章啟湘 倪 晶

1 新疆農(nóng)二師庫(kù)爾勒醫(yī)院麻醉科，新疆庫(kù)爾勒 841000；2.新疆農(nóng)二師庫(kù)爾勒醫(yī)院五官科，新疆庫(kù)爾勒 841000

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，是一種有效解決輸尿管結(jié)石的有效治療方法，而且無(wú)創(chuàng)傷痛苦小。但是麻醉要求范圍廣從會(huì)陰到腎區(qū)而且要求較完善的肌松，以及抑制患者的牽拉反應(yīng)就需要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腎區(qū)的阻滯平面，硬膜外麻醉常常發(fā)生阻滯不全。七氟醚是一種新型的鹵族吸入麻醉藥,麻醉深度易調(diào)節(jié)、對(duì)循環(huán)抑制輕、呼吸道刺激小、有一定的肌松作用等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合喉罩的刺激小對(duì)循環(huán)影響小，二者結(jié)合可以使患者在淺全麻下實(shí)施手術(shù),為了探討經(jīng)喉罩吸入七氟醚在氣壓彈道碎石術(shù)中的應(yīng)用的可行性，現(xiàn)對(duì)該院2010年1月—2012年12月做氣壓彈道碎石的病人66例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院需要做氣壓彈道碎石的病人66例，ASA 分級(jí)1～2級(jí)，其中男38例，女28例，年齡在20～72歲。隨機(jī)分成兩組，每組33例。A組：喉罩組B組：連續(xù)硬膜外組。排除硬膜外失敗后改麻醉方式，以及術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹的患者。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前禁食8 h 禁水6 h，術(shù)前30 min 肌肉注射咪達(dá)唑侖2 mg，阿托品0.5 mg。進(jìn)入手術(shù)室后扎靜脈套管針接復(fù)方乳酸鈉注射液后測(cè)量血壓，接心電監(jiān)護(hù)測(cè)心率。A組患者靜脈注射丙泊酚注射液1.5～2.0 mg/kg，芬太尼0.1 mg后待患者自主呼吸消失后輔助呼吸待患者下頜松弛后插入喉罩，接呼末測(cè)二氧化碳確認(rèn)通氣良好后固定，開七氟醚使患者的MAC值保持在1.2左右開始手術(shù)。B組患者均選取胸12 腰1 穿刺15 min 測(cè)麻醉平面到胸6 下端平面到會(huì)陰區(qū)。尿道內(nèi)輔助使用地卡因凝膠開始手術(shù)，麻醉不全牽拉反應(yīng)重的患者輔助丙泊酚，血壓下降的超過(guò)基礎(chǔ)血壓25%的給以麻黃堿6 mg/次并做記錄。

1.3 觀察項(xiàng)目及指標(biāo)

兩組患者術(shù)前收縮壓與心率，麻醉后收縮壓和心率，手術(shù)后血壓與心率。手術(shù)中輔助用麻黃堿與丙泊酚的患者數(shù)。以及患者術(shù)后滿意度調(diào)查滿意記1分，其他計(jì)0分,見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

表1 兩組患者麻醉前后手術(shù)時(shí)收縮壓和心率對(duì)比

2 結(jié)果

兩組患者的術(shù)前收縮壓與心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉后兩組患者收縮壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，硬膜外組患者的收縮壓明顯低于喉罩組，心率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)開始后硬膜外組患者收縮壓仍然較低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)開始后硬膜外組患者心率明顯增快兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

術(shù)中喉罩組使用麻黃堿注射液次數(shù)明顯少于硬膜外組，術(shù)后滿意度調(diào)查喉罩組明顯優(yōu)于硬膜外組。見表2。

表2 兩組使用麻黃堿注射液次數(shù)及滿意度對(duì)比

3 討論

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術(shù)逐漸在全國(guó)中小醫(yī)院展開，麻醉方式的選擇對(duì)手術(shù)的安全性和舒適性提出了更高的要求。連續(xù)硬膜外麻醉在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術(shù)中也廣為應(yīng)用，操作簡(jiǎn)單費(fèi)用低廉術(shù)后管理簡(jiǎn)單是它的優(yōu)點(diǎn)，但是也有很多不盡如人意的的缺點(diǎn)。因?yàn)檩斈蚬茜R下氣壓彈道碎石手術(shù)麻醉要求平面廣，為消除牽拉反應(yīng)最低要求達(dá)到胸6 平面，所以對(duì)患者的循環(huán)影響很大。硬膜外麻醉多選用雙穿刺點(diǎn)硬膜外麻醉，此方法損傷大平面不易掌握[1]。七氟醚是近些年廣泛用于臨床的麻醉藥，它具有分配系數(shù)低，對(duì)呼吸道刺激小，起效迅速，對(duì)呼吸循環(huán)干擾小[2]。雙腔喉罩是經(jīng)典喉罩的改良產(chǎn)品，最大優(yōu)點(diǎn)是更寬大的套囊和增加了一根對(duì)胃腸道起到密封和引流用的管道，在提高喉罩通氣效果的同時(shí)，又能防止胃內(nèi)容物的反流和誤吸，密閉性好，可允許較高的氣道壓并能將呼吸道和消化道分隔，因此PLMA 拓寬了LMA 的臨床應(yīng)用范圍[3]。所以喉罩在各種全麻手術(shù)幾乎都有應(yīng)用，特別是用于一些疼痛較輕、手術(shù)時(shí)間短的手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。因具有心血管反應(yīng)小，置入時(shí)無(wú)需喉鏡暴露聲門、安全、有效、易置等特性而廣泛應(yīng)用于常規(guī)氣道和困難氣道[4]。所以可以在淺全麻下很好耐受喉罩而不會(huì)像做氣管插管那樣一定要在較深麻醉下插管，這個(gè)優(yōu)點(diǎn)同時(shí)在手術(shù)結(jié)束前也可體現(xiàn)，可以在手術(shù)快結(jié)束時(shí)提前減藥使患者恢復(fù)自主呼吸，同時(shí)可以不停止使用七氟醚，為手術(shù)結(jié)束拔出喉罩做準(zhǔn)備。由于全麻下手術(shù)患者不會(huì)像硬膜外下有部分病人有牽拉反應(yīng)，以及阻滯不全等現(xiàn)象。所以患者術(shù)后滿意率明顯高于硬膜外組。

綜上，在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術(shù)，經(jīng)靜脈快速誘導(dǎo)后插入喉罩無(wú)需使用肌松藥對(duì)循環(huán)影響小，術(shù)后拔除喉罩早，術(shù)后患者滿意度高，可以在臨床廣泛應(yīng)用。

[1]張世炎，張秀平，等.喉罩全麻在氣壓彈道碎石術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2012（5）：53-54.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：446-447.

[2]周仁龍，杭燕南.第三代喉罩的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006,（11）：880-882.

[4]許海芳.喉罩及插管型喉罩的進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2000，21(1)：51-54.