周志強(qiáng) 王麗瓊

(福建省金雞山溫泉療養(yǎng)院，350011)

腦卒中(包括腦出血，腦梗死)為中老年人最常見(jiàn)的疾病，是神經(jīng)內(nèi)科的急癥、重癥，死亡率高、致殘率高[1-3]。臨床上首診醫(yī)生對(duì)腦卒中的診斷積累了許多經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)CT檢查之前的搶救和治療(特別是基層醫(yī)院的就地?fù)尵?有一系列的措施，如按出血處理，按梗死處理和診斷不明確的中性處理。本文就79例急性腦卒中病人的臨床表現(xiàn)和CT檢查進(jìn)行分析，并就臨床進(jìn)行各項(xiàng)癥狀判分，為基層臨床的早期處理和康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 一般資料

本文資料為綜合醫(yī)院的急診病人，共計(jì)79例，其中男性53例，女性26例，年齡53～79歲，平均(64.970±9.940)歲；腦出血21例，年齡53～79歲，平均(62.048±9.087)歲；腦梗死58例，年齡54～78歲，平均(66.618±9.740)歲。腦出血的平均病灶大小為(9.188±7.179)cm，腦梗死平均病灶大小為(5.019±7.844)cm，除14例多發(fā)性腦梗死、6例腔隙性腦梗死。腦出血最大病灶6 cm×4.5 cm，腦梗死最大病灶7.5 cm×4.5 cm。有高血壓史4例(包括腦出血、腦梗死兩組)，有糖尿病史41例，就診時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高的10例(無(wú)糖尿病史)。

2 方法

以臨床癥狀作為判分的依據(jù)。

①起病到就診時(shí)間：3 h之內(nèi)為5分，≥3 h而＜5 h為3分，≥5 h而＜1 d為2分，1 d以上為1分。②神志情況分三級(jí)：神志清楚為1分，嗜睡為2分，昏迷為3分。③口齒情況：口齒清晰為1分，口齒不清為2分，失語(yǔ)為3分。④二便情況：二便正常為0分，二便失禁為3分。⑤瞳孔情況：正常1分，瞳孔縮小為2分，瞳孔針尖大小為3分。⑥口角：正常1分，歪斜2分；伸舌：正常1分，左右偏2分。⑦四肢情況：末端無(wú)力1分，末端麻木2分，扶持行走3分，抬入醫(yī)院為4分。⑧眼球：正常1分，眼球凝視2分。⑨腱反射：正常1分，減弱2分，活躍3分，亢進(jìn)4分。⑩高血壓史：有高血壓史加2分。⑾病理反射：病理反射陽(yáng)性加2分。⑿肌張力：正常2分，減弱1分，增強(qiáng)3分。

3 結(jié)果

3.1 腦出血組與腦梗死組兩組的臨床癥狀與體征比較(表1) 由表1可知，有3項(xiàng)(起病到就診時(shí)間、神志情況、四肢情況)及臨床癥狀總積分等有顯著差異。瞳孔情況這項(xiàng)有差異趨勢(shì)?？邶X情況、二便情況、口角、眼球、腱反射、病理反射五項(xiàng)無(wú)顯著差異。二組的高血壓病史無(wú)明顯差異。

表1 腦出血與腦梗死二組臨床癥狀與體征比較

3.2 老年組與非老年組腦卒中臨床癥狀與體征比較(表2) 由表2可知，非老年組起病到就診時(shí)間較老年組更急，二者有顯著差異。非老年組的瞳孔情況較老年組明顯。神志情況、口齒情況、二便情況、口角、眼球、腱反射、病理反射、高血壓史及總分均無(wú)明顯差異。老年組的四肢情況較非老年組差。

