劉 靜

(大慶職業(yè)學(xué)院，黑龍江 大慶163255)

認(rèn)知療法是20世紀(jì)60 ～70年代發(fā)展起來(lái)，著眼于來(lái)訪者錯(cuò)誤或歪曲的認(rèn)知問(wèn)題，經(jīng)過(guò)咨詢師改變來(lái)訪者對(duì)自己、對(duì)他人、對(duì)事物的看法與態(tài)度，來(lái)發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者的心理問(wèn)題。

認(rèn)知療法還沒(méi)有形成統(tǒng)一的定義，認(rèn)知療法的理論也沒(méi)有統(tǒng)一的理論綱領(lǐng)，認(rèn)知療法的咨詢師們持有不同的理論，探索總結(jié)出不同的實(shí)用技術(shù)方法。認(rèn)知療法的核心就是通過(guò)改變?nèi)说恼J(rèn)知過(guò)程以及這一過(guò)程中產(chǎn)生的觀念來(lái)糾正人適應(yīng)不良的情緒或行為。治療目標(biāo)不僅僅針對(duì)外在的行為和情緒表現(xiàn)，更注重分析來(lái)訪者現(xiàn)實(shí)的思維，找出認(rèn)知的偏差，通過(guò)咨詢師的干預(yù)，改變來(lái)訪者認(rèn)知偏差，達(dá)到糾正其外在的行為和情緒的目標(biāo)。

認(rèn)知療法屬于認(rèn)知行為治療的范疇，認(rèn)知行為治療分認(rèn)知重建、心理應(yīng)付技術(shù)和解決問(wèn)題技術(shù)三大類，其中認(rèn)知重建影響最大。貝克認(rèn)知療法已經(jīng)得到多數(shù)人的認(rèn)可和重視，形成了一套較為完整的理論體系和操作方法。

一、貝克認(rèn)知療法的基本理論

美國(guó)心理學(xué)家貝克是認(rèn)知療法重要的代表人物，他于20世紀(jì)六七十年代創(chuàng)立了貝克認(rèn)知療法。貝克認(rèn)知療法理論認(rèn)為，認(rèn)知產(chǎn)生了情緒及行為，異常的認(rèn)知產(chǎn)生了異常的情緒反應(yīng)。在人的情緒障礙中，認(rèn)知歪曲是原發(fā)的，情緒障礙是繼發(fā)的，是由認(rèn)知歪曲引發(fā)的。

當(dāng)人處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，其認(rèn)知結(jié)構(gòu)決定了自己的情緒狀態(tài)和行為方式，情緒表現(xiàn)為焦慮或憤怒、抑郁或愉快，行為方式采取的是逃跑或攻擊。每個(gè)人原有的認(rèn)知基礎(chǔ)不同，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的情緒和行為各不相同。個(gè)體的人格特點(diǎn)決定人的認(rèn)知特點(diǎn)以及人最易受損的敏感點(diǎn)，在某些特殊的應(yīng)激條件下，構(gòu)成了人在心理上容易受傷害的弱點(diǎn)，也就是這部分人在心理上最容易受到傷害的觸發(fā)點(diǎn)。

個(gè)體的病理心理過(guò)程的外在表現(xiàn)，和個(gè)體受到的外界刺激相關(guān)。這種對(duì)外界刺激的應(yīng)激能導(dǎo)致認(rèn)知結(jié)構(gòu)正?；顒?dòng)的功能損害，當(dāng)應(yīng)激使個(gè)體處于利害關(guān)節(jié)點(diǎn)時(shí)，其自身激活原始的、利已主義的認(rèn)知系統(tǒng)，使個(gè)體做出極端的、單向的判斷，使思維失去了意志的控制，減弱了對(duì)過(guò)強(qiáng)的偏激思維的控制力，導(dǎo)致出現(xiàn)病理心理過(guò)程的表現(xiàn)。在應(yīng)激、環(huán)境、受他人不良影響的共同作用下，就會(huì)增強(qiáng)不良的認(rèn)知反應(yīng)，這些歪曲的認(rèn)知組成生物反饋鏈，維持抑郁、焦慮等心理現(xiàn)象的存在。

