劉啟玲，王志忠，張 穎，張榮強(qiáng)，張志剛

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室,陜西 西安 712046； 2.寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，寧夏 銀川 750004)

寧夏地區(qū)社區(qū)回族和漢族老年人抑郁現(xiàn)況及其影響因素調(diào)查分析

劉啟玲1，王志忠2，張 穎1，張榮強(qiáng)1，張志剛1

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室,陜西 西安 712046； 2.寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，寧夏 銀川 750004)

目的：了解寧夏地區(qū)社區(qū)回、漢族老年人抑郁狀況及其一般影響因素，為進(jìn)一步有效防治本地區(qū)老年人抑郁提供參考依據(jù)。方法：2011年9—11月在寧夏銀川市和吳忠市共選取4個老齡化社區(qū)，以55歲及以上符合調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的居民作為調(diào)查對象，采用典型抽樣方法，運(yùn)用老年抑郁量表(GDS)和自擬一般情況調(diào)查問卷，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在社區(qū)進(jìn)行一對一問卷調(diào)查。結(jié)果：共有1 044人完成調(diào)查，343人GDS評分超過11分，抑郁總發(fā)生率為32.86%，其中輕度抑郁為26.45%，中、重度抑郁為6.41%；在影響抑郁的一般因素中，性別、年齡、文化程度、職業(yè)、吸煙和飲酒等因素與抑郁存在相關(guān)性(Plt;0.05)，寧夏地區(qū)55歲及以上老年人群回族和漢族2個民族的抑郁發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論：寧夏地區(qū)回、漢2個民族間的差異不是影響老年抑郁的主要因素，而在導(dǎo)致社區(qū)老年人抑郁的一般影響因素中，應(yīng)特別關(guān)注女性、偶爾吸煙、經(jīng)常飲酒和文化程度較低的人群，對這部分人群進(jìn)行及時干預(yù)和心理健康疏導(dǎo)，可有效預(yù)防抑郁的進(jìn)一步發(fā)生、發(fā)展。

社區(qū)；回族；老年抑郁量表；影響因素；多因素分析

抑郁是老年人常見的心理衛(wèi)生問題，直接影響老年人的生活質(zhì)量，其可導(dǎo)致機(jī)體各項(xiàng)功能的減退，給社會和家庭帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。全世界約3%的人患有嚴(yán)重抑郁癥，10%～15%患有輕度抑郁癥，而具有抑郁癥狀的老年人比例更高[1-2]。隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，老年人群抑郁癥狀發(fā)生率約為16%[3]。關(guān)注老年人心理健康，減輕老年人離開原工作崗位帶來的種種不適應(yīng)，如孤獨(dú)、失落、無用感等負(fù)性情緒，針對有抑郁傾向、抑郁發(fā)病較高的老年人進(jìn)行有效干預(yù)，已顯得迫在眉睫[4]。我國寧夏地區(qū)回族和漢族人群具有相同的生活環(huán)境和社會經(jīng)濟(jì)背景，但在膳食習(xí)慣、遺傳背景及文化信仰等方面卻有顯著差異。目前尚未見關(guān)于我國回族與漢族老年人抑郁情況及相關(guān)因素的報(bào)道。本研究選取寧夏回族自治區(qū)銀川市和吳忠市4個社區(qū)進(jìn)行相關(guān)調(diào)查與研究，比較回、漢族老年人抑郁發(fā)生情況，探討社區(qū)老年人抑郁癥的患病狀況和一般影響因素，為開展針對性的干預(yù)措施，提高老年人生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用典型抽樣方法，于2011年9—11月在寧夏回族自治區(qū)銀川市和吳忠市選取4個老年人口比例相對高的社區(qū)，自愿參與的55歲及以上者共1 044人。納入標(biāo)準(zhǔn)：55歲及以上，且知情同意后自愿參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除視力及聽力障礙者，嚴(yán)重軀體疾病導(dǎo)致不能配合者(包括精神疾病)。

