姚宇航，鐘 磊，劉宇赤，付 堯，朱穎杰，潘 陽，劉建偉，姚 燕，韓偉青，李志君，李 波，于雅琴

(1.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室，吉林 長春 130021；2. 吉林省衛(wèi)生廳科技教育處， 吉林 長春 130051；3. 吉林省疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制所，吉林 長春 130062)

于雅琴(Tel:0431-85619451，E-mail: yuyaqin5540@163.com)

吉林省成年人超重和肥胖的流行病學(xué)特征及影響因素調(diào)查分析

姚宇航1，鐘 磊2，劉宇赤2，付 堯3，朱穎杰1，潘 陽1，劉建偉3，姚 燕1，韓偉青1，李志君1，李 波1，于雅琴1

(1.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室，吉林 長春 130021；2. 吉林省衛(wèi)生廳科技教育處， 吉林 長春 130051；3. 吉林省疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制所，吉林 長春 130062)

目的：調(diào)查2012年吉林省成年人超重和肥胖的患病情況，分析其分布規(guī)律及相關(guān)影響因素。方法：采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣的方法，采取調(diào)查問卷和體格檢查相結(jié)合的方式，共收集吉林省32個調(diào)查縣(市、區(qū))18～79歲常住居民20 839人的有效數(shù)據(jù)。以體質(zhì)指數(shù)(BMI)作為超重、肥胖的判定指標(biāo)。樣本經(jīng)過復(fù)雜加權(quán)后，統(tǒng)計描述吉林省成年人超重(24≤BMIlt;28)、肥胖(BMI≥28)的患病率，分析不同人群中超重、肥胖的分布，探討體質(zhì)量超標(biāo)(BMI≥24)的相關(guān)影響因素。結(jié)果：2012年吉林省成年人超重率為32.3%(男性34.3%，女性30.2%；城市32.9%，農(nóng)村31.6%)；肥胖率為14.6%(男性16.3%，女性12.8%；城市14.6%，農(nóng)村14.6%)；吉林省成年男性超重率及肥胖率均高于女性(Plt;0.001)，但城鄉(xiāng)間超重率和肥胖率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。多因素分析，男性、45～55歲、已婚或離異、其他職業(yè)、既往吸煙、飲酒和肉食為主飲食者更容易發(fā)生體質(zhì)量超標(biāo)；而吸煙、素食為主飲食、睡眠時間超過7 h者不容易發(fā)生體質(zhì)量超標(biāo)(Plt;0.05)。結(jié)論：與2010年全國、吉林省調(diào)查結(jié)果比較，2012年吉林省成年人超重、肥胖患病率增高，體質(zhì)量超標(biāo)的影響因素包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)性質(zhì)、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣和睡眠時間，提示應(yīng)根據(jù)相關(guān)影響因素進(jìn)一步加大宣傳教育力度，切實(shí)有效地預(yù)防和控制超重、肥胖的發(fā)生。

成年人；超重；肥胖；影響因素

肥胖是指機(jī)體脂肪的過多蓄積和(或)分布異常，通常是由于能量攝入超過能量消耗造成的。隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展和人們生活水平提高，以及膳食結(jié)構(gòu)和生活行為方式改變，全球的肥胖發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。WHO數(shù)據(jù)顯示：2005年全世界67億人口中超重和肥胖的人口超過16億，其中美國是肥胖患病率最高的國家(32.0%)，而我國則是超重和肥胖發(fā)生率上升最快的國家[1]。2010年我國最新的成人慢性病監(jiān)測結(jié)果顯示：成人超重率和肥胖率分別為30.6%和12.0%[2]，明顯高于1992年(12.8%和3.3%)和2002年(17.6%和5.6%)[3-4]，且2010年相對于2002年的增長幅度明顯大于2002年相對于1992年的增長幅度。2010年吉林省的監(jiān)測結(jié)果顯示：吉林省成年人超重率和肥胖率分別為39.43%和15.57%，明顯高于全國水平[5]。大量研究[6-9]表明：肥胖也是多種慢性疾病，如心腦血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、乳腺癌等腫瘤、2型糖尿病、肝膽疾病、婦科并發(fā)癥和社會心理障礙等疾病的重要危險/影響因素，可導(dǎo)致預(yù)期壽命縮短、致殘，嚴(yán)重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量，增加社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。本調(diào)查了解吉林省成年人超重和肥胖的患病現(xiàn)狀，分析相關(guān)影響因素，旨在為吉林省超重和肥胖預(yù)防與控制策略的提出提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇吉林省18～79歲(年滿18周歲，不滿80周歲)的常住社區(qū)居民(在吉林省累計居住6個月以上者)作為調(diào)查對象。

