焦黎麗,張毅明,吳倩扉

(上海市閘北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 200072)

近幾年來,我們應(yīng)用針刺內(nèi)關(guān)、三陰交結(jié)合頭針治療腦卒中,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料

觀察對(duì)象共83例,將患者隨機(jī)分為兩組。治療組48例,其中男28例,女20例;年齡48～59歲;病程在6個(gè)月以內(nèi)25例,病程在6個(gè)月以上23例。對(duì)照組35例,其中男 19例,女 16例;年齡 49～60歲;病程在 6個(gè)月以內(nèi)18例,病程在6個(gè)月以上17例。所有患者均系首次發(fā)病,且伴有一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,均經(jīng) CT和MRI檢查,符合腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴內(nèi)關(guān)、三陰交(均雙側(cè)),頭針取頂顳后斜線(健側(cè))。內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸,采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法,施手法 30 s;三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈 45°角斜刺,進(jìn)針1～1.5寸,用提插補(bǔ)法,使患側(cè)下肢抽動(dòng)2次為度;頭針頂顳后斜線從百會(huì)穴推進(jìn)0.5～1.5寸,再進(jìn)行運(yùn)針,共4針透至曲鬢,每針運(yùn)針200次。

2.2 對(duì)照組

取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪(均患側(cè)),直刺1～1.5寸,留針15 min。

兩組均每日1次,10次為1個(gè)療程,治療2～3個(gè)療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2],最高45分,最低0分。輕型0～15分,中型16～30分,重型31～45分。

3.1.1 意識(shí)(最大刺激,最佳反應(yīng))

兩項(xiàng)提問,年齡及月份。相差2歲或1個(gè)月都算正確,均正確0分,1項(xiàng)正確1分,都不正確,做以下檢查。

兩項(xiàng)指令(可以示范),①握拳、伸掌;②睜眼、閉眼。均完成3分,完成一項(xiàng)4分,都不能完成,做以下檢查。強(qiáng)烈局部刺激(健側(cè)肢體),定向退讓(躲避動(dòng)作)6分,定向肢體回縮(對(duì)刺激的反射性動(dòng)作)7分,肢體伸直8分,無反應(yīng)9分。

3.1.2 水平凝視功能

正常0分;側(cè)凝視運(yùn)動(dòng)受限2分;眼球側(cè)凝視4分。

3.1.3 面癱

正常0分;輕癱、可動(dòng)1分;全癱2分。

3.1.4 言語

正常0分;交談?dòng)幸欢ɡщy,借助表情動(dòng)作表達(dá),或言語流利但不易聽懂,錯(cuò)語較多2分;可簡(jiǎn)單對(duì)話,但復(fù)述困難,言語多迂回,有命名障礙5分;詞不達(dá)意6分。

3.1.5 上肢肌力

正常5級(jí)為0分;4級(jí)為1分;3級(jí)為2分;3級(jí)為3分;2級(jí)為4分;1級(jí)為5分;0級(jí)為6分。

3.1.6 手肌力

正常5級(jí)為0分;4級(jí)為1分;3級(jí)為2分;3級(jí)為3分;2級(jí)為4分;1級(jí)為5分;0級(jí)為6分。

3.1.7 下肢肌力

正常5級(jí)為0分;4級(jí)為1分;3級(jí)為2分;3級(jí)為3分;2級(jí)為4分;1級(jí)為5分;0級(jí)為6分。

3.1.8 步行能力

正常行走為0分;獨(dú)立行走5 m以上,跛行為1分;獨(dú)立行走,需扶杖為2分;有人扶持下可以行走為3分;自己站立,不能走為4分;坐不需支持,但不能站立為5分;臥床為6分。

3.2 病殘程度分級(jí)

0級(jí):能恢復(fù)工作,或恢復(fù)到病前狀態(tài)。

1級(jí):生活自理,獨(dú)立生活,部分工作。

2級(jí):基本獨(dú)立生活,小部分需人幫助。

3級(jí):部分生活活動(dòng)可自理,大部分需人幫助。

4級(jí):可站立走步,但需人隨時(shí)照料。

5級(jí):臥床、能坐,各項(xiàng)生活需人照料。

6級(jí):臥床、有部分意識(shí)活動(dòng),可喂食。

7級(jí):植物狀態(tài)。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%～100%,病殘程度為0級(jí)。

顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%～90%,病殘程度為1～3級(jí)。進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無變化:功能缺損評(píng)分減少17%以下。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 97.9%,對(duì)照組總有效率為62.9%,兩組比較X2=17.74,P＜0.01,結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

3.4.2 治療組病程和療效的關(guān)系

治療組病程在6個(gè)月以內(nèi)總有效率為92.0%,病程在6個(gè)月以上總有效率為69.6%,兩組比較X2=13.46,P＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組病程在6個(gè)月以內(nèi)總有效率好于6個(gè)月以上的。詳見表2。

表2 治療組病程和療效的關(guān)系 (n)

4 討論

腦卒中病位在腦,涉及心、腎、肝、脾等臟器,其發(fā)病主要由于中風(fēng)后氣血逆亂,氣血運(yùn)行受阻,故“醒腦開竅,益腦調(diào)神,疏通經(jīng)絡(luò)”為治療腦卒中的基本大法。《靈樞·九針十二原》:“刺之要,氣至而有效?！敝芩萚3]認(rèn)為頭針、體針聯(lián)用,一可疏通各經(jīng)經(jīng)氣,調(diào)和氣血,濡養(yǎng)筋肉;二可增強(qiáng)得氣強(qiáng)度,氣至迅速,收到事半功倍之效。有學(xué)者[4]認(rèn)為腦卒中病癥與心神關(guān)系十分密切,心為神之舍,血之主,脈之宗,故《素問·靈蘭秘典論》稱其為“君主之官”,心神得調(diào),則心司其職,腦脈復(fù)充。筆者以內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴,恢復(fù)腦功能。頂顳后斜線這一穴區(qū)橫跨頂、額、顳三區(qū)[5],統(tǒng)領(lǐng)一身之陽,內(nèi)系于腦,具有統(tǒng)調(diào)一身之陽氣,醒腦開竅的功能。據(jù)研究,頭針可以增強(qiáng)腦血流的調(diào)節(jié)功能,加快梗死部位側(cè)支循環(huán)的建立。頭針還具有雙向調(diào)整作用,能減少腦血管再通后的高灌注狀態(tài),減輕腦水腫及梗死后腦出血的機(jī)率[6-9],早期針刺頭皮區(qū),還可以阻止鈣離子向腦細(xì)胞轉(zhuǎn)移,減少腦細(xì)胞的損傷[10]。臨床研究表明內(nèi)關(guān)、三陰交合頭針對(duì)腦卒中確實(shí)有獨(dú)特的療效,且具有成本低廉、應(yīng)用方便、安全性高的特色。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]全國(guó)第四屆腦血栓病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]周爽,方邦江,王升旭.針刺水溝、內(nèi)關(guān)、足三里為主治療出血性中風(fēng)急性期的臨床研究[J].湖北中醫(yī)雜志,2002,24(10):6-7.

[4]孟凡征,李平,趙珂.李平內(nèi)關(guān)穴臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(9):1206-1207.

[5]沈特立,周冬梅,王興,等.頭針治療急性腦梗塞70例臨床研究[J].針灸臨床雜志,2000,16(2):31-33.

[6]焦順發(fā),杜全枝,上官海水,等.頭針治療腦血栓形成(急性期)44例臨床觀察[J].山西中醫(yī),1988,4(4):37-38.

[7]陳新勇,吳富東.頭針針刺病灶側(cè)和非病灶側(cè)對(duì)中風(fēng)患者腦血流的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(9):586-588.

[8]于學(xué)平,尹繼芳,孫曉偉,等.不同介入時(shí)機(jī)對(duì)頭針治療急性腦梗死的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(11):730-732.

[9]Li L, Gong JQ, Ding GH, et al. Effect of parallel scalp acupuncture therapy on hemodynamic function of cerebral circulation in poststroke patients[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(5):309-311.

[10]湯德安.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)[M].第1版,天津:天津科技出版社,1995:156.