表2 老年組與非老年組腦卒中臨床癥狀與體征比較

4 討論

本文就79例腦卒中病人臨床癥狀與體征、CT進(jìn)行分析，并就臨床癥狀進(jìn)行量化分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦出血組臨床癥狀明顯重于腦梗死組，特別以起病時(shí)間、神志情況、二便情況、四肢情況為明顯，而以60歲為界劃分老年組和非老年組兩組進(jìn)行臨床癥狀比較，結(jié)果除了起病時(shí)間、瞳孔情況非老年組積分較老年組積分多，四肢情況老年組較非老年組積分多外，其余均無(wú)明顯差異。兩組資料顯示，高血壓作為腦出血和腦梗死的共同因素，二者無(wú)明顯差異。而應(yīng)激性血糖升高和應(yīng)激性潰瘍?cè)谀X出血中占的例數(shù)比腦梗死多，分別為8例、14例。

本組病例不管是腦出血或腦梗死，大多為臨床癥狀較明顯而來(lái)院就診，在臨床上要判斷腦出血或腦梗死，自然是CT最為可靠，但是在一些缺乏CT設(shè)備的單位，為盡快制定搶救方案，用臨狀癥狀來(lái)判定是非常重要的。以單一的癥狀或體征來(lái)判斷腦出血或腦梗死顯然是不夠科學(xué)，也會(huì)出現(xiàn)誤診，只有綜合臨床各種表現(xiàn)以及既往史來(lái)進(jìn)行綜合分析，才能得到更加接近于正確的判斷。

21例腦出血組中最高分是31分，最低分是14分，平均為(22.333±4.841)分。58例腦梗死組中，最高分29分，最低分12分，平均(18.569±4.750)分。二者總積分及起病時(shí)間、二便情況等有明顯差異，但由于二者均是大腦中樞的病癥，都是損傷大腦中樞，在某些角度上說(shuō)，它們對(duì)中樞的影響都是一樣的。要判定顯然有一定的困難，只能說(shuō)在總體上腦出血病人較腦梗死病人癥狀重而且體征多。但由于出現(xiàn)量的大小或損傷部位的不同，在臨床上癥狀也有很大的差異。本文21例腦出血中以腦干出血的臨床癥狀最為嚴(yán)重。而基底節(jié)出血的病人臨床表現(xiàn)與出血范圍有明顯的關(guān)系。這只是通過(guò)CT檢查與臨床表現(xiàn)分析。由于腦出血組例數(shù)少未能就腦出血量的大小進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，有待于今后的工作完成。

腦梗死組58例中，最高積分達(dá)29分，最低積分12分。積分跨度較大，單以單例的積分總分上看似乎很難判斷是腦梗死還是腦出血，特別是臨床癥狀較重的大面積腦梗死病人。例如：患者，49歲，左大腦中動(dòng)脈分布區(qū)大面積梗死，就診時(shí)間短，二便失禁，瞳孔、口角、伸舌、肢體癥狀、眼球凝視、腱反射、高血壓史等項(xiàng)目均積分較多，共積29分，與腦出血組中較高積分者共有相同的臨床癥狀。

在老年組和非老年組比較中可見(jiàn)非老年組在就診時(shí)間上較老年組急，這可能與非老年人在社會(huì)上的地位和在家庭經(jīng)濟(jì)上的主導(dǎo)地位有密切的關(guān)系，家人更重視非老年人的健康有關(guān)。另一項(xiàng)即非老年組的瞳孔癥狀重，這可能與非老年組出血例數(shù)較多有關(guān)。

如上所述，對(duì)腦卒中病人臨床癥狀積分判斷，只適合于缺乏CT設(shè)備的基層醫(yī)療單位的急診應(yīng)急處理，而且處理中采用中性處理的例數(shù)顯然要擴(kuò)大。但盡管如此，由于積分判斷在總體樣本中判斷腦出血、腦梗死兩組有顯著差異，它不失為缺乏CT設(shè)備的療養(yǎng)院、基層醫(yī)院醫(yī)生采取的一種辦法。

[1]馮春燕，張春紅.腦卒中康復(fù)中應(yīng)注意的問(wèn)題[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(2)：204-205.

[2]郭暉.針刺與多種療法結(jié)合治療腦卒中的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(13)：1470-1471.

[3]邢麗媛.亞低溫治療重癥腦卒中的療效觀察與護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27(3)：85-87.