胡淑瓊 （長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院眼科，湖北 荊州434000）

潘 麗 （江陵縣人民醫(yī)院眼科，湖北 荊州434100）

宋念藝 （長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州434000）

丁小燕 （中山大學(xué)中山眼科中心，廣東 中山528400）

1 病 例

患者女，15歲。發(fā)現(xiàn)右眼外斜14年，視物不清8年，于2012年3月就診。1998年患者1歲時(shí)家長發(fā)現(xiàn)其右眼外斜，偏頭視物，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮為右眼外斜視，未予處理，建議觀察。2004年患者7歲時(shí)訴右眼視物不清到醫(yī)院就診，診斷為右眼弱視，但配鏡無明顯效果。2011年患者14歲時(shí)因右眼外斜要求手術(shù)，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)眼底異常。眼部檢查：右眼視力0.1，左眼視力1.0；角膜映光法行斜視度數(shù)檢查右眼外斜45°；眼前節(jié)檢查正常；右眼底彩照可見視乳頭邊界、色澤清，血管分支增多遮蓋黃斑，黃斑區(qū)拱環(huán)結(jié)構(gòu)不清，黃斑區(qū)上方可見不規(guī)則橢圓形2PD×1PD病灶；左眼血管分支增多，黃斑結(jié)構(gòu)基本正常 （圖1、圖2）。FFA提示：右眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈期血管充盈正常，靜脈期時(shí)可見靜脈血管分支明顯增多，最終在黃斑拱環(huán)區(qū)形成血管網(wǎng)，在橢圓形病灶處可見透見熒光，膜樣增生，后期一直無熒光滲漏。左眼靜脈血管增多，拱環(huán)結(jié)構(gòu)存在 （圖3、圖4）。OCT提示：雙眼血管分支增多，右眼為甚伴黃斑前膜 （圖5）。

圖1 右眼底彩照

圖2 左眼底彩照

2 討 論

眼底正常血管解剖因進(jìn)入視乳頭后分支部位的不同視網(wǎng)膜中央血管的分支和走行，可呈5種類型：1型是由一個(gè)主干從視乳頭后進(jìn)入眼內(nèi)；2型是在視乳頭表面，血管分為上下兩支；3型是在視盤后方時(shí)已分為兩支，以后分別進(jìn)入眼內(nèi)；4型為第二級(jí)分支后進(jìn)入眼內(nèi)，在視乳頭面看到4支動(dòng)脈；5型為第三級(jí)分支后進(jìn)入眼內(nèi)，視乳頭表面有八支動(dòng)脈，各支動(dòng)脈管徑的粗細(xì)可不一致。但雙眼的血管比較對(duì)齊，動(dòng)脈呈放射狀分布于鼻上、鼻下、顳上及顳下4個(gè)象限的視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈作雙叉分支，自血管兩側(cè)分出，后極部分支幾成直角，周邊部的呈銳角。顳上和顳下視網(wǎng)膜動(dòng)脈在黃斑部的上下方的走形呈對(duì)稱的弓形，再分出大約相等的小支，分布于后極，上下支之間有已流域界限。后極部小血管約有10～14條，其中僅約半數(shù)進(jìn)入黃斑區(qū)，在中心凹外0.4～0.5mm處終止。視網(wǎng)膜靜脈與動(dòng)脈伴行，大多位于動(dòng)脈的外側(cè)稍深處，靜脈較動(dòng)脈彎曲［1］。

圖3 右眼底熒光血管造影

圖4 左眼底熒光血管造影

該患者病程較長，主要表現(xiàn)右眼外斜視，但雙眼視力從7歲維持至今，并未繼續(xù)下降。眼底熒光血管造影及OCT檢查的結(jié)果可與家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變相鑒別［2］。因患者不是雙眼對(duì)稱發(fā)病，沒有玻璃體病變，且無熒光滲漏，排除黃斑血管發(fā)育異常缺損［2］。查閱資料及文獻(xiàn)均未見現(xiàn)有病變病例的報(bào)告，閱讀FFA及OCT并結(jié)合病人情況考慮病因可能幼童期有外傷，致脈絡(luò)膜破裂，致黃斑前膜及血管增生。另一因素為血管發(fā)育先天畸形，靜脈血管網(wǎng)增多增生，遮擋黃斑區(qū)視錐細(xì)胞所致視力低下。

圖5 右眼黃斑OCT

［1］李鳳鳴 .中華眼科學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2065.

［2］張承芬 .眼底病學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：200－202，533－537.