錢艷芬

（建水縣疾病預(yù)防控制中心，云南 建水 654399）

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，是嬰兒和兒童的一種常見疾病。以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行。

自2008年5月將手足口病納入法定傳染病以來，建水縣積極開展了防治工作，但手足口病一直居于全州發(fā)病數(shù)之首[1]。2010年，建水縣手足口病發(fā)病數(shù)大輻上升，手足口病報告病例數(shù)居法定傳染病之首，占了報告總數(shù)的47.73%（1030/2158）。及時掌握建水縣手足口病疫情動態(tài)和流行規(guī)律，對進一步加強手足口病防控工作具有重要意義。

1 數(shù)據(jù)來源及方法

采用描述性流行病學(xué)研究的方法，以2010年1月1日～2010年12月31日，建水縣各醫(yī)療單位上報于國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)的1030例患者為研究對象，人口資料來自建水縣統(tǒng)計局公布的資料。

2 結(jié)果與分析

2.1 時間分布

2010年共發(fā)病1030例，發(fā)病率為197.81/10萬，發(fā)病數(shù)較2009年增加了105.18%。其中重癥12例，重癥發(fā)病率1.17%；死亡1例，死亡率9.71/萬。實驗室確診13例，其中EV71病毒 9例，Cox A16病毒4例。

全年以2季度發(fā)病數(shù)最高，總共有793例，占了全年發(fā)病數(shù)的76.99%。其次分別是1季度（207例）、3季度（25例）、4季度（5例）。

發(fā)病高峰出現(xiàn)在5月份（448例），占全年發(fā)病數(shù)的43.50%，最低的是10月和11月分別為1例。發(fā)病趨勢從1月不斷升高，到5月到達最高峰，6月后驟然下降，發(fā)病高峰比去年提前了2個月。具體見圖1。

圖1 建水縣20110年手足口病時間分布圖

2.2 地區(qū)分布

從表1可看出，以臨安鎮(zhèn)發(fā)病數(shù)最多，死亡病例也在此鎮(zhèn)，發(fā)病數(shù)最少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)是甸尾鄉(xiāng)。發(fā)病數(shù)前5位鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別是臨安鎮(zhèn)、官廳鎮(zhèn)、利民鄉(xiāng)、曲江鎮(zhèn)、西莊鎮(zhèn)，其發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的80.29%。發(fā)病率最高的是利民鄉(xiāng)，其次是官廳鎮(zhèn)和盤江鄉(xiāng)，發(fā)病率前3位鄉(xiāng)鎮(zhèn)均為山區(qū)，其發(fā)病率高達 302.15/10萬；其次是壩區(qū)，發(fā)病率為180.76/10萬；發(fā)病率最低的是半山區(qū)，為73.50/10萬，3類地區(qū)間發(fā)病率有顯著性差異（χ2=58.17，P＜0.01），山區(qū)高于壩區(qū)（χ2=29.17，P＜0.01），壩區(qū)高于半山區(qū)（χ2=4.08，P＜0.05）。

2.3 人群分布

2.3.1 性別分布

男性發(fā)病數(shù)641例，占總發(fā)病數(shù)的62.23%，男性發(fā)病率為244.02/10萬。女性發(fā)病數(shù)389例，占總發(fā)病數(shù)的37.77%，女性發(fā)病率為150.77/10萬。男女發(fā)病數(shù)性別比為 1.65：1。男女發(fā)病有顯著性差異（χ2=57.33，P＜0.01），死亡病例為男生。

2.3.2 年齡分布

發(fā)病最小年齡為4月齡，最大為31歲，以1歲組發(fā)病數(shù)最多（285例），2歲組（282例），3歲組（178例），1～3歲發(fā)病兒童（745例）占了總發(fā)病數(shù)的72.33%，5歲以下兒童（971例）占了總發(fā)病數(shù)的94.27%。說明3歲以下兒童是防治重點為，特別是1歲以內(nèi)的嬰幼兒，開展好家屬的護理健康教育尤為重要，見表2。

2.3.3 職業(yè)分布

從表3可看出，以散居兒童發(fā)病最多，占總發(fā)病數(shù)的81.65%；其次是幼托兒童，占總發(fā)病數(shù)的14.66%，小學(xué)生37人，占總發(fā)病數(shù)的3.59%；農(nóng)民1人，占總發(fā)病數(shù)的0.1%。報告發(fā)病數(shù)農(nóng)村高于城鎮(zhèn)。全縣有48家幼兒園和21所小學(xué)有報告病例，報告發(fā)病率分別為90.57%（48/53）與 13.29%（21/158）。

表1 建水縣2010年手足口病發(fā)病地區(qū)分布

表2 建水縣2010年手足口病發(fā)病數(shù)分性別年齡分布表

表3 建水縣2010年手足口病職業(yè)分布

3 討論

手足口病由于腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快、控制難度大,在幼托機構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生短時間內(nèi)流行或暴發(fā)。