1.2 調(diào)查方法 對納入的研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查和抑郁情況調(diào)查。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員,在社區(qū)現(xiàn)場一對一的完成。調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)查方法,保證調(diào)查資料客觀性和準(zhǔn)確性。

1.3 調(diào)查工具 將自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷和老年抑郁自評量表[5](geriatric depression scale，GDS)相結(jié)合，分析一般因素對抑郁的影響。影響因素主要包括年齡、民族、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、吸煙和飲酒狀況等。

1.4 主要結(jié)局觀察指標(biāo) 主要終點(diǎn)：社區(qū)老年人的抑郁狀況(通過抑郁量表評分評定正常、輕度抑郁和中重度抑郁)，導(dǎo)致老年抑郁的常見因素。次級終點(diǎn)：提出降低社區(qū)老人抑郁發(fā)生的初步措施和對策。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)和Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)比較不同組間抑郁發(fā)生率，Spearman等級相關(guān)法分析兩變量間的關(guān)聯(lián)性，以α=0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。影響因素的篩選采用多因素非條件Logistic回歸方法，進(jìn)入和退出模型的顯著性水平分別為0.05和0.10。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查的一般狀況 共調(diào)查4個社區(qū)老年人1 044人，年齡55～88歲,平均年齡為(66.42±6.66)歲；文化程度:文盲271人(25.8%),小學(xué)285人(27.2%),初中289人(27.8%),高中及以上199人(19.2%)；獨(dú)居老人199(19.3%)，未獨(dú)居老人831人(80.4%)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3人(0.3%)；1次婚姻964人(93.3%)，2次婚姻61人(5.9%)，3次婚姻5人(0.5%)；職業(yè)：農(nóng)民209人(20.2%)，工人334人(32.3%)，政府機(jī)關(guān)職員90人(8.7%)，商人、私企職員38人(3.7%)，教師45人(4.4%)，醫(yī)務(wù)工作者13人(1.3%)，服務(wù)行業(yè)77人(7.5%)，其他231人(22.1%)。

2.2 GDS評分結(jié)果 抑郁得分0～10分701例(67.14%)，抑郁得分11～21分276例(26.45%)，抑郁得分21～30分67例(6.41%)，總體抑郁率達(dá)32.86%。

2.3 社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率的年齡分布 不同年齡組間老年人抑郁發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.930，P=0.001)。其中，55～60歲年齡組抑郁發(fā)生率最高，70～75歲最低，且55～60歲年齡組抑郁發(fā)生率高于其他各年齡組(Plt;0.05)。秩相關(guān)分析顯示二者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(rs=-0.083，P=0.008)。見表1。

2.4 社區(qū)老年人抑郁與吸煙和飲酒的關(guān)系 吸煙和飲酒分別在老年人抑郁的發(fā)生中總體存在顯著性差異(Plt;0.05)。吸煙中偶爾吸煙組與從不、經(jīng)常和已戒3組進(jìn)行比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，其他各組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。飲酒中只有從不飲酒組與偶爾、已戒組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

表1 社區(qū)老年人抑郁狀況的年齡分布

χ2=17.930,P=0.001;rs=-0.083,P=0.008.

表2 社區(qū)老年人抑郁與吸煙、飲酒的關(guān)系

2.5 社區(qū)老年人抑郁一般狀況的單因素分析 中由于其他民族(9例)、是否獨(dú)居中在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(3例)例數(shù)較少，按比例分配到相應(yīng)組中。3次以上的結(jié)婚次數(shù)共5例，則合并入2次結(jié)婚組中?；刈搴蜐h族的抑郁發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。女性抑郁發(fā)生率高于男性，文盲組抑郁發(fā)生率高于其他組，不同職業(yè)分組中農(nóng)民抑郁發(fā)生率最高(Plt;0.05)。獨(dú)居與否和婚姻狀況的抑郁發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表3。

表3 社區(qū)老年人抑郁一般狀況的單因素分析

續(xù)表3

FactorTotalNormalMildMorderate/severerate(η/%)χ2P Organsofstaff916819425．27 Private39298225．64 Teacher45394213．33 Medicalworker13 93130．77 Serviceoccupation795422331．65 Other/Else228153601532．8917．8740．013

