張春霞

冠心病是最常見的心身疾病之一。近年來，在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，是中國(guó)居民死因構(gòu)成中上升最快的疾病，已成為威脅中國(guó)公眾健康的重要疾病。冠心病患者由于怕長(zhǎng)期治療造成的生活質(zhì)量下降及由此帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、緊張等不良情緒，尤以焦慮和抑郁最為常見。冠心病患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生不僅影響了患者的生活質(zhì)量，還嚴(yán)重影響著治療的效果和預(yù)后。因此，及時(shí)評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者的抑郁、焦慮情緒，對(duì)患者的治療，轉(zhuǎn)歸和生存質(zhì)量具有重要的意義。本研究旨在探討放松訓(xùn)練對(duì)冠心病患者焦慮、抑郁情緒及臨床療效的干預(yù)效果，為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在心內(nèi)科住院的冠心病患者64例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組32例和對(duì)照組32例，實(shí)驗(yàn)組男20例，女12例，年齡45～78歲，平均55.3歲;其中心絞痛18例，心律失常10例，心肌梗死4例;對(duì)照組男19例，女13例，年齡47～79歲，平均58.1歲;其中心絞痛19例，心律失常10例，心肌梗死3例。兩組患者年齡、性別、文化程度、病程及臨床癥狀等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(這些患者都有基本的閱讀和理解能力，視力、聽力基本正常;意識(shí)清醒，無嚴(yán)重的心臟及其他器官合并癥;患者知情并同意本研究。)

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組患者均給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝、強(qiáng)心、利尿、抗心律失常等藥物治療和常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練，主要包括腹式呼吸和肌肉放松訓(xùn)練。放松訓(xùn)練前向患者做好告知，使其掌握放松訓(xùn)練基本方法及作用，堅(jiān)定治療疾病的信心。腹式深呼吸法［1］:①在安靜的環(huán)境中讓患者自然地仰臥于床上，先正常呼吸，然后把一只手放在腹部胸肋下緣。②閉上雙眼吸氣。吸氣的時(shí)候，應(yīng)該感到腹部向外移動(dòng)。同時(shí)，將空氣深吸入肺內(nèi)。呼吸時(shí)，肩膀不動(dòng)。保持慢吸氣3～5 s，直到肺部已經(jīng)充滿空氣。③緩慢呼吸3～5 s。在呼氣的同時(shí)，腹部回收。肌肉松弛方法［2］:①舒適、自然、放松，安靜地仰臥，兩臂放于體側(cè)，兩腿稍分開，雙目輕閉;②默念“放松”，軀體肌肉從上到下開始緊張、然后再松弛，緊張與松弛比例為1∶2。③深而慢地吸氣～自然舒適屏氣(約1 min)～舒暢自然的深呼氣。同時(shí)配合自我暗示，使情緒甚至可進(jìn)一步達(dá)到微眠狀態(tài)，從而使肌肉得到緩解。訓(xùn)練時(shí)間1次/d，每次15～20 min，持續(xù)4周。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行負(fù)性情緒評(píng)分。正向計(jì)分題 A、B、C、D 按1、2、3、4 分計(jì);反向計(jì)分題(標(biāo)注* 的題目題號(hào):5、9、13、17、19)按 4、3、2、1 計(jì)分?？偡殖艘?.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。低于50分者為正常;50～60分者為輕度焦慮;61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。

采用抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行負(fù)性情緒評(píng)分。正向計(jì)分題 A、B、C、D 按1、2、3、4 分計(jì);反向計(jì)分題(標(biāo)注* 的題目，題號(hào):2、5、6、11、12、14、16、17、18、20)按 4、3、2、1 計(jì)分?？偡殖艘?.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。低于50分者為正常;50-60分者為輕度抑郁;61-70分者為中度抑郁;70分以上者為重度抑郁。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］:顯效:心電圖T波或ST-T波恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失;有效:心電圖T波或ST-T波有所改善，但未達(dá)到正常，臨床癥狀明顯改善;無效:心電圖及臨床癥狀改善不明顯或無改善。顯效加有效為總有效。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。SAS、SDS評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較，詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDA評(píng)分比較(±s)

