馬強 賁學芳 鄭閣萍

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

胸部X線檢查對人體產(chǎn)生輻射危害，但在健康體檢中幾乎成為必不可少的檢查項目。為了解秦皇島健康體檢人群胸部X線檢查的陽性率和臨床應用價值，進一步指導該項目在健康體檢中的合理選擇使用，對本體檢中心2010-01—2011-12體檢資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組7 972例體檢者均為2010-01—2011-12期間于我院健康體檢的秦皇島定居人群，80%的體檢者來自單位集體體檢，體檢單位涉及秦皇島市的部分企事業(yè)單位。少數(shù)體檢者為個人體檢。體檢資料由健康體檢系統(tǒng)數(shù)據(jù)導出，其中男4 366例(占54.77%)，女3 606例(45.23%)；年齡18～80歲，平均(35.47±14.51)歲。

1.2 胸部X線檢查方式 X線胸透或胸部DR。

1.3 方法 按照2006-01-24衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》和《醫(yī)療護理操作常規(guī)》透視檢查操作要求，同時由兩名X線醫(yī)師完成檢查。檢查內容主要包括胸廓、肺、心臟及大血管、縱隔、橫膈等部位。

1.4 結果判斷 病變的X線陽性結果判斷以《影像診斷學基本功》[1]為依據(jù)。對可疑異常征象，改由CT檢查。

1.5 年齡劃分標準 WHO的劃分標準：18～44歲為青年期，45～59歲為中年期，60～74歲為年輕的老年期，75～89歲為老年期，90歲為長壽老年期[2]。本文將60歲以上統(tǒng)稱為老年期。

1.6 統(tǒng)計學方法 體檢系統(tǒng)數(shù)據(jù)導出，建立Excel數(shù)據(jù)庫，并用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 胸透檢查和DR檢查的人數(shù)及比例 7 972例胸部X線檢查人員中，胸透6 531人，占體檢人數(shù)的81.92%，胸部DR檢查1 441人，占體檢人數(shù)的18.08%。胸透與DR組間年齡均數(shù)比較，F(xiàn)＝985.288，P＝0.000，差異有統(tǒng)計學意義，胸部DR組年齡明顯大于胸透組，故組間陽性率未予比較。

2.2 胸部X線檢查陽性結果(表1)7 972例胸部X線檢查人員中，異常165例，陽性檢出率為2.07%；部分人員有兩種以上異常表現(xiàn)，異常表現(xiàn)179例。

2.3 不同性別人群胸部X線檢查陽性率比較(表2) 男性4 366例中，陽性結果94例(占2.15%)；在女性3 606例中，陽性結果71例(占1.97%)。

2.4 不同年齡段人群胸部X線檢查陽性率比較(表3)

表1 胸部X線檢查陽性結果

表2 不同性別胸部X線檢查陽性率比較

表3 不同年齡段胸部X線檢查陽性率比較

3 討論

本健康體檢資料統(tǒng)計，胸部X線檢查以胸透為主，占體檢人數(shù)的81.92%，與袁本智等報道云南78.6%[3]衛(wèi)生醫(yī)療機構體檢使用X射線胸透作為常規(guī)檢查的情況相近。這與胸透費用低、人們對輻射劑量大的危害認識不足有關。一次使用X射線透視使受檢者受到的輻射劑量，是胸部DR幾十倍。本次調查陽性檢出率為2.07%，高于山東王立國報道公務員的陽性檢出率1.03%[4]、亦高于李東燕等報道沙漠戈壁地區(qū)的0.95%[5]?？紤]與體檢人員年齡構成有關。陽性率隨年齡增長而增高，病變最多見為肺陳舊鈣化灶、肺紋理增強、主動脈迂曲增寬鈣化、胸膜增厚鈣化、脊柱側彎、心影增大等。與李東燕等[5]沙漠戈壁地區(qū)人群體檢胸部X線透視結果相仿。

在健康人群團體體檢中，普遍存在胸部X線檢查過多甚至濫用的情況，不僅浪費人力、物力，同時還增加了健康人群因輻射致癌和輻射誘導嚴重遺傳疾病的危險度，且這種危險行為使占受檢者98%以上的健康人不能獲取任何保健利益，是一種醫(yī)學錯誤導致的集體危險行為，應引起醫(yī)學界高度重視。建議普及全民醫(yī)療輻射相關知識和維權意識，同時醫(yī)務人員對團體體檢加強責任意識，選項實行個性化服務，使合理選擇胸部X線檢查、防止濫用成為可能。

[1]廉宗澄，賀能樹.影像診斷學基本功[M].天津：天津科學技術出版社，1997：17．

[2]尤黎明.內科護理學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5．

[3]袁本智，孫守憲.從業(yè)人員體檢接受X射線胸透劑量負擔不容忽視[J].中華臨床醫(yī)學，2006，7(10)：50.

[4]王立國.20 000例公務員健康查體的胸透表現(xiàn)及價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(19)：117-l18．

[5]李東燕，劉嘉洋，郭海宏.沙漠戈壁地區(qū)人群體檢胸部X線透視8 215例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(9)：137-138.