王格斐 潘月英 周 瑛

目前，我國精神分裂癥的治療仍然停留在以藥物治療為主的階段，藥物治療雖可以改善陽性和陰性癥狀，但卻無法改善患者的日常生活技能，從上世紀60年代起不斷有人用生活技能訓練來改善患者的社會功能缺陷進而提高他們的生活質(zhì)量和結(jié)局［1～4］。本文對慢性住院精神分裂癥患者進行生活技能訓練，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 干預組中共7例脫落，其中有4例患者因病情反復退出，3例患者因退縮不愿繼續(xù)參加而退出。對照組中8例患者因出院等退出。兩組患者的一般資料方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，入組前的PANSS、SDSS、ADL、NOSIE量表評分均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)?；颊邅碜杂谏虾Ｊ芯裥l(wèi)生中心閔行院區(qū)的長期住院慢性精神分裂癥患者，共收入90例患者，所有患者均符合如下入組標準:(1)符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷;(2)病程10年以上，連續(xù)住院2年以上;(3)PANSS量表總分≤60分，CGI≤3分;(4)文化程度初中以上;(5)年齡18～60歲。排除標準:(1)無嚴重軀體疾病;(2)抗精神病藥物劑量穩(wěn)定至少6個月?；颊唠S機分為兩組，分別為干預組和對照組，每組45例。干預組在原來藥物治療基礎上給予生活功能訓練，對照組仍維持原藥物治療。干預組年齡42～58歲，平均(45.6±7.8)歲;病程 17 ～25 年，平均(15.2 ±5.8)年;受教育年限8～12年，平均(8.4 ±2.1)年;首發(fā)年齡(22.6±4.9)歲。對照組年齡 44～56歲，平均(44.3±8.2)歲;病程 18 ～26 年，平均(14.9 ±5.2)年;受教育年限 8 ～13 年，平均(8.6 ±2.0)年;首發(fā)年齡(23.2±4.6)年。干預組中共7例脫落，其中有4例患者因病情反復退出，3例患者因退縮不愿繼續(xù)參加而退出。對照組中8例患者因出院等退出。兩組患者的一般資料方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，入組前的PANSS、SDSS、ADL、NOSIE量表評分均無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)。

1.2 方法 在維持原藥物治療的基礎上，干預組進行康復的生活功能訓練，具體訓練如下:(1)開展訓練前給予集中形式的講解生活訓練，以使患者能理解和明確目的。每周上課2次，持續(xù)2周。將干預組分為5組，每組9人，每組選出1名組長，并制定相應的規(guī)章及獎勵措施，使5組進行公平的競爭。(2)生活功能訓練，包括社會、生活技能訓練和模擬訓練3個方面。①生活能力訓練:首先由護士帶領患者進行每日日常生活功能的自理訓練，包括整理床鋪、按時起床、吃飯、定時更換衣服、洗剪頭發(fā)、剃胡須(男性患者)，建立良好的生活習慣及規(guī)律，同時在護工的指導下進行一些簡單的勞動，如掃地、拖地板、開飯、洗衣物等，鼓勵患者發(fā)揮自己的技能特長，使得患者感受到自己的價值及對生活充滿信心。此期12周。②社交技能的訓練:組織患者定時看報、讀書、唱歌、朗誦以及看電視后進行觀后感的一般性社交活動訓練，以增進患者之間的交談，提高患者主動交談的能力和語言情感的表達能力，培養(yǎng)必要的社會接觸能力。有機會時帶領患者外出進行社會角色的適應，如去小賣部買日用品、領取物品等方式讓患者多接觸社會，改善患者淡漠、退縮的行為。此期每周2次，每次1 h，共12周。③社會技能和角色的模擬訓練:在具備一定的基本生活和社交的能力后可以根據(jù)患者的能力分批地進入模擬的工作場中進行社會技能和角色的實習，每周1次，每次0.5～1 h，共12周。(3)強化措施:①在開展訓練前先對患者