二、貝克認(rèn)知治療的原理模型

貝克認(rèn)為認(rèn)知是情感和行為的中介，歪曲的認(rèn)知決定情感障礙和行為障礙。人們常把心理障礙產(chǎn)生的原因歸結(jié)為受某種外界刺激，其實(shí)這是一種誤解。面對(duì)相同的生活事件，有的人毫無(wú)影響，有的人卻出現(xiàn)心理障礙，根本原因在于個(gè)體對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)、解釋和信念的不同，導(dǎo)致人對(duì)事件的認(rèn)知不同。個(gè)體早年經(jīng)驗(yàn)形成的“功能失調(diào)性認(rèn)知假設(shè)”或稱為“圖式”決定人對(duì)事物的評(píng)價(jià)，這是支配人行為的準(zhǔn)則，不為人所覺(jué)察。這一準(zhǔn)則存在于人的潛意識(shí)層面，現(xiàn)實(shí)生活某些嚴(yán)峻的事件激活這一準(zhǔn)則，就有大量相關(guān)的“負(fù)性自動(dòng)想法”在腦中出現(xiàn)，即上升到意識(shí)層面?！柏?fù)性自動(dòng)想法”可導(dǎo)致情緒抑郁，焦慮和行為障礙，情緒和行為障礙反過(guò)來(lái)又強(qiáng)化了“負(fù)性自動(dòng)想法”。負(fù)性的認(rèn)知、情緒、和行為互相加強(qiáng)，形成惡性循環(huán)，使問(wèn)題持續(xù)加重(如圖1)。

因此，情緒和行為障礙好轉(zhuǎn)有兩個(gè)途徑:一是通過(guò)識(shí)別認(rèn)知改變“負(fù)性自動(dòng)想法”，打破惡性循環(huán);二是在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步識(shí)別和改變來(lái)訪者潛在的功能失調(diào)性假設(shè)，從而減少情緒障礙復(fù)發(fā)的可能性。

在貝克看來(lái)，來(lái)訪者不能認(rèn)識(shí)支配自己行為的錯(cuò)誤觀念，并深陷其中不能自拔，原因在于人們不能辨認(rèn)產(chǎn)生觀念的認(rèn)識(shí)過(guò)程，而這個(gè)過(guò)程通常是一種自動(dòng)化的過(guò)程。因此，貝克認(rèn)為解決問(wèn)題的關(guān)鍵是通過(guò)內(nèi)省，把認(rèn)知過(guò)程的全貌挖掘出來(lái)，貝克稱這項(xiàng)工作為“填補(bǔ)空白”，即恢復(fù)刺激和反應(yīng)外在事件之間那個(gè)體驗(yàn)的、思維的過(guò)程，并認(rèn)識(shí)到那些適應(yīng)不良概念的形成方式，通過(guò)這樣的工作，來(lái)訪者就可以對(duì)那些以規(guī)則的方式出現(xiàn)，指導(dǎo)日常行為的各種觀念加以重新評(píng)價(jià)，并學(xué)會(huì)用更現(xiàn)實(shí)的、更為適應(yīng)的原則代替那些僵化的、調(diào)節(jié)不良的規(guī)則。經(jīng)過(guò)這樣的過(guò)程，來(lái)訪者的心理擾亂就可以得到緩解。

