余潔芳

（北流市中醫(yī)院，廣西 北流 537499）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種發(fā)病率、死亡率較高的疾病，造成嚴重的經(jīng)濟和社會負擔(dān)[1]。治療目標(biāo)是迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現(xiàn)，降低患者未來健康惡化的風(fēng)險[1]。本研究利用集體呼吸康復(fù)指導(dǎo)對穩(wěn)定期COPD患者進行康復(fù)治療，以強化穩(wěn)定期COPD患者呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練的依從性，使進行性氣流受阻、嚴重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力，提高生活質(zhì)量[2]，相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年2月至2012年2月呼吸科收治的穩(wěn)定期COPD患者120例，通過癥狀、體征、胸部X線檢查和肺功能檢查明確診斷，符合中華醫(yī)學(xué)會COPD診治指南（2007年修訂版）[2]。排除標(biāo)準：(1)既往進行過呼吸康復(fù)相關(guān)鍛煉的患者；(2)合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭；(3)有胸膜疾病或胸廓畸形，骨關(guān)節(jié)疾病及神經(jīng)肌肉接頭疾病；(4)心臟疾病、肝腎功能不全、腫瘤；(5)精神異常、認知障礙者；(6)拒絕接受康復(fù)鍛煉及依從性差的患者。小學(xué)以上文化程度，病情穩(wěn)定，自愿配合治療，住院2周以上。

把符合條件的120例患者按入院順序隨機分組觀察組與對照組各60例，觀察組男性患者70例，女性患者50例，年齡50～75歲（65±4.5）歲，病程＜10年。對照組男性患者68例，女性患者52例，年齡51～77歲（66±3.5）歲，病程＜10年。兩組間性別、年齡、病情等基線比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

由2名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士進行訓(xùn)練，住院期間觀察組給予集體呼吸康復(fù)指導(dǎo)，每6～8人為一組，以兩周為一療程，每天培訓(xùn)一項，30～45分鐘/天，訓(xùn)練后布置自行練習(xí)作業(yè)，第二周強化第一周訓(xùn)練。對照組由同樣接受專業(yè)培訓(xùn)的護士采取一對一、面對面呼吸功能指導(dǎo)，每天1次，10～15分鐘/天。出院后電話隨訪，兩組均為每周1次。每次隨訪的內(nèi)容包括：詢問病情、呼吸功能訓(xùn)練情況，適時表揚患者取得的進步，鼓勵患者堅持按規(guī)律訓(xùn)練，并叮囑患者出現(xiàn)呼吸困難時應(yīng)暫停訓(xùn)練。

1.2.2 集體呼吸功能指導(dǎo)實施方案

制定集體呼吸功能指導(dǎo)計劃及實施方案，并按規(guī)定程序進行，見表1。

1.3 效果評價

表1 集體呼吸功能訓(xùn)練方案

由2名不參加康復(fù)訓(xùn)練的肺功能測定人員用自行制定的改良英國MRC呼吸困難指數(shù)（m MRC）和SGRQ呼吸問卷在呼吸功能訓(xùn)練前、訓(xùn)練3個月后分別對兩組穩(wěn)定期COPD患者進行評定。（1）m MRC是根據(jù)患者出現(xiàn)氣短時的活動程度分為0～4級，0級表示僅在費力運動時出現(xiàn)呼吸困難，1級表示平地行走感覺氣短，2級表示由于氣短平地行走比同齡人慢，3級表示平地行走100米需要停下來喘氣，4級表示穿脫衣服時出現(xiàn)嚴重呼吸困難，分值為 0～4分，分值越高表示患者呼吸困難程度越嚴重。（2）SGRQ包括3個能區(qū)：①呼吸癥狀：如呼吸及頻率、咳嗽及痰量等；②活動能力：因疾病而導(dǎo)致活動受限：家務(wù)、運動等；③疾病影響：焦慮、痛苦、失望等不安全因素。分別計算各能區(qū)及總分，分值為1～100分，分值越低表示患者健康狀況越好。治療前和3個月后兩組m MRC評分、SGRQ呼吸問卷評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后mMRC評分比較

兩組在治療前、3個月后改良英國MRC呼吸困難指數(shù)（m MRC）評分比較見表2。治療前兩組m MRC評分接近，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療3個月后觀察組（m MRC）評分明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后SGRQ評分比較

兩組在治療前、3個月后SGRQ 評分比較見表3。觀察組治療3個月后SGRQ評分明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后mMRC評分比較 分