1.2 抽樣方法 根據(jù)吉林省統(tǒng)計局公布的《吉林省2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報》，采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣的方法。第一階段在吉林省采用與人口規(guī)模成比例的整群抽樣方法隨機(jī)抽取32個調(diào)查縣(市、區(qū))；第二階段從抽到的每個縣(市、區(qū))采用與人口規(guī)模成比例的整群抽樣方法中隨機(jī)抽取3至4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)；第三階段采用分層隨機(jī)抽樣的方法從每個抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)抽取3個行政村(居委會、功能單位)；第四階段采用簡單隨機(jī)抽樣的方法在抽中的行政村(居委會、功能單位)中隨機(jī)抽取1個村民小組(自然村)/居民小組；第五階段采用整群隨機(jī)抽樣的方法抽取村民小組(自然村)/居民小組中常住居民進(jìn)行調(diào)查，最后確定23 050人為本次調(diào)查對象。為有效控制失訪，對于失訪者采取一次同源置換，置換率控制在15.0%以下。

1.3 調(diào)查方法 采用調(diào)查問卷和體格檢查相結(jié)合的方式，收集調(diào)查對象人口學(xué)特征(如性別、年齡和文化程度等)和健康相關(guān)行為(如吸煙、飲酒和飲食)等資料，并使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化儀器進(jìn)行體格檢查(如身高、體質(zhì)量和腰圍等)。

1.4 分類標(biāo)準(zhǔn) 超重和肥胖的判斷參照《中國成年人超重與肥胖癥預(yù)防控制指南》[10]中對我國成人的分級標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)=體質(zhì)量/身高2(kg·m-2)，24≤BMIlt;28為超重，BMI≥28 為肥胖；以BMI≥24作為體質(zhì)量超標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 質(zhì)量控制 調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的系統(tǒng)培訓(xùn)；正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查；調(diào)查前對調(diào)查對象進(jìn)行預(yù)約及現(xiàn)場身份的核實(shí)確認(rèn)；使用統(tǒng)一型號的體質(zhì)量秤和身高測量儀器，并統(tǒng)一校正；調(diào)查問卷完成后進(jìn)行現(xiàn)場審核，對于缺項漏項的問卷進(jìn)行電話補(bǔ)訪；數(shù)據(jù)采用平行雙錄入，數(shù)據(jù)錄入后再次進(jìn)行核查。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 由于樣本來自復(fù)雜抽樣設(shè)計，所有統(tǒng)計分析均經(jīng)過復(fù)雜加權(quán)，權(quán)重的計算參考吉林省第六次人口普查中不同地區(qū)、性別及年齡的人口構(gòu)成。首先對不同人群超重、肥胖患病率進(jìn)行描述，然后通過基于復(fù)雜抽樣設(shè)計的Rao-Scottχ2檢驗分析不同人群超重、肥胖的分布差異，使用Logistic回歸分析體質(zhì)量超標(biāo)的相關(guān)影響因素。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象一般情況 本次調(diào)查計劃樣本量23 050，除去失訪，剔除錯填、漏填等不合格問卷及身高、體質(zhì)量缺失問卷，本次調(diào)查得到有效問卷為20 839份，本次調(diào)查平均置換率為9.5%，有效應(yīng)答率為82.6%。其中城市10 733人(51.5%)，鄉(xiāng)村10 106人(48.5%)，城鄉(xiāng)比例為1∶0.94；男性9 873人(47.4%)，女性10 966人(52.6%)，男女比例為0.9∶1；年齡18～79歲，平均年齡為(47.27±13.34)歲。

