謝仲秋

胎膜早破指胎膜在臨產(chǎn)前破裂(premature rupture of membrane，PROM)。早產(chǎn)胎膜早破(preterm premature rupture of membranes)即發(fā)生于妊娠滿28周，但不足37足周的胎膜早破，嚴(yán)重威脅母嬰安全?，F(xiàn)回顧2010年7月～2012年8月在我院住院分娩的61例早產(chǎn)胎膜早破患者的臨床資料，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2010年7月～2012年8月住院分娩產(chǎn)婦共3 142例，其中發(fā)生未足月胎膜早破61例。其中孕28～33+6周 24例，孕34～36+6周 37例；孕婦年齡17～46歲，平均(26.5±2.3)歲。61例中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，其中雙胎妊娠2例，單胎妊娠59例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)胎膜早破發(fā)生于妊娠不滿37周者。癥狀為無發(fā)動宮縮情況下孕婦突然感到有較多液體自陰道流出，腹壓增加時加重。陰道檢查后穹窿可見液池，觸不到前羊膜囊，上推胎先露時見到羊水自陰道流出。陰道流液檢測，石蕊試紙pH>6.5，陰道液涂片可見齒狀結(jié)晶[1]。B超、陰道鏡和羊膜鏡檢查均可協(xié)助診斷。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1早產(chǎn)胎膜早破的易發(fā)因素分析引起胎膜早破的原因前3位分別是生殖道感染、胎位異常和流產(chǎn)引產(chǎn)史，分別占27.87%、18.03%和13.11%。見表1。

表1 PPROM患者的易發(fā)因素情況(n=61)

2.2不同孕周的分娩方式比較孕28～33+6周經(jīng)自然分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率與孕34～36+6周兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 PPROM患者不同孕周的分娩方式比較

2.3不同孕周的妊娠結(jié)局見表3。

表3 PPROM患者不同孕周的妊娠結(jié)局

3 討論

3.1早產(chǎn)胎膜早破的易生因素及預(yù)防在臨床上，引起早產(chǎn)胎膜早破的因素很多，其中泌尿生殖道感染、胎位異常、有流產(chǎn)引產(chǎn)史是導(dǎo)致早產(chǎn)胎膜早破(PPROM)的前3位易發(fā)因素。本研究中分別占27.87%、18.03%和13.11%。泌尿生殖道感染是導(dǎo)致早產(chǎn)胎膜早破發(fā)生的重要因素，感染在所有因素中所占的比例最大。一方面生殖道感染的一些病原微生物產(chǎn)生的蛋白酶、膠質(zhì)酶和彈性蛋白酶可以直接降低胎膜的基質(zhì)及膠質(zhì)，使胎膜的抵抗力減弱，胎膜的韌性降低，從而導(dǎo)致PPROM的發(fā)生[1]；另一方面，下生殖道的許多微生物、內(nèi)毒索及激活的各種細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素-l(IL-1)、IL-6、IL-8，腫瘤壞死因子(TNF-ɑ)，促進(jìn)胎膜和蛻膜產(chǎn)生前列腺素誘發(fā)子宮收縮，加大管腔壓力，使胎膜發(fā)生破裂[2]。因此，我們應(yīng)加強(qiáng)孕前及孕期保健，對生殖道感染的女性應(yīng)進(jìn)行積極治療痊愈后再懷孕，并且避免重體力勞動、妊娠晚期性生活等。

3.2不同孕周的分娩方式的選擇由于破膜后羊水減少，其減壓力的作用消失，加之胎兒尚不成熟，易發(fā)生宮腔內(nèi)缺氧。胎膜早破合并早產(chǎn)時胎兒較小，可順利通過產(chǎn)道，適宜選擇陰道分娩[3]。選擇陰道分娩時產(chǎn)程中進(jìn)行連續(xù)母嬰監(jiān)護(hù)，有異常及時處理。適時行會陰切開，利于胎兒娩出。有產(chǎn)科指征者可選擇剖宮產(chǎn)，但不應(yīng)一味強(qiáng)調(diào)胎膜早破是難產(chǎn)的早期表現(xiàn)[4]而過早施行剖宮產(chǎn)，失去陰道分娩機(jī)會。本研究孕28～33+6周經(jīng)自然分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率與孕34～36+6周兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3.3不同孕周的妊娠結(jié)局及處理方法早產(chǎn)胎膜早破發(fā)生時間越早，臨床處理就越棘手。隨著胎齡的延長，胎兒成熟度增高，但感染的可能性也會成倍增加。本研究孕28～33+6周的孕婦產(chǎn)褥感染和產(chǎn)后出血的發(fā)生率與孕34～36+6周的孕婦相比兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但孕28～33+6周的新生兒死亡率和新生兒并發(fā)癥明顯高于孕34～36+6周的新生兒(P<0.05)。發(fā)生早產(chǎn)胎膜早破的孕婦入院后均立即要求臥床休息，取頭低足高位，對發(fā)生破膜6 h以上者常規(guī)使用抗生素，期待治療者嚴(yán)密母嬰監(jiān)護(hù)，定期檢測血常規(guī)，CRP、宮頸分泌物培養(yǎng)及羊水檢測、B超檢查了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育、羊水等情況。對有宮縮但無禁忌證的患者應(yīng)用硫酸鎂靜滴抑制宮縮、預(yù)防早產(chǎn)，常規(guī)使用促胎肺成熟藥物，如腎上腺糖皮質(zhì)激素。對有感染征像者及難免早產(chǎn)者在應(yīng)用抗生素的同時終止妊娠。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈海珍．未足月胎膜早破158例臨床診治分析[J]．中國實(shí)用醫(yī)刊，2012,39(9):77-78.

[2]郝敏．抗生素在未足月胎膜早破中的應(yīng)用[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(6)：411-412.

[3]徐建平，王彥林，徐玉苑．胎膜早破合并早產(chǎn)110例妊娠結(jié)局分析[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(10)：627-628.

[4]蔡漢鐘．胎膜早破與難產(chǎn)[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999,12(1):7.