2010年建水縣手足口病流行有明顯的季節(jié)性，高峰期在4～6月份，比全國5～7月份的高峰期提前了1個月,與紅河州和廣東省的發(fā)病高峰一致[1～2］,可能與南方氣候較熱有關(guān)。97.09%的病例集中在一、二季度，下半年病例減少，與腸道傳染病夏季高發(fā)的特點一致；也可能與2010年5月，建水縣開展了大規(guī)模的防控行動，疾控中心全民總動員，定員定崗定責(zé)，到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，各學(xué)校開展督促指導(dǎo)，對全縣防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、計生干事、婦女委員、學(xué)校校長、校醫(yī)等人群開展了防控知識培訓(xùn)，并保證 7歲以下兒童每個家庭都有一份防治知識宣傳單，并督導(dǎo)防控措施的落實有關(guān)。

發(fā)病數(shù)農(nóng)村較城市高出 68.54%,山區(qū)比壩區(qū)和半山區(qū)高，與國內(nèi)有關(guān)報到不同[3]。農(nóng)村發(fā)病數(shù)高于城鎮(zhèn)，可能與山區(qū)兒童衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生較差，掌握的防治知識缺乏有關(guān)。壩區(qū)比半山區(qū)發(fā)病高，可能與壩區(qū)醫(yī)療水平較高，疾病發(fā)現(xiàn)及報告相對好有關(guān)。

嬰幼兒普遍易感，報告發(fā)病年齡最小 4月齡,最大31歲,＜5歲組發(fā)病數(shù)占總病例數(shù)的94.27%,＜3歲組發(fā)病數(shù)占總病例數(shù)的72.33%，1例死亡病例發(fā)生于5月,為1歲的男嬰，與云南省手足口病死亡病例特征一致[4]。3歲以下散居兒童發(fā)病率高主要是由于該類人群免疫力水平低，提示建水縣手足口病防治重點在農(nóng)村3歲以下兒童，邊遠山區(qū)的散居兒童是重中之重。

81.65 %的病例為散居兒童，幼托兒童發(fā)病較少，且無聚集性病例發(fā)生，可能與散居兒童的衛(wèi)生難管理，手、足、口、臀更易接觸污染有關(guān)。全縣仍有90.57%幼托機構(gòu)中有報告病例，說明幼托機構(gòu)依然是防治工作的重點。男性發(fā)病數(shù)較女性高，男女發(fā)病性別比為1.65:1，可能與男孩較多動，相互接觸機會多，衛(wèi)生習(xí)慣較差，感染機會大有關(guān)。

4 建議

做好兒童個人、家庭和幼托機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。衛(wèi)生部劉謙副部長指出，預(yù)防手足口病，健康教育是最好的疫苗。只有廣泛發(fā)動群眾，加強健康知識普及，講究衛(wèi)生、養(yǎng)成科學(xué)文明的生活方式，讓廣大人民群眾的自覺行動實行群防群控，手足口病防控工作才能具有堅實的群眾基礎(chǔ)，有效控制傳染源，切斷傳播途徑，有效降低發(fā)病率。

社區(qū)醫(yī)護人員是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要承擔(dān)者，與社區(qū)居民之間的接觸最直接而緊密，為手足口病防治提供了有利條件[5]。建議在今后的工作中，一是要進一步開展好手足口病健康教育，重點是在社區(qū)、農(nóng)村特別是山區(qū)對其看護人實施以健康教育和健康促進為主的綜合干預(yù)措施，提高看護人手足口病等防病知識和形成良好衛(wèi)生行為習(xí)慣，確保給3歲及以下散居兒童提供和營造健康環(huán)境，培養(yǎng)兒童形成良好衛(wèi)生習(xí)慣[6]。二是要加強幼托機構(gòu)傳染病防控管理工作，特別是要加強教師、護理人員防控知識培訓(xùn)及晨、午檢和因病缺課排查制度，是預(yù)防暴發(fā)流行的關(guān)健。三是要加強三級防保網(wǎng)底建設(shè)，提高社區(qū)醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生特別是山區(qū)衛(wèi)生防疫人員工作的深度和廣度，提高服務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)，把手足口病的健康教育及“五早”工作全面覆蓋，是避免疫情發(fā)生、擴散和減少重癥病例及死亡病例的發(fā)生的關(guān)健措施。四是積極開展環(huán)境衛(wèi)生整治工作，清理病媒生物的滋生環(huán)境，改善農(nóng)村衛(wèi)生條件。五是采取多種措施，增強易感人群的抵抗力，研究表明，小孩平時健康狀況一般或較差，是手足口病的危險因素[7]，應(yīng)加強幼兒身體鍛煉、均衡營養(yǎng)，增強體質(zhì)，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，以達到控制疫情的目的。

[1]牟建春,吳國勝,李 芳.2008～2009年云南省紅河州手足口病網(wǎng)絡(luò)直報疫情分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2011,25(4):271-272.

[2]孫立梅,鄧愛萍,康 敏,等.2009年廣東省手足口病聚集性疫情流行特征分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,36(2):1-4.

[3]李天芳.蘭州市七里河區(qū)手足口病流行病學(xué)特征分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(12):121-122.

[4]任伯青.平泉縣2010年手足口病流行病學(xué)分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,37(6):30-35.

[5]忠 華,邱少軻.淺談全科醫(yī)生在實施社區(qū)健康教育方面的優(yōu)勢[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(5):46-47.

[6]孫立梅,鄧愛萍,康 敏,等.2009-2010年廣東省手足口病流行特征分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,37(4):9-13.

[7]徐文體,高 璐,張 穎,等.天津市手足口病患兒危險因素的病例對照研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2009,30(1):100-101.