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDA評(píng)分比較(±s)

SAS SDS組別n 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 32 52.3±8.3 35.2±5.3* 48.3±5.6 18.6±7.8*＜0.05對(duì)照組 32 51.5±8.0 42.2±6.2* 46.5±5.8 28.4±9.1*P值 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P

由表1可知:實(shí)驗(yàn)組接受4周放松訓(xùn)練之后，兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，但降低幅度實(shí)驗(yàn)組顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這表明放松訓(xùn)練能夠更有效緩解冠心病患者焦慮抑郁情緒。

2.2 兩組干預(yù)后臨床指標(biāo)比較，詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

由表2可知:4周后，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 冠心病患者心理干預(yù)的重要性 冠心病患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生不僅影響了患者的生活質(zhì)量，還嚴(yán)重影響著治療的效果和預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所以，放松訓(xùn)練作為心理干預(yù)的一種干預(yù)措施，能明顯地緩解冠心病患者伴的焦慮、抑郁癥狀，對(duì)冠心病的治療和改善疾病預(yù)后具有積極的意義。

3.2 臨床護(hù)士實(shí)施放松訓(xùn)練可行性探討 目前，臨床工作中針對(duì)患者心理問題的護(hù)理措施缺乏，而臨床護(hù)士與患者接觸頻繁，最有機(jī)會(huì)了解患者的心理問題并針對(duì)患者心理問題實(shí)施具體的心理護(hù)理措施。放松訓(xùn)練簡(jiǎn)便、易行，無需復(fù)雜的儀器設(shè)備，通過語言溝通，使患者掌握疾病的基本知識(shí)和放松訓(xùn)練的方法，消除患者對(duì)疾病的恐懼心理，增加抵抗疾病的信心。而且放松訓(xùn)練可對(duì)抗心理、生理應(yīng)激的負(fù)面影響，減輕患者痛苦，從而帶來積極的經(jīng)濟(jì)效益;在患者掌握了方法之后幾乎不增加護(hù)士的工作量，而心情平靜沒有緊張焦慮的患者生命體征更加穩(wěn)定，對(duì)治療護(hù)理的依從性更高，在某種意義上使護(hù)理工作減輕了許多。

3.3 對(duì)護(hù)理工作的啟示 焦慮和抑郁是住院患者常見的心理問題，放松訓(xùn)練對(duì)冠心病患者的成功應(yīng)用，為臨床護(hù)士提供了一種簡(jiǎn)單有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)補(bǔ)充替代療法在護(hù)理中的應(yīng)用和研究也有積極的意義，有助于護(hù)理管理者在人力安排上以及人性化的探視制度等方面做適當(dāng)調(diào)整，以促進(jìn)心理護(hù)理工作的深入開展以及減輕醫(yī)源性限制等給患者帶來的緊張焦慮，對(duì)護(hù)士繼續(xù)教育內(nèi)容的設(shè)置等方面也有建設(shè)性的建議。對(duì)護(hù)理教育者，鼓勵(lì)將放松訓(xùn)練作為護(hù)理教學(xué)內(nèi)容的一部分，使護(hù)士在自身獲益的同時(shí)，提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，放松訓(xùn)練可明顯改善冠心病患者焦慮和抑郁的負(fù)性情緒，有利于糾正患者的認(rèn)知錯(cuò)誤，使他們能正確認(rèn)識(shí)并面對(duì)疾病所帶來的危害，以健康的心態(tài)面對(duì)生活、面對(duì)疾病，提高臨床療效和生活質(zhì)量。

［1］龐宇.“放松訓(xùn)練”三步曲之腹式呼吸法.健康管理，2011，2(2):73-75.

［2］常麗，姚云，孫慧.心理干預(yù)緩解冠心病人焦慮癥狀的效果觀察.護(hù)理研究，2010，24(11):3025.

［3］林鳳仙.認(rèn)知心理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者遵醫(yī)行為和臨床療效的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(19):1614.