2.2 吉林省成年人超重和肥胖流行特征 吉林省成年人體質(zhì)量超重率為32.3%，其中城市32.9%，農(nóng)村31.6%；男性34.3%，女性30.2%。肥胖率為14.6%，其中城市和農(nóng)村均為14.6%；男性16.3%，女性12.8%。不同地區(qū)、性別、年齡成人超重率及肥胖率見表1和2。

表1 吉林省不同地區(qū)、性別、年齡的成人超重發(fā)生率

表2 吉林省不同地區(qū)、性別和年齡的成人肥胖發(fā)生率

2.3 體質(zhì)量超標(biāo)影響因素分析 以BMI≥24 kg·m-2作為體質(zhì)量超標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)，將體質(zhì)量是否超標(biāo)作為因變量，以城鄉(xiāng)、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、體育鍛煉和睡眠時間為自變量逐一進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：除城鄉(xiāng)外(Pgt;0.05)，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)性質(zhì)、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣和睡眠時間均與體質(zhì)量超標(biāo)有關(guān)(Plt;0.001)。見表3。將上述有意義的因素納入到多因素非條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示：性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)性質(zhì)、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣和睡眠時間為體質(zhì)量超標(biāo)的影響因素(Plt;0.05)。見表4。

表3 吉林省成人體質(zhì)量超標(biāo)影響因素的單因素分析

3 討 論

2012年吉林省成年人超重、肥胖率分別為32.3%和14.6%，均高于2010年全國超重、肥胖患病水平(30.6%和12.0%)[2]，但較2010年吉林省超重、肥胖患病水平(39.43%和15.57%)[5]顯著下降。

本研究結(jié)果顯示：性別、年齡和婚姻狀況均對超重、肥胖患病有影響。多數(shù)研究[11-13]顯示：女性超重率和肥胖率均高于男性，而本研究中從總體上分析男性超重率和肥胖率均高于女性，其中18～55歲男性超重率高于女性，55～79歲女性超重率高于男性；18～45歲男性肥胖率高于女性，而45～79歲女性肥胖率高于男性。男性超重、肥胖的患病情況呈現(xiàn)年輕化的趨勢，而女性中年后才開始出現(xiàn)大幅度的增加。不同性別超重和肥胖率隨年齡變化趨勢不同，原因可能來自于吉林省成年居民的飲食習(xí)慣、飲酒、運(yùn)動量等多個方面，有待于進(jìn)一步研究。但總體上，超重、肥胖率隨年齡的增長而逐漸增加，這種變化趨勢可能與基礎(chǔ)代謝率改變、生活壓力變化、社會及家庭中角色的變化等有關(guān)[14]。彭偉蓮[15]的研究結(jié)果顯示：已婚人群超重肥胖的患病風(fēng)險明顯高于未婚人群，是未婚人群的1.327倍，本研究結(jié)果也得到相同的結(jié)論。超重和肥胖率城鄉(xiāng)間無統(tǒng)計學(xué)差異，與2010年吉林省慢性病監(jiān)測結(jié)果一致[5]。