進行心理疏導及時發(fā)現(xiàn)存在的心理問題，以調(diào)動患者的積極性，每2周進行一次醫(yī)患交談，探討訓練的體會，及時地發(fā)現(xiàn)問題并糾正。②對于在訓練中出現(xiàn)的退縮行為及時進行行為干預，通過強化的教育和指導，改善患者的懶散行為，提高他們的意志力。③對于表現(xiàn)好的患者給予物質(zhì)及其他獎勵，激勵其正性的情緒反應，形成條件反射，提高患者對生活的興趣感，同時也提高其他患者的學習模仿性訓練，形成一個良好的習慣。以上的訓練均由8名經(jīng)過培訓的高年資護士經(jīng)統(tǒng)一培訓后負責指導訓練工作，1名高年資的主治醫(yī)師負責總的指導訓練。

1.3 評定工具及方法 由4名醫(yī)師經(jīng)培訓后進行量表的評定，分別在入組前及每個階段訓練后評定PANSS、CGI、ADL、SDSS、NOSIE 量表。

1.4 統(tǒng)計分析 所有的資料用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組之間用方差分析，干預組訓練前后資料比較用配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 干預組患者訓練前后 PANSS、SDSS、ADL、NOSIE量表評分比較 干預組訓練后PANSS量表的陰性癥狀分值顯著改善，比較有差異性(P＜0.05)，SDSS、ADL、NOSIE量表的總分比較也發(fā)現(xiàn)訓練后較訓練前有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 干預組訓練前后PANSS、SDSS、NOSIE、ADL量表評分比較(x±s)

2.2 干預組與對照組訓練后 PANSS、SDSS、ADL、NOSIE量表評分比較 干預組NOSIE評分社會能力、社會興趣、個人整潔、社會退縮、抑郁因子分與對照組比較有顯著的提高(P＜0.05)，SDSS分值上發(fā)現(xiàn)干預組在總分以及社會退縮、自我照料因子分與對照組比較差異有顯著性(P＜0.05)，ADL量表評分兩組之間也有顯著性差異(P＜0.05)，說明訓練后患者的生活功能及社會功能得到了改善。見表2。

3 討論

慢性長期住院精神分裂癥患者由于脫離社會生活，大多數(shù)有被動、退縮、生活懶散，導致其社會功能均有不同程度的減退，甚至有的患者日常生活料理也下降。非典型抗精神病藥物治療雖然改善精神病性癥狀，但對于生活社會功能的下降幾乎沒有改善。本研究發(fā)現(xiàn)干預組治療后PANSS量表陰性癥狀分值下降，與對照組比較有顯著性差異，同國內(nèi)鄧紅玉等［5］的研究結(jié)果相似。同時干預組與對照組比較發(fā)現(xiàn)SDSS、NOSIE、ADL量表的評分在社會能力、社會興趣、個人生活自理等因子方面也有顯著性差異(P＜0.05)。提示社會技能的訓練對慢性精神分裂癥患者的社會生活能力提高具有明顯效果。同國內(nèi)報道結(jié)果相似。

表2 干預組與對照組治療后PANSS、SDSS、NOSIE、ADL量表評分比較

我們研究發(fā)現(xiàn)對于慢性住院精神分裂癥患者在維持藥物治療的基礎上，給予社會功能訓練后，不僅患者的陰性癥狀改善，生活自理能力也得到提高，從而其社會能力也得到改善。增強了患者的自信心，增加了回歸社會的愿望，為其重返社會奠定了基礎，我們認為對于慢性長期住院精神分裂癥患者給予生活技能訓練是一種較好的輔助治療手段。

［1］潘靈燕，戴春玲.社交綜合技能訓練提高康復期精神分裂癥社會適應的研究［J］.護理與康復，2008，7(5):125-127

［2］鄭峰，王玉婷，張冬江，等.生活行為技能訓練對精神分裂癥患者社會功能恢復的影響［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學院報，2006，23(5):481-483

［3］杜云紅.社會訓練對住院精神病患者社會功能的恢復的作用［J］.中國民康，2008，20(16):1865-1866

［4］李美娟，鄔德純，李鳳香.社交技能訓練對慢性分裂癥患者社會功能的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2008，7(2):4-6

［5］鄧紅玉，邵燕飛，徐小萍，等.社交訓練對住院慢性精神分裂癥患者的療效［J］.中國行為醫(yī)學科學，2007，16(3):227-229