2.6 社區(qū)老年人抑郁的多因素分析 以抑郁與否作為因變量,將年齡、受教育程度、職業(yè)、吸煙和飲酒作為自變量進(jìn)行Logistic逐步回歸分析,分析結(jié)果顯示：70～75歲的老年人抑郁發(fā)生率低于75歲及以上年齡組(Plt;0.05)，同時，55～60歲組抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)性高于其他各年齡組(ORgt;1)；與高中文化程度比較，文盲、小學(xué)、初中教育程度的老年抑郁發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；農(nóng)民、醫(yī)務(wù)工作者、服務(wù)行業(yè)和工人是可能是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)職業(yè)，但各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；吸煙中偶爾吸煙者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)性是已戒人群的4倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；飲酒中經(jīng)常飲酒和從未飲酒的人與抑郁的發(fā)生關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

表4 社會老年人抑郁一般狀況的多因素分析

3 討 論

抑郁癥是一種情緒障礙,是以心境惡劣為主要特征的綜合征。據(jù)估計(jì),至2020年,抑郁癥會成為減損壽命、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)僅次于缺血性心臟病的第二大疾病[6]。本次調(diào)查結(jié)果顯示：離退休老年人中,輕度抑郁者276人，占26.45%；中、重度抑郁者67人，占6.4%。本次調(diào)查結(jié)果表明：社區(qū)老年人抑郁患病率較高,總體達(dá)32.86%。抑郁嚴(yán)重威脅著離退休老年人的身心健康。

本研究結(jié)果顯示：年齡組間的抑郁發(fā)生率雖然存在顯著差異，但并未像以往報(bào)道一樣隨年齡增加而抑郁率增加[7]，反而隨年齡增加有所降低(45.58%下降至27.27%)；分析原因可能是由于55～60歲老年人剛脫離工作崗位，對退休生活還不能完全適應(yīng)，不能及時轉(zhuǎn)換角色，無用感強(qiáng)烈以及這個年齡段正是子女就業(yè)、婚嫁的主要時間段，家庭瑣碎事件較多，隨著年齡的增加，兒女事業(yè)和家庭的穩(wěn)定，心情也隨之好轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果顯示：女性、文化程度低、農(nóng)民等特征人群抑郁發(fā)生率較高。在世界范圍內(nèi),男性所患抑郁癥占疾病負(fù)擔(dān)的2.8%,而女性則占5.8%[8]。大多數(shù)研究[9]結(jié)果表明：女性易患抑郁癥主要是由于軟弱和多愁善感等因素造成。文化程度越低抑郁癥患病率越高,且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由于歷史的原因老年女性的文化程度較男性為低,女性自身的多愁善感以及文化程度低等累加因素導(dǎo)致老年女性患病率較高。所以對女性、文化程度低和農(nóng)民三者具備條件之一的老年人應(yīng)盡早開展心理咨詢和精神保健,定期進(jìn)行心理健康教育講座,使老年人建立良好的心理自我調(diào)適功能,面對現(xiàn)實(shí),心境開闊,情緒樂觀,并培養(yǎng)一定的愛好,充實(shí)晚年生活。