表4 吉林省成人體質(zhì)量超標(biāo)影響因素的多因素Logistic回歸分析

多因素分析結(jié)果中除上述社會人口學(xué)特征外，體質(zhì)量超標(biāo)還與吸煙、飲酒、均衡飲食和睡眠時間有關(guān)。與從不吸煙者相比，吸煙者超重肥胖患病率較低，而既往吸煙者超重肥胖患病率較高，這與王淑娟[16]、賈俊婷[17]的研究結(jié)果一致。吸煙者超重肥胖率較低，可能與香煙中尼古丁對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的調(diào)節(jié)作用有關(guān)。戒煙后80%的人會出現(xiàn)體質(zhì)量增加。飲酒者超重和肥胖率高于不飲酒者，適當(dāng)飲酒能夠增加食欲，促進(jìn)血液循環(huán)加速，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，但飲酒過量，反而會增加心血管疾病發(fā)生的危險性和超重與肥胖發(fā)生的可能性[18-19]。均衡飲食是超重和肥胖的保護(hù)因素[20]。近年有研究發(fā)現(xiàn)：過短的睡眠時間可能是超重和肥胖的危險因素。Lopez-Garcia等[21]發(fā)現(xiàn)：睡眠時間少于7 h的人群與睡眠時間充足的人群相比，超重肥胖的患病風(fēng)險明顯升高，與本研究結(jié)果一致。睡眠時間過短會嚴(yán)重影響瘦素的分泌，從而影響能量代謝，增加不必要的能量攝入；另外，睡眠不足可能引起疲勞，身體活動減少，導(dǎo)致超重和肥胖的發(fā)生[22]。

綜上所述，吉林省成年人超重、肥胖率與2010年水平相比，得到了較好的控制，但仍維持在較高的水平，需要進(jìn)一步預(yù)防和控制超重和肥胖的發(fā)生。體質(zhì)量超標(biāo)與性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)性質(zhì)、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣及睡眠時間有關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)超重和肥胖高危人群肥胖相關(guān)知識的宣傳教育，大力倡導(dǎo)健康的行為生活方式，降低超重和肥胖發(fā)生率，減輕超重和肥胖對個人身心健康和社會的危害。

[致謝：感謝所有調(diào)查對象的積極參與，感謝各調(diào)查點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的配合與協(xié)調(diào)，感謝調(diào)查員的辛勤工作和吉林省衛(wèi)生廳的資助]

[1] Low S,Chin MC,Deurenberg-Yap M. Review in epidemic of obesity[J].Ann Acad Med Singapore,2009,38(1):57-59.

[2] 李曉燕,姜 勇,胡 楠,等.2010 年我國成人超重及肥胖流行特征[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,46(8):683-686．

[3] 李立明,饒克勤,孔靈芝,等.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(7):480-484.

[4] 馬冠生,李艷平,武陽豐,等.1992 至2002 年間中國居民超重率和肥胖率的變化[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,39(5):311-315．

[5] 梁淑杰,朱穎莉,張晶波,等.2010年吉林省成人超重肥胖現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國衛(wèi)生工程學(xué),2012,11(3):255-256.

[6] Price RS，Cavazos DA，De Angel RE， et al.Obesity-related systemic factors promote an invasive phenotype in prostate cancer cells[J].Prostate Cancer Prostatic Dis，2012,15(2):135-143.

[7] Whitlock G，Lewington S，Sherliker P，et al.Body-mass index and causespecific mortality in 900 000 adults：collaborative analyses of 57 prospective studies[J].Lancet，2009，373(9669): 1083-1096.

[8] 吳麗明.肥胖癥的病因與危害[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(2):25,96.

[9] 李劍虹,任澤萍,陳 波,等.成人超重和肥胖10年回顧性隊列研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2012,20(6):691-692.

[10]陳春明,孔靈芝.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[11]姚思君,魏詠蘭,王 瓊,等.成都市城鄉(xiāng)居民超重、肥胖及健康行為現(xiàn)況調(diào)查[J].中國健康教育,2013,29(1):67-69.

[12]王洪歆，朱匡紀(jì)，湯建英，等． 金華市婺城區(qū)城市老齡化居民肥胖率調(diào)查[J]． 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31(11):1165-1167．

[13]Ferra A，Bibiloni Mdel M，Zapata ME，et al． Body mass index，life-style，and healthy status in free living elderly people in Menorca island [J].J Nutr Health Aging，2012，16(4) : 298-305．

[14]丁 穎,閆成銳,王佑民,等.合肥市某社區(qū)中老年人群超重肥胖流行現(xiàn)狀及其與相關(guān)慢性病關(guān)系的研究[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(2):195-196.

