山東省壽光市中醫(yī)院，山東 壽光 62700

腹痛為小兒常見(jiàn)臨床癥狀之一，而功能性腹痛比例占腹痛的50～70%。功能性腹痛臨床表現(xiàn)以臍周反復(fù)發(fā)作的疼痛為主，有癥狀突出、體征不顯、病因復(fù)雜的特點(diǎn)。目前西醫(yī)對(duì)本病尚無(wú)特異性治療，而中醫(yī)藥對(duì)功能性腹痛的治療及其癥狀的改善有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本文就運(yùn)用院內(nèi)制劑小兒健胃止痛顆粒治療小兒功能性腹痛，取得滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例均來(lái)自2009年8月至2012年8月自壽光市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診，共收集整理小兒功能性腹痛病例126例，隨機(jī)分為治療組66例和對(duì)照組60例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照兒童功能性胃腸病羅馬Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]制定兒童功能性腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純壕邆溟g歇性或持續(xù)性腹痛；未達(dá)到其他功能性胃腸病(FGID)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒癥狀；至少每周檢測(cè)1次，時(shí)間至少2個(gè)月方可診斷等條件。中醫(yī)診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)，參照1994年5月國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及第五版《中醫(yī)兒科學(xué)》腹痛篇。

1.3 治療方法 治療組服用小兒健胃止痛顆粒(清半夏6g，陳皮9g，厚樸6g，醋元胡9g，連翹12g，炒雞內(nèi)金15g，砂仁6g，蒼術(shù)6g，神曲9g，徐長(zhǎng)卿6g。)每袋15g，2～6歲兒童，1次半袋，1日3次；7～9歲兒童，1次1袋，1日2次；10～12歲兒童，1次2包，1日2次。對(duì)照組口服媽咪愛(ài)，腹痛發(fā)作時(shí)給予654-2片、慶大霉素普魯卡因VB12顆粒對(duì)癥處理。1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，隨訪3個(gè)月。同時(shí)兩組均需科學(xué)生活習(xí)慣、注意飲食、情志調(diào)節(jié)，預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 胃動(dòng)力學(xué)超聲檢測(cè) 受檢患兒空腹8小時(shí)，檢查時(shí)飲溫開(kāi)水250ml，測(cè)定胃內(nèi)殘存量50%所需時(shí)間(T1/2)及1分鐘胃蠕動(dòng)次數(shù)。分別于治療前后行胃動(dòng)力超聲檢查，兩組患兒治療前胃排空時(shí)間及胃蠕動(dòng)波差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4.2 彩超下腸系膜淋巴結(jié)消退情況 治療前后使用彩色多普勒超聲診斷儀檢查腹腔淋巴結(jié)，并記錄其大小、數(shù)量。兩組患兒治療前腸系膜淋巴結(jié)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:腹痛癥狀消失，胃排空時(shí)間及蠕動(dòng)波正常，腸系膜淋巴結(jié)消退，隨訪3個(gè)月腹痛無(wú)復(fù)發(fā)。有效:腹痛癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少，胃排空及蠕動(dòng)波改善，腸系膜淋巴結(jié)減少或減小；無(wú)效:腹痛癥狀、發(fā)作次數(shù)仍無(wú)明顯改變，胃排空及蠕動(dòng)波仍異常，腸系膜淋巴結(jié)無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組胃排空時(shí)間比較 由表1可知，兩組患兒胃排空時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 胃內(nèi)殘存量50%所需時(shí)間

2.2 治療前后胃蠕動(dòng)次數(shù)比較 由表2可知，兩組患兒胃蠕動(dòng)次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 治療前后胃蠕動(dòng)次數(shù)比較

2.3 腸系膜淋巴結(jié)改善情況 由表3可知，兩組腸系膜淋巴結(jié)消退情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組治療后淋巴結(jié)消散情況比較

2.4 總療效比較 由表4可知，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組總有效率93.9%，對(duì)照組總有效率73.3%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表4 治療組與對(duì)照組療效比較

3 討論

小兒功能性腹痛多發(fā)生于2～12歲兒童，學(xué)齡前兒童最為多見(jiàn)，女孩發(fā)病多于男孩。其病程在2個(gè)月以上，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可影響小兒正常的活動(dòng)，而在發(fā)作間歇期表現(xiàn)正常?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于功能性腹痛發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚不明確，常與胃腸動(dòng)力功能失調(diào)、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)、心理因素、內(nèi)臟高敏感性、幽門螺旋桿菌感染[2]等因素相關(guān)。西醫(yī)對(duì)本病發(fā)作期多主張解痙止痛；緩解期多選用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)類藥物，但在治療中有效的藥物或治療措施并不多。

功能性腹痛屬中醫(yī)“腹痛”范圍。汪受傳[3]提出腹痛病變臟腑主要在脾和六腑，其共同的病理變化為氣滯。小兒生理特點(diǎn)為臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，稍有飲食不慎、護(hù)理不當(dāng)，便會(huì)出現(xiàn)脾胃病癥；易于為內(nèi)外之邪侵襲，若腹內(nèi)臟腑、經(jīng)脈，外傷寒熱暑濕，內(nèi)傷飲食積滯，或虛寒內(nèi)生，或情志不遂，均可損傷脾胃，脾失健運(yùn)，胃失和降，腑氣不通，經(jīng)脈失養(yǎng)，氣機(jī)不暢而發(fā)生腹痛。又六腑以通為順，故治療小兒腹痛當(dāng)以健脾(胃)理氣止痛為要。小兒健胃止痛顆粒中，徐長(zhǎng)卿、蒼術(shù)為君藥，旨在健脾止痛，理氣和胃；陳皮、半夏、厚樸為臣藥，既可以輔助君藥健脾和胃，理氣止痛，又可降逆止嘔，消痞散結(jié)；砂仁、元胡、神曲為佐藥，共奏健脾消食，活血消瘀，理氣止痛之功；連翹、雞內(nèi)金為佐藥，二藥合用，不僅可疏風(fēng)散邪，給邪氣以出路，引邪達(dá)表而解，又可減緩諸藥溫燥之性。諸藥合用藥效相符，功能互補(bǔ)，共奏健脾益胃、理氣止痛之功。

通過(guò)臨床療效觀察，治療組在改善小兒胃動(dòng)力及腸系膜淋巴結(jié)客觀檢查指標(biāo)及總臨床療效方面，優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明小兒健胃止痛顆粒治療小兒功能性腹痛等，在改善腹痛臨床癥狀、胃腸功能、腸系膜淋巴結(jié)腫大及減少腹痛發(fā)作等方面療效確切。在使用小兒健胃止痛顆粒的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，小兒健胃止痛顆粒味不苦，服用方便，小兒易于接受，依從性好，且能顯著改善患兒食欲，其作用機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

[1] 陳潔.小兒功能性胃腸疾病[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007，22(1)：1-3.

[2] 程小玲.幽門螺桿菌感染致小兒再發(fā)性腹痛探討[J].中國(guó)交通醫(yī)學(xué)雜志，2004，18(4)：430.

[3] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.625.