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：不同吸煙和飲酒方式各組老年人在抑郁的發(fā)生率上總體存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明吸煙和飲酒均與抑郁發(fā)生有關(guān)。偶爾吸煙組抑郁的發(fā)生率高于從不、經(jīng)常和已戒酒組，這可能與偶爾吸煙組的樣本例數(shù)較少有關(guān)；從不飲酒組與經(jīng)常飲酒組抑郁發(fā)生率高于其他2組，說明抑郁的老年人可能有2種傾向，要么是對酒失去興趣，要么就是借酒消愁，經(jīng)常性飲酒?？傊?，經(jīng)常飲酒和從不飲酒均應(yīng)引起關(guān)注。相反，戒煙戒酒的人群抑郁發(fā)生率較低，說明本組人群意志力較堅(jiān)強(qiáng)，有良好的健康意識，自愿采納有利于健康的行為和生活方式,故抑郁率也較其他組低。本研究Logistic回歸結(jié)果表明：老年人抑郁的主要年齡段是在55～60歲，抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)性是75歲以上年齡組的1.445倍，隨著年齡的增加，ORlt;1，說明隨著年齡的增加抑郁發(fā)生的概率降低；這與以往的報(bào)道[10 -11]不一致。其原因可能是剛離休的老年人不適應(yīng)退休生活，特別是55歲主要是女性退休年齡段，而女性也是抑郁高發(fā)的主要人群所致。本研究結(jié)果顯示：民族并不是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這與以往其他少數(shù)民族地區(qū)的研究有所差異[12]，可能是由于隨著回漢兩民族文化的融合，生活方式、工作情況和思想均無明顯差異所致。文化程度越高，抑郁的發(fā)生率越低，說明一定的文化程度可以使老年人在退休后更容易找到自己的興趣愛好，很容易進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，同時有意識調(diào)整心態(tài)，對不愉快事件可理智地選擇性遺忘[13-14]，而文盲的老年人抑郁率高的原因則是不會及時自我調(diào)整，不能轉(zhuǎn)移注意力所致。本研究多因素分析顯示：農(nóng)民、醫(yī)務(wù)工作者、服務(wù)行業(yè)和工人是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)職業(yè)，而教師、政府職員發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)性較小，農(nóng)民、工人抑郁發(fā)生率較高，這可能與文化程度低有關(guān)，故需對職業(yè)和文化程度之間的交互作用進(jìn)行相應(yīng)的因子分析，構(gòu)建老年抑郁相關(guān)因素的結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)一步探討[15]；同時，也說明醫(yī)務(wù)工作者、服務(wù)行業(yè)人群思想壓力較大，日益突出的醫(yī)患關(guān)系也是主要的抑郁原因；相對于醫(yī)務(wù)人員，政府工作人員和教師的抑郁率較低，說明相對于醫(yī)務(wù)工作者和服務(wù)行業(yè)人群你，政府工作人員和教師的工作相對清閑且具有較高的社會地位，可能是抑郁的保護(hù)性職業(yè)。分析提示，對于偶爾吸煙的人群應(yīng)更多給與關(guān)注，因?yàn)橐钟舻娜巳浩湮幢厥墙?jīng)常性吸煙，而只有在自己心煩厭世的時候吸煙，經(jīng)常飲酒和從未飲酒的人與抑郁的發(fā)生關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)，說明偶爾和朋友飲酒和聊天是調(diào)節(jié)抑郁的良好方式，使心中的不愉快有個良好的出處。

綜上所述，通過本次調(diào)查分析，提示要特別關(guān)注社區(qū)中剛剛離休的女性老年人群以及文化程度較低人群，不斷完善社會支持體系，多開展社區(qū)老年人文化活動，關(guān)注老年人心理健康，從而減少老年抑郁的發(fā)生，使社區(qū)生活更和諧。

[1] Bohlmeijer E,Smit F.Effects of reminiscence and life review on late-life depression:a meta-analysis[J].Int J Geriartr Psychiatry,2003,18(12):1088-1094.

[2] 袁 群，何國平，馮 輝.長沙市社區(qū)老年人抑郁癥狀影響因素分析[J]．中國老年學(xué)雜志，2010，30(6)：746-748．

[3] 高月霞，徐 紅，肖 靜，等.南通市老年人抑郁狀況及其影響因素分析[J]．中國老年學(xué)雜志，2012,32(1):115-117.

[4] 宋愛芹,翟景花，郭立燕，等.濟(jì)寧市老年人口抑郁癥狀影響因素Logistic回歸分析[J]．濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(5):351-353.

[5] 汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]．北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.

