王衛(wèi)華

據(jù)統(tǒng)計，HPV感染的高峰年齡為17～33歲，其中5%～10%患者感染持續(xù)進展為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)。CIN已成為生育年齡婦女常見的婦科疾病之一[1]。宮頸錐切術(shù)是治療需保留生育能力罹患宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸原位癌患者的首選治療方法，因此手術(shù)對妊娠結(jié)局有何影響也倍受關(guān)注。作者對2009年3月～2012年2月在我院實施宮頸錐切手術(shù),并且年齡≤40歲,有生育要求的患者48例進行生育情況隨訪，探討宮頸錐切術(shù)對患者妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1資料來源收集2009年3月～2012年2月收治的因?qū)m頸原位癌或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)在我院實施宮頸錐切手術(shù)患者，按照納入標準入選48例患者作為觀察組進行生育情況隨訪。納入條件：①年齡≤40歲；②術(shù)前無不孕癥；③有生育要求；④能隨訪到的患者。隨機從同期孕前門診患者4 783例中抽取無宮頸錐切術(shù)史、年齡>40歲的婦女50例作為對照組。

1.2隨訪內(nèi)容查閱病歷資料及電話隨訪兩組患者：一般情況、不良孕產(chǎn)史、妊娠經(jīng)過等。

2 結(jié)果

2.1兩組病例一般情況比較年齡、身高、孕次、產(chǎn)次、不良孕產(chǎn)史比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組病例一般情況比較

2.2兩組病例妊娠、分娩結(jié)局比較觀察組未孕率4.2%(2/48)、流產(chǎn)率2.1%(1/48)、正常分娩率47.8%(23/48)、陰道助產(chǎn)率6.3%(3/48)，分別低于對照組未孕率6.0%(3/50)、流產(chǎn)率2.0%(1/50)、正常分娩率52.0%(26/50)、陰道助產(chǎn)率8.0%(4/50)，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組早產(chǎn)率6.3%(3/48)，較高于對照組4.0%(2/50)，剖宮產(chǎn)率為 33.3%(16/48)，則明顯高于對照組28%(14/50)，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3兩組剖宮產(chǎn)指征比較本研究分析剖宮產(chǎn)指征時觀察組中社會因素占75.0%(12/16)，高于對照組的21.5%(3/14)，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)，見表3。

表2 兩組妊娠和分娩情況比較 %(例)

表3 兩組剖宮產(chǎn)指征情況比較

①胎兒因素包括巨大兒、胎兒窘迫和早產(chǎn)等

②母體因素包括妊娠合并癥及并發(fā)癥等

3 討論

宮頸錐切術(shù)對妊娠結(jié)局的影響一直頗有爭議。由于切除了部分宮頸組織、縮短宮頸的長度并降低宮頸承托力[2]，易引起宮頸機能不全致早產(chǎn)；但近年來有學者[3]認為宮頸錐切術(shù)不會對患者妊娠結(jié)局有嚴重影響。另外，宮頸錐切術(shù)對已足月妊娠的孕婦分娩方式的影響也是令人關(guān)注的問題。本組資料中，觀察組和對照組一般情況、不良孕產(chǎn)史等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組未孕率、流產(chǎn)率、正常分娩率、陰道助產(chǎn)率分別低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組早產(chǎn)率雖較高于對照組，剖宮產(chǎn)率則明顯高于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

有學者認為：個別患者因為胎膜早破、多次流產(chǎn)史、巨大兒、骨盆出口狹窄等行剖宮產(chǎn)，但多數(shù)患者還是由于社會心理因素[3]。但本研究觀察組妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率并不高，反而低于對照組，可能與本研究樣本量小有關(guān)，還有待于大樣本量的研究加以驗證。本研究分析剖宮產(chǎn)指征時觀察組中社會因素高于對照組，與上述觀點吻合。這可能與宮頸錐切術(shù)后患者和家屬可能懼怕因分娩造成宮頸再次損傷而且認為胎兒為“珍貴兒”有關(guān)。宮頸錐切術(shù)后患者和家屬往往都有沉重的心理負擔，唯恐因自然分娩和陰道助產(chǎn)對胎兒和產(chǎn)婦健康有危脅。作者認為一方面應加強與患者和家屬溝通，使其消除疑慮。另一方面加強孕期管理，及時發(fā)現(xiàn)并治療陰道炎癥，改善早產(chǎn)等不良圍生結(jié)局，也有望降低剖宮產(chǎn)率[4]。

因此結(jié)合臨床實際我們認為，宮頸錐切術(shù)后對患者妊娠結(jié)局無明顯影響，宮頸錐切術(shù)并不一定導致宮頸性難產(chǎn)，宮頸錐切術(shù)后不應成為剖宮產(chǎn)的指征，應加強宣傳和引導。

參考文獻：

[1]樂杰．婦產(chǎn)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：89-94.

[2]Van de Vijver A，Poppe W，Verguts J，et a1．Pregnancy outcome after cervical conisation：a retrospective cohort study in the leuven university hospital[J]．BJOG，2010，117(3)：268-273．

[3]賀豪杰，潘凌亞，黃惠芳，等．宮頸錐切術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者妊娠及其結(jié)局的影響[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(8)：515-517．

[4]潘玲，賀晶.宮頸冷刀錐切術(shù)對生育能力及妊娠結(jié)局的影響[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(6)：471-475.