如何控制炎癥浸潤(rùn)、改善微循環(huán)障礙、恢復(fù)胃腸功能障礙等已成為急性胰腺炎治療的重要問(wèn)題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎的發(fā)病部位在肝、膽、胃，多因暴飲暴食，嗜酒，或情緒不穩(wěn)，勞累過(guò)度，以致肝膽郁熱，或脾胃受損，而致濕熱蘊(yùn)結(jié)，熱毒熾盛，郁熱內(nèi)阻，或上迫于肺，或內(nèi)陷心包，或熱傷血絡(luò)[5]。歷代醫(yī)家認(rèn)為其病機(jī)是外邪侵襲、情志失暢、飲食不節(jié)、蟲(chóng)積內(nèi)積及創(chuàng)傷等導(dǎo)致濕熱積滯中焦，而致氣滯血瘀。因此，“毒”是急性胰腺炎發(fā)生的基本病機(jī)，血瘀是病機(jī)演變的必然結(jié)果，毒瘀互結(jié)是發(fā)病根本，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)、微循環(huán)障礙等發(fā)病學(xué)說(shuō)相吻合[6]。據(jù)此提出解毒通瘀為急性胰腺炎的治療大法，化瘀應(yīng)貫徹急性胰腺炎治療之始終，通法是解毒通瘀法的高度概括，是治療急性胰腺炎腹痛的重要法則。

升降散，又名太極丸，陪賑散，最早見(jiàn)于明代醫(yī)家張鶴騰編著的《傷暑全書(shū)》，由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃組成，是中醫(yī)溫病學(xué)名方，具有辛涼宣透、解毒逐穢、活血化瘀之效。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：僵蠶可緩解全身炎癥反應(yīng)時(shí)血液中的高凝狀態(tài)，并能改善組織器官的供血[7]；蟬蛻有抗驚厥、解熱作用，有明顯抗過(guò)敏作用，并能誘生干擾素，并且有一定的抑菌效用，可以降低各細(xì)胞因子的釋放，起到良好的預(yù)防MODS的功效[8];姜黃能降低血清淀粉酶，減輕胰腺病理?yè)p傷程度，有效控制炎癥反應(yīng)[9-10];大黃能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保護(hù)腸道黏膜，同時(shí)還具有促進(jìn)內(nèi)毒素排出、減少細(xì)菌及內(nèi)毒素移位等作用[11-12]。除此之外，現(xiàn)代大量實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明,升降散能有效清除TNF-α、IL-6及內(nèi)毒素，降低內(nèi)毒素刺激的內(nèi)皮細(xì)胞培養(yǎng)液中NOS及iNOS水平，從而抑制炎癥反應(yīng)及細(xì)胞凋亡；同時(shí)還能維持胃腸黏膜的血流，改善循環(huán)灌注，促進(jìn)損傷黏膜的再生和修復(fù)[13-15]。因此，升降散在中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示：治療組在使用升降散后TNF-α、IL-6、WBC、CRP、血清淀粉酶水平明顯下降，鈣離子濃度增高，除血清鈣離子濃度變化外，余指標(biāo)皆較對(duì)照組變化顯著。另外，發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐的緩解時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。說(shuō)明升降散聯(lián)合中西醫(yī)治療急性胰腺炎，能有效緩解胃腸功能障礙，控制炎癥因子，同時(shí)能阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展，值得臨床應(yīng)用。

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TreatmentofAcutePancreatitiswithShengjiangPowder(升降散)

GU Wenyan,ZHAO Lei*,QIAN Fenghua,WU Yi,CAO Dafu

(Department of Emergency,Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of T.C.M.,Shanghai 200437,China)

ObjectiveThe curative effect in the treatment of acute pancreatitis combined with the observation ofShengjiangPowderof traditional Chinese medicine and Western medicine.Methods83 cases of acute pancreatitis were randomly divided into 2 groups,41 cases in the control group,treated with conventional western medicine treatment,the treatment group of 42 cases on the basis of routine treatment with nasalShengjiangpowder.Compared two groups before and after treatment of clinical symptoms,the changes of serum WBC,CRP,TNF-α,IL-6,serum amylase,Ca2+index.Resultsin the treatment of seventh patients in the treatment group the serum indexes were significantly lower than the control group;the treatment group of clinical symptoms time significantly shorter than the control group.ConclusionThe treatment of acute pancreatitis withShengjiangPowderof traditional Chinese medicine and Western medicine can significantly reduce the inflammatory reaction,and improve the clinical symptoms and prognosis.

ShengjiangPowder;acute pancreatitis;CRP;TNF-α;IL-6;amylase;Ca2+

R657.5

A

1003-5699(2013)12-1232-03

全國(guó)“十二五”重點(diǎn)專(zhuān)科項(xiàng)目(ZJ0901JZ015)。

顧雯艷(1982-)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合重癥。

*

趙 雷，電話:13916467887,電子信箱：dr_zhaolei@yahoo.cn

2013-05-22)