[6] Routasalo E,Tilvis S,Kautiainen H,et al.Effects of psychosocial group rehabilitation on social functioning,loneliness and well-being of lonely,older people:randomized controlled trial[J].J Adv Nurs， 2009,65(2):297-305.

[7] 薛文星,魏繼萍.社區(qū)空巢老人抑郁焦慮狀況和生存質(zhì)量的干預(yù)研究[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013,22 (1):3-4.

[8] 張瑞芬,夏娟靜,冷文娟.抑郁癥患者社會支持與自我效能的相關(guān)性研究[J]．中國健康心理學(xué)雜志,2011,19 (12):1423-1425.

[9] 桂全林，王素芬，蘭 勇．四川省農(nóng)村喪偶老人抑郁癥狀及其影響因素的調(diào)查分析[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(13)：1004-1006.

[10]鐘文娟,方嬌榮,明新貴.武漢市社區(qū)居民心理健康狀況調(diào)查[J]．中國公共衛(wèi)生，2009,25(3)：279-280．

[11]Walker RD，Howard MO，Lanlber MD，et al． Psychiatric and medical comorbidities of veterans with substance use disorders [J]．Hosp Community Psychiatry，1994，45(3)：232-237．

[12]胡紅星，庫木斯，伊其忠.漢族與少數(shù)民族抑郁癥患者抑郁和自殺風(fēng)險(xiǎn)因素的分析[J]．中華行為醫(yī)學(xué)和腦科學(xué)雜志，2011,20(6):531-534.

[13]Regier DA， Farmer ME， Rae DS，et al．Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse[J]． Results from the Epidemiologic Catchment Area(ECA)Study[J]．JAMA，1990，264(19)：251l-2518．

[14]周東升，朱文波，陳中鳴，等.寧波市城市社區(qū)老年抑郁影響因素病例對照研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(11)：223-226.

[15]劉 芳，梁勛廠，羅 浩，等.離退休老年人抑郁癥狀的影響因素分析[J]．中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2012,29(2)：121-124.

AnalysisondepressivestatusandinfluencefactorsofHuinationalityandHannationalityelderlyincommunityofNingxiaarea

LIU Qi-ling1,WANG Zhi-zhong2,ZHANG Ying1,ZHANG Rong-qiang1,ZHANG Zhi-gang1

(1.Department of Epidemiology and Health Statistics,Faculty of Public Health,Shanxi University of Chinese Medicine,Xi’an 712046,China；2.Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health, Ningxia University of Medical Sciences，Yinchuan,750004,China)

ObjectiveTo invstigate the status of elderly depression and its influence factors of the Hui nationality and the Han nationality in community and to provide the reference for the further effective prevention and treatment of senile depression in local area.MethodsFrom September to November in 2011，4 aging community in Yinchuan city and Wuzhong city were selected,and the voluntary participation of 55 years and older people were used as the research objects,using the method of typical sampling,the objects were given the Geriatric Depression Scale(GDS) and self-made questionnaire which were condutcted one-to-one by the investigators trained unifiedly.ResultsA total of 1 044 completed the surveys,and the GDS score of 343 peoples was more than 11.The total incidence of depression was 32.86%,including mild depression 26.45% and moderate and severe depression 6.41%.In the general influence factors of depression,gender,age,education,occupation,smoking and drinking were the risk factors of depression；there was no significant difference in incidence of depression between Hui and Han nationalities(Pgt;0.05).ConclusionIn the general impact factors leading to depression of the elderly in community,nationality can not be considered，special attention should be paid to the female,occasionally smoking,often drinking and the people with low education level;intervention and psychological counseling for them can effectively prevent depression.

community；Hui nationality；geriatric depession；influence factors；multiple factors analysis

1671-587Ⅹ(2013)05-1014-06

10.7694/jldxyxb20130532

2013-03-14

寧夏回族自治區(qū)科技廳自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助課題(NZ1802)

劉啟玲(1977-)，女，寧夏回族自治區(qū)銀川市人，講師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事慢性病防治的研究。

王志忠(Tel:0951-6980139，E-mail: wzhzh_lion@126.com)

R749.42

A