余韶衛(wèi)， 區(qū)小明

早產(chǎn)極低出生體重兒由于其身體發(fā)育不成熟，往往伴有營養(yǎng)不良的發(fā)生，相比同年齡的兒童會(huì)有腦細(xì)胞數(shù)量減少、大腦質(zhì)量降低、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力降低等現(xiàn)象，對(duì)遠(yuǎn)期的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。早產(chǎn)兒的母乳中含有生長因子、酶和IgA等增強(qiáng)免疫力的物質(zhì)，其營養(yǎng)價(jià)值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需求［1］。此外，母乳中還含有對(duì)免疫細(xì)胞、腸黏膜上皮細(xì)胞等快速代謝的組織細(xì)胞生長具有重要作用的谷氨酰胺，其含量是嬰幼兒配方奶粉的10倍［2－4］。母乳強(qiáng)化劑含有蛋白質(zhì)、碳水化合物、鈣、磷、維生素、微量元素，可以彌補(bǔ)早產(chǎn)母乳的不足。本研究觀察應(yīng)用母乳喂養(yǎng)＋母乳強(qiáng)化劑的營養(yǎng)治療與早產(chǎn)兒配方奶粉支持對(duì)早產(chǎn)極低出生體重兒預(yù)后的影響，從而為早產(chǎn)極低出生體重兒的營養(yǎng)治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008－01／2013－01廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科NICU病房收治的早產(chǎn)極低出生體重兒（孕周＜32周，出生體質(zhì)量＜1 250g）178例，按家長自愿的原則分為觀察組57例，對(duì)照組121例，具體見表1。

表1 兩組新生兒臨床資料分布情況（珚±s）

表1 兩組新生兒臨床資料分布情況（珚±s）

?

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照早產(chǎn)／低出生體重兒喂養(yǎng)建議中早產(chǎn)極低出生體重兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合早產(chǎn)極低出生體重兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有其他疾病需要藥物治療者；（2）未能堅(jiān)持喂養(yǎng)方案喂養(yǎng)者。

1.5 喂養(yǎng)方案 參照《早產(chǎn)／低出生體重兒喂養(yǎng)建議》［1］，早產(chǎn)極低出生體重兒于生后24～48h內(nèi)開奶。對(duì)照組采用早產(chǎn)配方奶粉微量喂養(yǎng)方式，每日喂養(yǎng)＜20mL／kg奶量并均勻分為6次，連續(xù)喂養(yǎng)5d，逐漸加到20mL／（kg·d）。觀察組采用微量喂養(yǎng)方式，用母乳替代上述早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)（母乳量不足部分由早產(chǎn)兒配方奶補(bǔ)充），當(dāng)母乳量達(dá)到100mL／（kg·d）時(shí)開始添加母乳強(qiáng)化劑。最初強(qiáng)化半量（0.5g加入20mL母乳），24h后無不耐受征象者加至足量（1g加入20mL母乳）。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組早產(chǎn)兒住院時(shí)間、白蛋白水平、出院體質(zhì)量、感染發(fā)生率、胃腸功能紊亂發(fā)生率的情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用珔±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒住院時(shí)間、白蛋白水平、出院體質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒住院時(shí)間、白蛋白水平、出院體質(zhì)量結(jié)果（珚±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒住院時(shí)間、白蛋白水平、出院體質(zhì)量結(jié)果（珚±s）

注：與對(duì)照組比較，at＝9.02，P＜0.05。

?

表2結(jié)果說明，觀察組的平均住院時(shí)間和出院體質(zhì)量與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的白蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組早產(chǎn)兒感染發(fā)生率、胃腸功能紊亂發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒感染發(fā)生率、胃腸功能紊亂發(fā)生率結(jié)果［n（%）］

表3結(jié)果說明，觀察組的感染發(fā)生率、胃腸功能紊亂發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

早產(chǎn)低出生體重兒由于各種營養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)備少，全身情況差，吸吮能力弱，適應(yīng)外界環(huán)境能力差，易發(fā)生營養(yǎng)不良等并發(fā)癥［6］。但早產(chǎn)兒一旦達(dá)到一定的能量及營養(yǎng)素供給，其體質(zhì)量增長速度就會(huì)達(dá)到或超過校正年齡的足月兒的生長速度，實(shí)現(xiàn)追趕生長［7］。母乳中含有豐富的乳清蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA等，有助于減少感染和壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，同時(shí)富含長鏈多不飽和脂肪酸和?；撬幔龠M(jìn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，這些是牛乳等不能替代的，同時(shí)通過吸吮作用，也可以刺激母乳的分泌，增進(jìn)母子感情。而母乳強(qiáng)化劑可以提供礦物質(zhì)、維生素等，用以補(bǔ)充母乳的不足，以確保滿足預(yù)期的營養(yǎng)需求。

早產(chǎn)低出生體重兒由于自身發(fā)育不完善，肝臟合成蛋白水平低，因此，血清中的白蛋白水平常較低，臨床上常會(huì)給予人血白蛋白補(bǔ)充，但輸入人血白蛋白的潛在風(fēng)險(xiǎn)是體液過多，目前還無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明輸入人血白蛋白是否安全，且白蛋白是一種昂貴和稀缺的資源，而血清白蛋白反映新生兒的營養(yǎng)水平，在人體中起著很關(guān)鍵的作用。本研究發(fā)現(xiàn)給予早產(chǎn)極低出生體重兒母乳與母乳強(qiáng)化劑結(jié)合的方式喂養(yǎng)，可以提高其血清白蛋白水平，改善營養(yǎng)狀況。但是相比對(duì)照組，兩組患兒在感染發(fā)生率、住院時(shí)間、出院體質(zhì)量方面的作用并不明顯，考慮可能是當(dāng)母乳量達(dá)到100mL／（kg·d）時(shí)才開始添加母乳強(qiáng)化劑，且母乳強(qiáng)化劑使用時(shí)間短，因此，母乳強(qiáng)化劑的作用并未充分顯示有關(guān)。此方面還有待進(jìn)一步追蹤觀察，建議在早產(chǎn)極低出生體重兒出院后，仍給予補(bǔ)充，直至追趕上正常兒童。

綜上所述，早期應(yīng)用母乳與母乳強(qiáng)化劑結(jié)合的方式對(duì)早產(chǎn)極低出生體重兒進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，安全有效，可以改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量出現(xiàn)追趕生長，從而增強(qiáng)早產(chǎn)兒的免疫力，避免智力及體格發(fā)育遲滯，對(duì)遠(yuǎn)期發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。

［1］中華兒科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組.早產(chǎn)／低出生體重兒喂養(yǎng)建議［J］.中華兒科雜志，2009，47（7）：508－510.

［2］Lacey JM，Wilmore DW.Is glutamine a conditionally essential amino acid［J］.Nutr Rev，1990，48（8）：297－309.

［3］王歲歲，梁琨.谷氨酰胺對(duì)早產(chǎn)兒胃腸道屏障及免疫功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（4）：521－523.

［4］Agostoni C，Carratu B，Boniglia C，et al.Free amino acid content in standard infant formulas：comparison with human milk［J］.J Am Coll Nutr，2000，19（4）：434－438.

［5］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：67.

［6］朱曉芳，毛利平，萬申紅，等.靜脈營養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒免疫功能的影響［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（13）：1011－1013.

［7］林亞芬，李偉華，周海燕，等.宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒身長、體重、頭圍的追趕比較［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2005，32（6）：929－932.