楊 盼 劉順芳

瀘州市人民醫(yī)院，四川瀘州 646000

舒適護(hù)理是指通過護(hù)理使患者達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不悅，目的是使患者生理、心理達(dá)到愉快或使不愉快的度降低。老年患者作為一個(gè)特殊的群體，通常在進(jìn)行心腦外科手術(shù)治療后，會有較重的心理壓力，對就醫(yī)環(huán)境不太適應(yīng)。為探討舒適護(hù)理在老年患者腦外科手術(shù)治療中的效果觀察，自2009年1月—2012年7月該院對腦外科手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行舒適護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象為該院收治的行腦外科手術(shù)治療的老年患者180例。其中，男106例，女74例；年齡最大87歲，年齡最小57歲，平均（71.4±7.1）歲。隨機(jī)分成觀察組和對照組各90例。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，觀察組采取舒適護(hù)理措施。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理措施

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前，提前一天做好手術(shù)區(qū)域的皮膚清潔準(zhǔn)備；完成血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、感染篩查、凝血功能、心電圖、胸片等檢查；按手術(shù)室無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備操作間；儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)；根據(jù)腦外科手術(shù)的種類準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料及物品，分類打包、嚴(yán)格消毒、標(biāo)記有效日期，使用時(shí)嚴(yán)格核對，保障手術(shù)物品的使用和手術(shù)安全；了解手術(shù)方案，熟悉手術(shù)方法，對急、危、重癥或復(fù)雜手術(shù)，應(yīng)協(xié)調(diào)相關(guān)科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

1.2.2.2 術(shù)中配合 術(shù)中，嚴(yán)格查對制度:查對患者姓名、床號、診斷、手術(shù)名稱，所需材料的型號、規(guī)格、有效期等；檢查是否有患者簽字或患者授權(quán)代理人簽字的知情同意書；協(xié)助患者平臥于DSA 檢查床上，連接心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道；注意觀察患者呼吸、意識、表情、皮膚顏色等；同時(shí)要做好心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)、真實(shí)的反映患者心率、心律、ST-T 改變，了解心肌再灌注，識別致命心律失常，通過嚴(yán)密的觀察心電波形、壓力曲線及之間的相互關(guān)系變化，可預(yù)見性的判斷患者病情變化的趨勢，迅速了解患者對診療的反應(yīng)，幫助判斷病情、評估預(yù)后、指導(dǎo)選擇治療策略。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后，及時(shí)清點(diǎn)器械，清洗、打包、消毒，避免交叉感染；心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、呼吸、血壓變化；觀察傷口情況，次日換藥，注意敷料是否清潔、干燥，傷口有無紅腫，周圍皮溫是否升高。

1.2.2.4 出院指導(dǎo) 出院前，提醒患者按時(shí)按量服藥，注意休息，逐漸恢復(fù)正?；顒恿?，清淡易消化飲食；若有突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，要急時(shí)就近就醫(yī)，以便及時(shí)得到幫助和接受正確的處理，定期門診復(fù)診。

1.3 舒適護(hù)理措施

1.3.1 心理舒適護(hù)理 使用通俗易懂的語言來介紹手術(shù)的目的、經(jīng)過以及需要配合的注意事項(xiàng)，以緩解患者的焦慮心理。親自接送患者到手術(shù)室、病房護(hù)士要動作輕巧敏捷，熱情周到，使室內(nèi)的溫度與濕度調(diào)節(jié)到使患者感覺最舒適為宜，操作前應(yīng)做好解釋及交代配合事項(xiàng)。術(shù)中對病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，經(jīng)常對患者的感覺進(jìn)行詢問，給予心理安慰。術(shù)后患者回病房應(yīng)由病房護(hù)士接送。

1.3.2 生理舒適護(hù)理 包括環(huán)境中的濕度、溫度、音響、光線等帶來的舒適。病房物品擺放有序，整齊清潔。為患者設(shè)置舒適的濕度及溫度；提供宣傳手冊、健康教育圖片；用簾帳使床與床之間隔開，給患者提供一個(gè)相對隱私的空間。應(yīng)用監(jiān)護(hù)項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)病情選擇性地進(jìn)行。盡量減少患者體位被各種聯(lián)線和導(dǎo)管纏繞的限制。每日定時(shí)對病室開窗通風(fēng)，使空氣保持新鮮?；颊咝g(shù)后需要絕對臥床，容易加重患者失眠癥狀。需正確評估患者的睡眠情況，盡量保證患者正常的睡眠周期。老年人術(shù)后需臥床休息，加重了便秘的發(fā)生。要做好患者胃腸道功能，加強(qiáng)宣教溝通，提出飲食建議。發(fā)生排尿困難后，可讓患者聽流水聲、針灸、腹部熱敷等方法使之排尿，失效后給予導(dǎo)尿。腦外科手術(shù)需要臥床休息，導(dǎo)致患者腰背部酸脹疼痛，要定時(shí)給予四肢、腰背部按摩，同時(shí)注意患者的生命體征變化。

1.3.4 社會關(guān)系維護(hù) 要積極爭取患者的家庭支持。多與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬多給予患者一些如支持、鼓勵、安慰等正性的心理支持，避免在患者床邊討論容易引起患者心理變化的話題，如經(jīng)濟(jì)困難等。盡可能幫助患者解決實(shí)際困難，爭取有效的家庭、社會支持。同室病友互相支持，關(guān)系融洽，使患者安心接受治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組在尿潴留、便秘、失眠、腰痛酸痛等方面效果明顯高于對照組，兩組患者舒適度比較，詳見表1。

表1 兩組患者舒適度比較[n(%)]

3 討論

舒適護(hù)理模式，又稱“蕭氏雙C 護(hù)理模式”，“雙C”即英文的“Care+Comfort”,譯為“護(hù)理活動+舒適活動”,目的是使病人身心處于最佳狀態(tài)。它的主要內(nèi)容是指通過護(hù)理使患者達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，也就是說護(hù)理人員針對各種因素引起的不舒適的影響，研究出解決舒適問題的方法。

使患者達(dá)到最佳的身、心、社會、靈魂和諧統(tǒng)一的健康狀態(tài)即是舒適護(hù)理的目的。應(yīng)將舒適護(hù)理應(yīng)用于老年患者腦外科手術(shù)治療護(hù)理工作的始終,且滲透于每一項(xiàng)具體的護(hù)理行為過程中,對患者實(shí)施既減輕患者的痛苦,最大限度地滿足其自尊、安全、愛與歸屬的需要,又使患者在接受護(hù)理服務(wù)過程中充滿信心,充滿希望,并能積極主動地參與醫(yī)療護(hù)理活動的心理、生理、社會、靈魂全方位的舒適護(hù)理,提高了患者的生活質(zhì)量,真正把以患者為中心的服務(wù)宗旨落實(shí)到了實(shí)處，從而實(shí)現(xiàn)“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標(biāo)。

舒適護(hù)理追求舒適為人類的天性，在不影響疾病的前提下，采取有效的護(hù)理措施使患者的不舒適減輕或消除是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。應(yīng)將舒適護(hù)理應(yīng)用于行腦外科手術(shù)的老年患者身上，使患者的舒適度提高，有利于并發(fā)癥的減少，患者身心處于最佳的康復(fù)狀態(tài)。

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