寧 宇

漯河市醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院，河南漯河 462300

踝關節(jié)骨折是臨床上常見的骨折類型，其發(fā)生率約占人體骨折發(fā)生的3.92%，通過手術治療踝關節(jié)是目前臨床上常用的方法，傳統(tǒng)的內固定治療是通過對關節(jié)部位進行解剖復位及加強固定以恢復關節(jié)的功能[1]。但傳統(tǒng)的復位內固定技術患者術后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者預后效果。為探討踝關節(jié)骨折患者手術治療的效果，該院于2011年1月—2012年1月對踝關節(jié)骨折患者采用加壓融合治療，患者治療效果讓人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的48例踝關節(jié)骨折患者為研究對象，其中男28例，女20例，患者年齡為11～75歲，平均年齡為（42.5±5.5）歲，其中左踝骨折20例，右踝骨折18例，雙側踝關節(jié)骨折10例。其中車禍致傷18例，運動損傷15例，跌倒扭傷15例?；颊週ange-Hanse 進行分類：旋后內收型17例，旋后外旋型12例，旋前外旋型11例，旋前外展型8例。對患者進行隨機分組，分別為觀察組及對照組，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

兩組患者均在連續(xù)外膜麻醉的情況下進行手術治療，其中觀察組患者采用加壓融合技術進行治療，取患者前側及外側進行手術，對病灶進行清除，對殘余軟骨面進行切除，骨粗糙面對合后在跟骨穿骨及脛骨下端安放關節(jié)加壓器，并進行加壓融合治療[2]。對照組患者應用鋼板內固定術進行治療，采用腓骨下端為切口部位，并在外踝6～8 cm部分將脛排骨切斷，并保留后側及外側軟組織，并將內側面鑿成粗糙面，將殘留的軟骨組織切除，并在距骨體外側及脛骨下端鑿成粗糙面，將后翻的排骨進行復位，同時應用螺釘將脛骨下端與距骨體外側之間進行固定，術后在小腿處應用石膏進行托起固定[3]。兩組患者術后1 周內均應用抗生素進行預防感染，術后24 h 恢復膝關節(jié)及足趾功能鍛煉，并在1周后對踝關節(jié)進行功能訓練，同時根據患者術后骨折愈合情況，進行負重訓練。

1.3 療效評價

兩組患者均采用Baird Jackson 評分標準進行評分，評分內容包括：行走能力、疼痛、踝關節(jié)穩(wěn)定性、跑步能力、踝關節(jié)活動范圍等內容，同時應用X線對患者愈合情況進行觀察。其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，71～79分為可，70分以下為差。

表1 兩組患者一般臨床資料對比分析

1.4 統(tǒng)計方法

該組數(shù)據均采用SPSS17.0 進行統(tǒng)計學分析，計量資料應用t值檢驗，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗。

2 結果

對患者進行為期1年的隨訪，觀察組患者優(yōu)良率為91.67%，對照組患者優(yōu)良率為70.83%，兩組患者優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。觀察組患者不良反應率為3%，對照組患者不良反應率為15%，兩組患者不良反應率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組患者優(yōu)良率對比分析[n(%)]

表3 兩組患者術后并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

踝關節(jié)是人體中適配性較高的關節(jié)，對于踝關節(jié)骨折治療不當則會引起踝關節(jié)不穩(wěn)定，從而導致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎[4]?；謴团殴堑男D位置及長度是治療踝關節(jié)骨折的關鍵，對踝關節(jié)穴位進行內固定治療及解剖復位能有效恢復踝關節(jié)的穩(wěn)定性，是防止發(fā)生骨關節(jié)炎的首要條件[5]。踝關節(jié)變窄、變寬，關節(jié)復位不良、韌帶修復不完整是引起踝關節(jié)術后活動受限的主要原因。采用手術治療踝關節(jié)骨折的優(yōu)勢可通過關節(jié)復位，讓骨折部位更加牢固，配合外固定，并對骨折部位進行積極的配合治療，能在最大限度上恢復關節(jié)的功能，避免并發(fā)癥的發(fā)生。采用腓骨下端內固定技術治療，將踝關節(jié)骨折下脛排骨進行分離，但這種治療方法容易導致踝穴不穩(wěn)定，為了防止踝關節(jié)不穩(wěn)定引起的創(chuàng)傷性關節(jié)炎，該研究中對踝關節(jié)骨折患者應用融合加壓治療法進行治療，與對照組相比，觀察組患者優(yōu)良率為91.67%，對照組患者優(yōu)良率為70.83%，兩組患者優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應率為3%，對照組患者不良反應率為15%，兩組患者不良反應率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此從該研究中可以說明對踝關節(jié)骨折患者應用加壓融合法進行治療，有安全可靠、療效顯著、操作簡便等優(yōu)點，值得在臨床上應用推廣。

[1]王少林,吳鋼,張彬.踝關節(jié)骨折56例手術治療分析[J].重慶醫(yī)學,2008,11(5):698.

[2]陳少明，趙慶，唐宇星，等.旋后外旋型踝關節(jié)骨折58例手術治療體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29(17)：212-213.

[3]趙文.后踝固定治療踝關節(jié)骨折的臨床療效[J]中國修復重建外科雜志，2010,24（12）：1432-1436.

[4]王衛(wèi)軍.后踝固定治療治療踝關節(jié)骨折效果分析[J]臨床合理用藥，2011,4（9）：84-85.

[5]貝朝涌.踝關節(jié)骨折的診斷和治療進展[J].醫(yī)學綜述，2008,14（5）：707-709.