李莉,易榮,王艷梅,譚保華

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院,昆明 650200)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種以關(guān)節(jié)滑囊炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病?；已追磸?fù)發(fā)作,可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞,關(guān)節(jié)功能障礙,甚至殘廢,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖然西藥治療取得一定的治療效果,但其產(chǎn)生的副反應(yīng)造成患者的嚴(yán)重不適。針灸治療RA方法較多，但療效差異大[1-2]。蜂針治療RA歷史悠久,但由于人們?nèi)⊙ǚ椒ǖ母鳟?其臨床療效也存在一定的差異。筆者對蜂針阿是穴及蜂針循經(jīng)取穴進行比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為我科住院和門診患者,病程均在 5年以內(nèi),所有患者均未達(dá)到基本或完全癱瘓狀態(tài),采取簡單隨機化方法分為兩組。治療組 30例,其中女 22例,男8例;年齡最大67歲,最小33歲。對照組30例,其中女24例,男6例;年齡最大56歲,最小36歲。兩組間一般資料經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù) 1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn),以及 1987年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會會議所確立行業(yè)中的 RA活動期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①晨僵至少1 h(＞6星期);②3個或3個以上關(guān)節(jié)腫痛(＞6星期);③腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(＞6星期);④對稱性關(guān)節(jié)腫(＞6星期);⑤皮下結(jié)節(jié);⑥手 X線攝片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄);⑦類風(fēng)濕因子(RF)陽性(滴度＞1:32)。以上7條中至少符合4條,可確診為RA。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心、腦、腎疾病患者及孕婦,傳染性疾病及慢性皮膚病患者;②造血系統(tǒng)疾病(如血友病、白血病等);③過敏體質(zhì)患者。

2 治療方法

治療中所用蜜蜂為中華蜜蜂,由我院專人飼養(yǎng)。

2.1 治療組

以病變部位痛點為腧(即阿是穴)。采用活蜂螫刺法。首先進行蜂毒過敏試驗。在患者前臂下端內(nèi)側(cè)皮膚處作常規(guī)消毒,用游絲鑷從活蜂尾部將螫針拔出,刺入皮膚1.5 mm,隨即拔出,20 min后觀察,如僅在局部出現(xiàn)紅腫、疼痛等反應(yīng),不擴散,時間短,無全身反應(yīng)的,24 h后無局部奇癢、皮膚皮疹、心悸、發(fā)熱等反應(yīng),即可進行蜂針治療?；罘潴Т痰牟僮鞣椒ㄊ怯糜谓z鑷夾住活蜂蜂腰下,直接用蜂針在阿是穴上螫刺。

2.2 對照組

上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、陽溪穴;下肢取風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、丘墟穴,穴位交替使用。具體操作方法同治療組。

2.3 療程

根據(jù)患者的耐受程度,每次選取 2～5穴,活蜂尾針螫入穴位后,留針約 10 min后取出。隔日 1次,10次為1個療程,休息10 d后,再行第2療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 功能測定

根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的斯泰因布魯克功能指數(shù)將RA總體功能狀態(tài)分為4級。1級為完全恢復(fù),能從事所有日常工作,無殘留畸形。2級為雖有些不適,或一個或數(shù)個關(guān)節(jié)功能障礙,但仍能適應(yīng)正?；顒?。3級為功能受限,可料理一些日常工作,但不能工作。4級為基本或完全殘廢,臥床或坐輪椅,生活難自理。

3.1.2 實驗室指標(biāo)

檢測兩組患者治療前和治療30 d后血沉(ESR)、RF、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者總體功能狀態(tài)評估結(jié)果

由表 1可以看出,治療組中達(dá)到 1級和 2級占90.0%,對照組中達(dá)到1級和2級占73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明蜂針阿是穴在改善患者功能狀態(tài)方面優(yōu)于蜂針循經(jīng)取穴治療。

表1 兩組患者總體功能狀態(tài)評估結(jié)果 (n)

3.3.2 兩組患者治療前后血清RF、CRP、ESR比較

由表2可以看出,兩組患者治療30 d后RF、CRP、ESR均低于治療前(P＜0.05);治療組治療30 d后RF、CRP、ESR與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明蜂針阿是穴改善RF、CRP、ESR較蜂針循經(jīng)取穴治療更明顯。

表2 兩組患者治療前后RF、CRP、ESR比較 (±s)

表2 兩組患者治療前后RF、CRP、ESR比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n RF(U/L)CRP(mg/L)ESR(mm/h)RF(U/L)CRP(mg/L)ESR(mm/h)治療前 治療后治療組 30 52.14±13.21 18.67±6.35 59.23±18.71 11.87±8.261)2) 4.16±2.131)2) 13.29±5.531)2)對照組 30 50.29±16.22 15.52±9.59 57.18±14.76 18.81±13.961) 6.93±3.871) 18.17±8.231)

4 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。在蜂針治療中,其效應(yīng)有“針、灸、藥”三方面,活蜂螫刺的蜂針是靠蜜蜂的尾針刺入,其蜂針刺猶如《內(nèi)經(jīng)》刺法中的“毛刺”,屬于淺刺范疇,透過針刺皮部,直接刺激皮下表淺經(jīng)脈,可以改善淺表血管和神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài),起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈等功能。蜂螫后局部紅腫反應(yīng),還具有類似溫針的治療效應(yīng)。蜂針刺入穴位后所釋放的蜂毒含有多種肽類物質(zhì),具有良好的鎮(zhèn)痛、抑制炎癥的作用,可以讓關(guān)節(jié)的腫脹迅速減輕[3]。在中醫(yī)學(xué)理論中疼痛腫脹的關(guān)節(jié)相對于人體的整體來說就是局部,是局部的氣血運行不暢所引起的癥狀,“不通則痛”,所謂不通之處,往往就是阿是穴所在,通過活蜂螫刺,能促進氣血運行滑利,行氣活血,利用蜂針使“不通”到“通”狀態(tài),起到良好的止痛作用,同時增加局部的血液循環(huán),促進病理產(chǎn)物的排出,從而修復(fù)受損組織,起到局部止痛的作用。

蜂針阿是穴治療RA的療效比蜂針循經(jīng)取穴好,因其切合本病病機,更符合中醫(yī)辨證論治的精義。

[1]Liang YY, Guo YM, Gu YQ, et al. Therapeutic efficacy observation on acupuncture plus medication for rheumatoid arthritis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(4):209-212.

[2]Peng CY, Hu L, Wu ZJ, et al. Study on the effect of moxibustion in treating rhreumatoid arthritis rats and its mechanism[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(6):336-341.

[3]管遵惠,徐杰,譚保華,等.蜂針經(jīng)穴療法的臨床研究[J].針刺研究,1998,23(3):186-187.