[15]彭偉蓮.湖南省某市公務(wù)員超重、肥胖現(xiàn)狀及影響因素分析[D].長沙：中南大學(xué),2012:14-16.

[16]王淑娟.社區(qū)居民超重和肥胖及其危險因素分析研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(9):257-258.

[17]賈俊婷.超重、肥胖和中心性肥胖的患病率、流行特征及危險因素研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué),2012:18-19.

[18]李米環(huán).中老年女性肥胖與膳食攝入水平關(guān)系的研究[J].湖北體育科技,2012,31(5):559-561.

[19]張永莉,李社莉,呂雙燕,等.延安市居民超重及肥胖患病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2011,4(2) : 418-419．

[20]劉 蜜,姜 萍.飲食誘導(dǎo)肥胖及肥胖抵抗與脂肪細(xì)胞因子[J].中國比較醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(6):62-65.

[21]Lopez-Garcia E，F(xiàn)aubel R，Leon-Munoz L，et al.Sleep duration，general and abdominal obesity，a nd weight change amongthe older adult population of Spain[J].Am J Clin Nutr,2008,87(2): 310-316.

[22]溫 煦,許世全.睡眠時間、身體活動水平與肥胖的關(guān)系初探[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志,2009,28(4):367-371.

Surveyonepidemiologicalcharacteristicsandinflueningfactorsofoverweight,obesityinadultsinJilinprovince

YAO Yu-hang1，ZHONG Lei2，LIU Yu-chi2，F(xiàn)U Yao3，ZHU Ying-jie1，PAN Yang1， LIU Jian-wei3， YAO Yan1，HAN Wei-qing1，LI Zhi-jun1，LI Bo1，YU Ya-qin1

(1. Department of Epidemiology and Health Statistics,School of Public Health,Jilin University, Changchun 130021,China;2. Science,Technology and Education Division,Jilin Department of Health, Changchun 130051,China;3. Office of Non-communicable Chronic Diseases Control and Prevention, Jilin Provincial Center for Disease Control and Prevention,Changchun 130062,China)

ObjectiveTo investigate the prevalence and distribution of overweight and obesity in the adults in Jilin province in 2012,and to analyze the distribution and relevant influencing factors.MethodsA total of 20 839 adults,which were sampled through multistage stratified random cluster sampling method,were enrolled in the questionnaire survey and physical examination.After being weighted according to complex sampling scheme,the sample was used to describe the prevalence of overweight(24≤BMIlt;28) and obesity(BMI≥28),and the distribution between groups as well as the influencing factors of overweight and obesity(BMI≥24) was analyzed through the corresponding statistical methods based on complex sampling design.ResultsThe prevalence of overweight was 32.3% (male: 34.3%,female: 30.2%;city: 32.9%,country: 31.5%),and the prevalence of obesity was 14.6% (male: 16.3%,female: 12.8%;city: 14.6%,country: 14.6%). The prevalence of overweight and obesity among male were higher than that among female (Plt;0.001),but there was no significant difference between areas (Pgt;0.05).Multivariate analysis showed that the people who were male,45-55 years old,married or divorced,other occupation,smoked,drinking,and carnivorous diet were more likely to have overweight;while the people who were smoking,plant-based diet,sleep more than 7 were not prone to have overweight (Plt;0.05).ConclusionCompared with the data in 2010,the prevalence of overweight and obesity in the adults in Jilin province in 2012 is at a high level.The influencing factors of overweight and obesity include gender,age,marriage,occupation,smoking,drinking,diets and sleep.There need more publicity and education to prevent and control the occur of overweight and obesity.

adults;overweight;obesity;influencing factors

1671-587Ⅹ(2013)05-1051-06

10.7694/jldxyxb20130539

2013-06-17

吉林省衛(wèi)生廳科研基金資助課題(2011Z116)

姚宇航 (1987-)，女，黑龍江省延壽縣人，在讀醫(yī)學(xué)碩士，主要從事慢性病的流行病學(xué)研究。

李 波(Tel:0431-85619451，E-mail: li_bo@jlu.edu.cn)；

R195.4

A