對(duì)以上認(rèn)知模型的認(rèn)識(shí)，貝克認(rèn)為思維是認(rèn)知治療的關(guān)鍵，通過(guò)改變不良的思維，就可以達(dá)到改變情緒和行為的目的。但是，認(rèn)知治療不忽視人的情緒和行為，而是強(qiáng)調(diào)咨詢師應(yīng)善于引導(dǎo)來(lái)訪者的情感，并注意來(lái)訪者的行為模式及行為改變的方式。在咨詢過(guò)程中，咨詢師與來(lái)訪者共同努力用正確的方式評(píng)估他的經(jīng)歷，與來(lái)訪者共同探討新的認(rèn)知方式去糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知和信念。

三、認(rèn)知對(duì)情緒和行為的影響

貝克認(rèn)知療法認(rèn)為，認(rèn)知導(dǎo)致情緒及行為的產(chǎn)生，異常的認(rèn)知導(dǎo)致異常情緒和異常行為的產(chǎn)生。認(rèn)知是情感和行為的中介，情感問(wèn)題和行為問(wèn)題與歪曲的認(rèn)知有關(guān)。

例如，學(xué)生A 和學(xué)生B 在課堂上小聲說(shuō)話，被老師批評(píng)了。學(xué)生A 非常惱火，在課堂討論中不斷提出與老師相反的意見(jiàn)，課后不斷說(shuō)老師的壞話;學(xué)生B 雖然不高興，但默不做聲，在課后獨(dú)自哭泣。這兩種截然不同的反應(yīng)與他們的自動(dòng)思維有關(guān)，學(xué)生A 認(rèn)為，老師故意丟我的面子，產(chǎn)生憤怒情緒，故意對(duì)老師進(jìn)行報(bào)復(fù)。學(xué)生B 認(rèn)為，我在課堂上講話，影響了課堂紀(jì)律，老師以后肯定不喜歡我，因此很后悔，所以在課后哭泣。從這個(gè)例子可以看出，學(xué)生A 與學(xué)生B 的反應(yīng)不同，來(lái)源于他們不同的認(rèn)知，不同個(gè)體反應(yīng)的差異在于個(gè)體自動(dòng)思維的特異性。

心理障礙者的情緒反應(yīng)來(lái)自于自動(dòng)思維，自動(dòng)思維對(duì)人的影響很大，常常被人忽視。貝克用語(yǔ)法和語(yǔ)言的關(guān)系作類比，我們講話時(shí)意識(shí)不到語(yǔ)法的存在，但語(yǔ)法的確在指導(dǎo)我們句子的組合。同樣，我們每個(gè)人的意識(shí)領(lǐng)域里都有一套信條或準(zhǔn)則，即在我們的價(jià)值系統(tǒng)中，在我們與外界交往時(shí)，我們的情緒反應(yīng)、行為方式受個(gè)人價(jià)值系統(tǒng)的制約。這種制約如不注意很難意識(shí)到，由于自動(dòng)思維是自我內(nèi)部對(duì)話的方式，很難暴露出來(lái)，即使自動(dòng)思維明顯荒謬，仍在指導(dǎo)個(gè)體行為及情緒反應(yīng)。

四、認(rèn)知療法在咨詢中的應(yīng)用

小雪，女，20 歲，某職業(yè)學(xué)院一年級(jí)新生，獨(dú)生女，父母均為國(guó)家干部，家庭條件優(yōu)越，父母寵愛(ài)，家中生活事宜均由父母料理，父母只要求她努力學(xué)習(xí)，無(wú)需做任何家務(wù)，連衣服襪子也不用自己洗。上大學(xué)后，非常想家，情緒低落，不愿去課堂上課，伴有頭痛、身體不舒服、對(duì)什么事都不感興趣等癥狀。請(qǐng)假回家休息半月后，返回學(xué)校，仍然想家，認(rèn)為只有在家里最輕松、最自由、最溫暖，甚至認(rèn)為只要不回學(xué)校，說(shuō)我有什么病都可以。小雪在訴說(shuō)中一直在哭泣，但思路很清晰，語(yǔ)言表達(dá)流暢，屬于典型的新生適應(yīng)障礙。

