袁旻健,婁靈芝,章偉,張輝映,錢黎軍

(上海市南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200041)

高血壓病是以動脈血壓升高,尤其是以舒張壓持續(xù)升高為特點的全身性、慢性血管疾病。本病屬于中醫(yī)學(xué)“肝陽”、“肝火”、“眩暈”、“頭痛”等范疇,以頭痛、頭暈、失眠、煩躁易怒、乏力為其常見癥狀,晚期常出現(xiàn)心、腎、腦等不同程度的器質(zhì)性損害[1]。筆者采用耳穴貼壓為主治療老年高血壓,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年至2011年選擇南京西路社區(qū)老年高血壓150例,隨機分為兩組,治療組76例,對照組74例。治療組中男29例,女47例;年齡60～84歲,平均(67±9)歲。對照組中男28例,女46例;年齡60～83歲,平均(68±12)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國高血壓防治指南》高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],即收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg,高血壓病1、2級標(biāo)準(zhǔn),危險分層為低危、中?；颊?②年齡60歲以上,男女不限;③均為原發(fā)性高血壓,無嚴(yán)重并發(fā)癥,神志清楚,有能力自護(hù)且愿合作者;④均無參加過醫(yī)療保健操及類似康復(fù)治療,在整個研究過程中藥物治療方案維持不變;⑤已簽署知情同意書者。

2 治療方法

兩組患者原藥物治療方案不變。

2.1 治療組

2.1.1 耳穴貼壓

采用磁珠作為貼壓材料,以降壓溝為基本穴,肝陽上亢和痰濁中阻者加用肝、膽,腎精不足和氣血虧虛者加用腎、膀胱?；颊呷∽换蜓雠P位,常規(guī)消毒后貼壓各耳穴,以中等力量和速度按壓40次,每日按壓穴位3次,達(dá)到耳廓輕度發(fā)熱、麻、脹及耳廓潮紅為度。兩耳交替貼壓,隔日一換,10次為1個療程,療程間休息7 d,共治療2個療程。

2.1.2 降壓操

采用一對一的方法指導(dǎo)后,患者自行練習(xí)。降壓操共分5節(jié),①預(yù)備姿勢,正坐閉眼,雙足分開與肩同寬,雙手扶膝,均勻呼吸,舌尖抵上顎,總計4個8拍。②定眩,兩手掌心向面部手指微屈,十指分開,指端緊貼頭皮,由前發(fā)際向后發(fā)際做梳頭動作,動作要慢,當(dāng)拇指移至風(fēng)池穴時,雙手拇指端在該穴位做環(huán)形揉搓,總計4個8拍。③降壓,兩拇指外的四指扶頭兩側(cè),用兩手拇指在兩側(cè)橋弓穴交替由上而下地緩慢地輕抹30次,以左側(cè)為主,右側(cè)手法更為輕柔。④平肝,取一竹筷,用其一端點壓太沖穴,輕重適宜,以該點感覺酸脹為度,總計4個8拍。⑤調(diào)氣,先將兩手垂下,兩肘微屈,兩上肢慢慢上舉至手與眼平,同時吸氣,然后再慢慢放下兩手,同時呼氣,總計2個8拍。每日1次,20 d為1個療程,療程間休息7 d,共治療2個療程。

2.2 對照組

按醫(yī)囑維持原有藥物治療方案,不給予耳穴貼壓及降壓操治療。療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效:舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常,或收縮壓下降20 mmHg以上。

有效:舒張壓下降雖未達(dá)到10 mmHg,但降至正常,或收縮壓下降l0～19 mmHg。

無效:血壓未達(dá)到上述水平者。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為82.9%,對照組為51.4%,兩組經(jīng)卡方檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。結(jié)果表明治療組總有效率高于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.2.2 兩組治療前后收縮壓和舒張壓比較

表2 兩組治療前后收縮壓和舒張壓比較 (±s,mmHg)

表2 兩組治療前后收縮壓和舒張壓比較 (±s,mmHg)

注:組內(nèi)與治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.001

組別 n 治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓 舒張壓治療組 76 141.7±14.1 125.5±9.01)2) 85.3±8.7 75.9±5.21)2)對照組 74 141.2±16.5 138.6±13.01) 85.1±9.1 83.0±8.2

經(jīng)t檢驗,治療組初始血壓與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組治療后收縮壓和舒張壓與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明兩組均能降低收縮壓和舒張壓;治療組治療后收縮壓和舒張壓與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001),結(jié)果表明治療組降低收縮壓和舒張壓效果優(yōu)于對照組。詳見表2。

4 討論

耳穴療法有適應(yīng)證廣、療效好、簡便易行、副反應(yīng)少的特點?！鹅`樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛,其別氣走于耳而為聽。”因此,按摩耳穴是對人體的良性刺激。本研究采用主要穴位為降壓溝,按摩降壓溝能間接地刺激脊神經(jīng),配合肝、膽、腎、膀胱等穴位,可有效降低血壓。楊信才等[4-6]研究提示,耳穴貼壓能有效控制血壓,其作用機制與其調(diào)節(jié)血脂、腎素和血管緊張素Ⅱ代謝以及調(diào)節(jié)神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能有關(guān)。本研究采用的耳穴貼壓法無需特殊設(shè)備,操作簡單,無刺傷內(nèi)臟之虞,是一種較為安全的治療方法。

本研究應(yīng)用的降壓操中的第1節(jié)預(yù)備和第5節(jié)調(diào)氣為放松治療,可使患者情緒穩(wěn)定,放松精神和肌群緊張性,促使人體生理、生化過程處于最佳工作狀態(tài),緩解大腦對整體的應(yīng)激性反應(yīng)[7]。第3節(jié)降壓主要推拿橋弓穴,通過按摩頸動脈竇從而達(dá)到降低血壓的作用,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為橋弓穴有平肝熄風(fēng)、潛陽健腦的作用[8],配合第2節(jié)定弦中的風(fēng)池穴和第4節(jié)平肝中的太沖穴可有效緩解高血壓頭暈頭痛的臨床癥狀。

降壓操可引導(dǎo)患者進(jìn)行自我保健,提高患者依從性;耳穴治療保證患者治療的有效性,可有效促進(jìn)醫(yī)患溝通,兩者結(jié)合治療總有效率達(dá)82.9%。本法可以在社區(qū)進(jìn)一步推廣,以促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū),提高社區(qū)老年高血壓控制率。

[1]馬艷芬.中醫(yī)藥防治在社區(qū)高血壓管理中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(1):262-263.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].高血壓雜志,2005,134(增刊):9.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:73-77.

[4]楊信才,崔彩虹,安曉肖,等.耳穴貼壓王不留行籽對原發(fā)性高血壓的治療作用以及對患者血漿生化值的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(2):208-211.

[5]喬光文,孫培華.耳穴貼壓在心電監(jiān)護(hù)拔牙中的作用[J].上海針灸雜志,2006,25(4):26.

[6]Zheng SL, Li FJ. Clinical observation on vascular headache treated by auricular point sticking therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(2):92-94.

[7]高軍,劉薇.降壓操對高血壓病的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19(6):502-503.

[8]羅道珊.推拿橋弓穴快速降壓30例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(12):1847.