表3 兩組治療前、3個月后SGRQ 評分比較 分

3 討論

近年來，隨著城市環(huán)境污染與人口的老齡化，COPD的發(fā)病率逐年增加，它已成為一種嚴重影響患者勞動能力與生活質(zhì)量的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[3]。呼吸康復(fù)指導(dǎo)作為延緩COPD患者呼吸功能不斷下降，提高呼吸肌有效做功，繼而改善肺功能，提高生活質(zhì)量的一項重要康復(fù)手段在臨床及社區(qū)已廣泛應(yīng)用。本研究中，對照組采用一對一的呼吸康復(fù)指導(dǎo)，但由于長期軀體不適、呼吸困難而導(dǎo)致焦慮、沮喪、心境低落，患者只注重急性發(fā)作期的治療，對于不能迅速改善呼吸困難癥狀的呼吸功能康復(fù)指導(dǎo)往往不重視，認為學(xué)了也治不好病，不愿意學(xué)習(xí)也不想堅持；同時，呼吸康復(fù)訓(xùn)練時呼吸肌疲勞是C0PD患者的主要癥狀也是其運動訓(xùn)練不耐受的主要原因之一[4]，因此患者的依從性較差，住院期間在護士的督促指導(dǎo)下堅持呼吸功能訓(xùn)練，一旦出院回歸社區(qū)，缺乏監(jiān)督和社會支持，C0PD患者則不再進行康復(fù)訓(xùn)練，因此在呼吸康復(fù)訓(xùn)練前及訓(xùn)練 3個月后呼吸功能和生活質(zhì)量無明顯的改善。

觀察組則采用集體呼吸功能康復(fù)治療方法，將患者集中在一個墻上掛有呼吸功能訓(xùn)練圖片的教室。第一天，受過專業(yè)培訓(xùn)的護士首先做自我介紹，然后把同一組患者介紹相互認識，之后介紹COPD相關(guān)知識，讓患者了解、配合、主動參與。隨后的6天按照康復(fù)計劃逐項實施，護士親自示范呼吸功能訓(xùn)練的動作，患者集體觀摩，跟著護士一招一式練習(xí)。同時播放呼吸功能訓(xùn)練視頻，護士示范后由患者模仿訓(xùn)練，護士在旁糾正指導(dǎo)。根據(jù)患者的耐受度，一般訓(xùn)練10～15分鐘后休息5分鐘，期間患者互相交流病情、治療效果、學(xué)習(xí)心得等?；颊咴?2周的學(xué)習(xí)過程中，在護士建議下，患者間建立聯(lián)絡(luò)方式，出院后以通話形式交流心得，相互勉勵，保持了呼吸康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性。而出院后培訓(xùn)護士電話隨訪，強化了患者康復(fù)訓(xùn)練的信心和自覺性。訓(xùn)練3個月后m MRC評分、SGRQ評分得分已明顯降低，提示集體呼吸康復(fù)指導(dǎo)能有效改善呼吸功能和生活質(zhì)量。

本研究顯示集體呼吸康復(fù)指導(dǎo)優(yōu)于個體化指導(dǎo)原因在于：1）提高患者學(xué)習(xí)的興趣，強化學(xué)習(xí)自覺性。2) 能為患者燃起康復(fù)的希望?？吹狡渌双@得了改善，自己也會產(chǎn)生積極的期待。3) 患者能產(chǎn)生共鳴，當(dāng)看到別人也有和自己一樣的問題和困擾時，會減輕自己的焦慮。4) 利用鼓勵患者間經(jīng)驗交流，樹立榜樣的作用，影響患者的觀念和認知行為，患者可以找到改善自己行為的依據(jù)，成員之間隨時都可以相互學(xué)習(xí)，相互督促，自我強化，增強了訓(xùn)練效果[5]。5）激勵自信心，樹立康復(fù)意識，使病人養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為。

綜上所述，經(jīng)過集體呼吸康復(fù)指導(dǎo)后能提高穩(wěn)定期C0PD患者在住院期間及回歸社區(qū)后呼吸康復(fù)訓(xùn)練的依從性，參與的主動性，持續(xù)訓(xùn)練的自覺性，對延緩肺功能的進一步下降，改善呼吸功能、提高生活質(zhì)量有著明顯的效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]柳 濤,蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）介紹[J].中國呼吸與危重監(jiān)測雜志,2012,11(1):1-12.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會COPD疾病學(xué)組.COPD疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3]陳華芳.呼吸功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病患者緩解期中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(2):170.

[4]龔 華,徐 群,全旭芳,等.老年人慢性阻塞性肺病影響因素分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,23(6):287-288.

[5]王立仁,張 雯,雷 斌.團體心理治療對腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能及生存質(zhì)量的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(12):7-8.