在咨詢中，主要從改變小雪的認(rèn)知入手。通過(guò)對(duì)大一新生的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，使其了解大一新生不適應(yīng)大學(xué)生活是普遍現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)適應(yīng)不良、生活適應(yīng)不良、人際交往適應(yīng)不良等，不適應(yīng)的程度因人而異，啟發(fā)她認(rèn)識(shí)到心理問(wèn)題的主要原因是認(rèn)知偏差所導(dǎo)致的，鼓勵(lì)她認(rèn)識(shí)新環(huán)境，適應(yīng)新環(huán)境。

在學(xué)習(xí)方面，啟發(fā)她認(rèn)識(shí)現(xiàn)代社會(huì)是信息化社會(huì)，社會(huì)發(fā)展日新月異，人才的競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，沒(méi)有知識(shí)的人在將來(lái)的社會(huì)將寸步難行;認(rèn)識(shí)到盡快地適應(yīng)大學(xué)學(xué)習(xí)是一種能力，與她共同探討大學(xué)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)和學(xué)習(xí)方法，清楚學(xué)什么、怎么學(xué)和如何安排學(xué)習(xí)時(shí)間，這是盡快適應(yīng)大學(xué)學(xué)習(xí)生活的關(guān)鍵。

在生活方面，啟發(fā)她認(rèn)識(shí)到大學(xué)階段，是真正獨(dú)立生活的開(kāi)始，沒(méi)有了父母的悉心照料，許多事情需要自己處理，要培養(yǎng)生活自理能力，引導(dǎo)她從日常生活做起，學(xué)會(huì)準(zhǔn)時(shí)起床、出早操，學(xué)會(huì)自己整理床鋪、收拾房間，學(xué)會(huì)洗衣服;學(xué)會(huì)“理財(cái)”，考慮在生活中，哪些開(kāi)支是必需的，哪些開(kāi)支是完全不必要的，哪些是可有可無(wú)的，盡量避免不必要的消費(fèi)。

在人際關(guān)系方面，引導(dǎo)她認(rèn)識(shí)到人際交往是一門藝術(shù)，也是一種能力，需要通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)掌握。比如:在什么場(chǎng)合說(shuō)什么話，如何化解沖突;要有主動(dòng)交往意識(shí)，大膽與同學(xué)進(jìn)行交往;要換位思考，站在對(duì)方的角度、對(duì)方的立場(chǎng)想問(wèn)題，學(xué)會(huì)包容與理解;參加學(xué)校的社團(tuán)組織，大膽鍛煉，使自己融入寢室、融入班級(jí)，盡快走出困境。

通過(guò)三次咨詢，小雪認(rèn)識(shí)到產(chǎn)生心理問(wèn)題的主要原因是自己對(duì)父母的過(guò)度依戀，認(rèn)識(shí)到總有一天要脫離父母獨(dú)立生活，這是成熟的標(biāo)志，與其他同學(xué)相比，自己在這方面很欠缺，表示要盡快使自己成熟起來(lái)。通過(guò)積極的心理調(diào)適，小雪已回到學(xué)校上課，自述心情好多了，與寢室同學(xué)相處得很好，大家都很關(guān)心她，身體不舒服的癥狀減輕了，不再像以前那樣想家了，還參加了學(xué)校的大學(xué)生心理健康協(xié)會(huì)。

在咨詢工作中體會(huì)到，高職學(xué)生的心理問(wèn)題很多是來(lái)源于錯(cuò)誤的認(rèn)知，由于認(rèn)知的錯(cuò)誤，導(dǎo)致情緒和行為的偏差，改變學(xué)生的認(rèn)知方式是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

［1］ 樊富民.大學(xué)生心理案例集［M］.北京: 清華大學(xué)出版社，1994.

［2］ 郭念峰.心理咨詢學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2001.

［3］ 許又新，呂秋云.現(xiàn)代心理治療手冊(cè)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1997.