強麗寧 鄭艷俠

1.陜西省西安市長安醫(yī)院，陜西西安 710016;2.西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西西安 710016

剖宮產(chǎn)手術(shù)是目前一種被普遍選擇的生產(chǎn)方式，自我國于1996年從以色列引入新式剖宮產(chǎn)手術(shù)，因為采用麻醉藥物麻痹傳導(dǎo)痛覺的神經(jīng)，越來越多的準(zhǔn)媽媽傾向于選擇此種生產(chǎn)方式。羅哌卡因，作為一種具有“感覺-運動神經(jīng)阻滯分離”獨特特點的新型局麻藥[1]，因其麻醉效果好且對神經(jīng)和心血管系統(tǒng)毒性低，如今被越來越廣泛的運用于臨床醫(yī)學(xué)麻醉領(lǐng)域。現(xiàn)對該院產(chǎn)科病房2010年12月—2012年5月期間收治的192例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦以不同比重等效劑量羅哌卡因麻醉后的效果和不良反應(yīng)等方面進行分析比較，以探討不同比重羅哌卡因在臨床效果及安全性方面的區(qū)別和優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦產(chǎn)科病房收治的準(zhǔn)備以剖宮產(chǎn)方式分娩的足月待產(chǎn)婦共192例。年齡分布為21～39歲，平均年齡29.5歲，孕齡37±3～41±5 周。上述病例依美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）的評分標(biāo)準(zhǔn)[2]劃分為Ⅰ級103例，Ⅱ級89例。經(jīng)相關(guān)臨床檢查及詢問，該192例待產(chǎn)婦均無相關(guān)麻醉禁忌癥及特殊妊娠合并癥等其它不適宜行剖宮產(chǎn)術(shù)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的病例。將上述192例待產(chǎn)婦隨機均分為兩組，每組各96例，一組采用等比重羅哌卡因麻醉（A組），另一組采用重比重羅哌卡因麻醉（B組）。A、B 兩組病例在年齡、ASA分級、孕齡及血壓等一般臨床資料方面經(jīng)對照比較無明顯差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 不同比重羅哌卡因的配制 ①等比重羅哌卡因：取1.4 mL 1.2%甲磺酸羅哌卡因溶于1 mL 0.9%氯化鈉溶液，制成2.4 mL 0.7%的等比重羅哌卡因液。②重比重羅哌卡因：取1.4 mL 1.2%甲磺酸羅哌卡因溶于1 mL 10%葡萄糖溶液，制成2.4 mL 0.7%的重比重羅哌卡因液[3]。

1.2.2 麻醉方法 ①麻醉前：監(jiān)測產(chǎn)婦呼吸、血壓、心電及氧飽和度等常規(guī)指標(biāo)，開放靜脈通道，麻醉前30 min 以乳酸鈉林格氏液行擴容處理。②麻醉：以L2-3為穿刺點做硬膜外穿刺[4]，置入腰麻針刺破硬脊膜，待腦脊液暢通流出后以0.1 mL/s 速度勻速注入麻藥，A組采用等比重羅哌卡因，B組采用重比重羅哌卡因。完成后硬膜外置管，置產(chǎn)婦于仰臥位便于麻醉平面的測定。③麻醉后：每隔2 min 測定麻醉平面1次，規(guī)定時間內(nèi)麻醉平面不到T6的，由置管注入2%利多卡因，調(diào)節(jié)麻醉平面維持在T6。之后行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中如遇不良反應(yīng)，視具體情況采取有效處理。

1.2.3 麻醉效果評價指標(biāo) 依據(jù)相關(guān)評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，對上述兩組產(chǎn)婦于麻醉后進行如下5個檢測方面的檢測與記錄：感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯恢復(fù)時間、運動阻滯恢復(fù)時間以及改良Bromage 評分分值。并對A、B 兩組產(chǎn)婦利多卡因的用量以及術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)、低血壓或惡心嘔吐不良反應(yīng)的病例數(shù)進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 在不同比重羅哌卡因的麻醉效果方面

等比重組的感覺阻滯起效時間和運動阻滯起效時間明顯長于重比重組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；等比重組的感覺阻滯恢復(fù)時間和運動阻滯恢復(fù)時間明顯短于重比重組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；等比重組的改良Bromage 評分分值顯著高于重比重組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 A組與B組的麻醉效果評價表

2.2 在不同比重羅哌卡因的不良反應(yīng)方面

等比重組發(fā)生低血壓及惡心嘔吐不良反應(yīng)比例明顯少于重比重組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；等比重組在利多卡因用量和發(fā)生寒戰(zhàn)比例方面與重比重組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 A組與B組的不良反應(yīng)比較表[n(%)]

3 討論

以往在采用羅哌卡因作為麻醉劑時多用選用等劑量重比重液，但大量的臨床實踐顯示此方法常出現(xiàn)血流動力學(xué)波動幅度大[5]，患者常因低血壓、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)感到難以忍受，該研究也證實了重比重羅哌卡因組發(fā)生低血壓及惡心嘔吐不良反應(yīng)的比例明顯高于等比重組。此外，且該研究結(jié)果顯示，等比重羅哌卡因組雖然麻醉起效較重比重組稍慢，但不影響剖宮產(chǎn)手術(shù)的正常進行和手術(shù)效果，且感覺和運動阻滯恢復(fù)均較快速，可不必顧慮因穿刺時間過長導(dǎo)致單側(cè)麻醉情況的出現(xiàn)，有利于循環(huán)系統(tǒng)的代償。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，等比重羅哌卡因與重比重羅哌卡因具有基本相同的麻醉速率，且麻醉效果比較滿意，產(chǎn)婦血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，不良反應(yīng)更少有效減少，神經(jīng)阻滯恢復(fù)更快。因此，等比重羅哌卡因可以作為剖宮產(chǎn)手術(shù)一種安全有效的麻醉方式，有良好的臨床使用價值。

[1]胡日紅，宋湘紅.不同比重羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)的比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008,25(7)：1316-1317.

[2]鐘真良.不同比重羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].中外健康文摘，2011,8(30)：37-38.

[3]劉利君.兩種比重羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)的比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007,28(15)：1812-1813.

[4]耿志宇，王東信.剖宮產(chǎn)術(shù)患者不同比重羅哌卡因腰麻半數(shù)有效劑量的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011,31(7)：822-823.

[5]崔志堅，王秀菊，張曉哲，等.不同濃度的羅哌卡因等比重腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012,6(9)：82-83.