徐婉芳 李巧儀

東莞市婦幼保健院，廣東東莞 523000

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregancy,ICP)，它以妊娠期出現(xiàn)搔癢及黃疸為特點(diǎn)，早產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒死亡率高，其發(fā)病與雌激素有密切關(guān)系，現(xiàn)已廣泛地引起臨床的重視。近年來，該院對(duì)收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦高度重視，精心治療，均取得較好成效。為研究探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征對(duì)妊娠結(jié)局影響，該研究對(duì)該院2009年7月—2012年7月收治的孕婦2 122例進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對(duì)象為該院收治的孕婦2 122例。其中，選擇妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦180例為觀察組。年齡最大的37歲，年齡最小的22歲，平均年齡（27.2±5.5）歲；孕周最短33周，最長(zhǎng)42周，平均（36.8±3.1）周；初產(chǎn)婦127例，經(jīng)產(chǎn)婦53例。同時(shí)，選擇其余1942例為對(duì)照組，年齡最大的38歲，年齡最小的20歲，平均年齡（26.5±6.1）歲；孕周最短31周，最長(zhǎng)42周，平均（39.2±2.1）周；初產(chǎn)婦1486例，經(jīng)產(chǎn)婦456例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 血液生化指標(biāo)測(cè)定采用日立7600-020型自動(dòng)生化分析儀，總膽汁酸測(cè)定采用北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)的總膽汁酸試劑盒。

1.2 方法

產(chǎn)婦入院行常規(guī)檢查后，實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血清總膽汁酸水平，記錄兩組羊水污染、早產(chǎn)、肝功能受損、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，秤取新生兒體重。在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行阿氏（Apgar）評(píng)分。比較組并發(fā)癥發(fā)生和Apgar 評(píng)分情況。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

參照人民衛(wèi)生出版社,樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版[1]，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或胎盤病理學(xué)作出診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用t 檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率

該組研究2 122例中，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦180例,發(fā)病率為8.48%。

2.2 發(fā)病情況比較

該組研究2122例中，羊水污染56例占2.64%，早產(chǎn)248例占11.69%，肝功能受損25例占1.18%，剖宮產(chǎn)629例占29.64%。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)[n(%)]

由表1可見，觀察組在各項(xiàng)指標(biāo)上，明顯高于平均水平，更高于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.3 窒息比較

該組研究2122例中，新生兒窒息97例，占4.57%。其中，觀察組87例占48.33%，對(duì)照組10例占0.51%。Apgar 評(píng)分觀察組為（6.8±0.8）分，對(duì)照組為（8.7±1.2）分。見表2。

表2 兩組發(fā)生新生兒窒息比較

由表2可見，觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 Apgar 評(píng)分比較

表3 Apgar 評(píng)分比較

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是指在妊娠中晚期，表現(xiàn)出來的以皮膚搔癢、黃疸為特發(fā)癥狀的并發(fā)癥，如果救治不及時(shí)，可能導(dǎo)致早產(chǎn)、羊水胎糞污染及胎兒突然死亡等嚴(yán)重后果。在實(shí)驗(yàn)室檢查可顯示肝內(nèi)淤積的相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)異常，但產(chǎn)后能迅速恢復(fù)。

對(duì)ICP 發(fā)病機(jī)制，目前尚未十分明確，但有學(xué)者根據(jù)大量的流計(jì)病學(xué)調(diào)查研究認(rèn)為，其發(fā)病與肝臟中轉(zhuǎn)氨酶異常所導(dǎo)致的膽紅素代謝異常、雌激素升高及遺傳因素有密切關(guān)系。其發(fā)病率為0.8～12%。這與研究發(fā)病率為8.48%一致。

該組研究2122例中，羊水污染51例占2.40%，早產(chǎn)2481例占11.69%，肝功能受損251例占1.18%，剖宮產(chǎn)6291例占29.64%?？梢姡^察組在各項(xiàng)指標(biāo)上，明顯高于平均水平，更高于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

ICP 對(duì)產(chǎn)婦危害是早產(chǎn)率升高，國(guó)內(nèi)報(bào)道為18.4%～57.6%[3]，該研究為11.69%，低于報(bào)道數(shù)據(jù)，可能的原因是發(fā)現(xiàn)及時(shí)，并提前針對(duì)性進(jìn)行保胎取得一定效果。

該研究剖宮率產(chǎn)為84.44%，高于曹來英等[4]的報(bào)道。主要是因ICP 胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高，征得患者本人及家屬同意后，為使胎兒迅速脫離不良環(huán)境，防止胎死宮內(nèi)，對(duì)孕齡不足37 周即提前終止妊娠，也是引起早產(chǎn)的一個(gè)原因。

1966年Sjovall 首次報(bào)道了妊娠患者的血清膽酸水平,70年代以來，因膽汁酸來研究ICP的文獻(xiàn)較多。原因可能是肝功能異常、肝細(xì)胞損害、肝臟合成凝血因子減少導(dǎo)致。該組研究中，觀察組肝功能受損高于對(duì)照組近20倍水平。

該研究顯示，胎兒出生過程中，可能在種種原因會(huì)吸入染有胎糞的羊水，引起窒息、呼吸困難等污染。該組研究2122例中，新生兒窒息97例，占4.57%。其中，觀察組87例占48.33%，對(duì)照組10例占0.51%。Apgar 評(píng)分觀察組為（6.8±0.8）分，對(duì)照組為（8.7±1.2）分?？梢?，觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

總之，由于ICP 對(duì)妊娠結(jié)局尤其是對(duì)圍生兒影響很大，若處理不及時(shí)圍生兒死亡率和新生兒并發(fā)癥均增加。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：107.

[2]王永春,余進(jìn)進(jìn),王錫梅,等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血清膽汁酸水平與妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2011(16)：21-22.

[3]金秀鳳.妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2000（121）：316-317.

[4]曹來英，王玉蘭，魏敏，等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥240例臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2005（13）：59-62.