劉式威 劉靜 呂霞 梁軍 田慶華 劉志剛 尹嶺

(1.解放軍211醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，150080；2.解放軍211醫(yī)院特診科，150080；3.解放軍65426部隊(duì)醫(yī)院，150087；4.解放軍總醫(yī)院，100837)

腦供血不足是臨床常見病[1]，臨床最常見的癥候是眩暈，其次為視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、意識(shí)障礙及腦干定位證。以往對(duì)此病多采用單純西藥擴(kuò)血管、改善循環(huán)等治療[2]，療效不滿意。2006-04—2009-04筆者采用中藥眩暈Ⅲ號(hào)聯(lián)合西藥馬來酸桂哌齊特、紅花黃色素和尼莫地平治療腦供血不足20例，并與單純西藥馬來酸桂哌齊特、紅花黃色素和尼莫地平治療20例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例均為301醫(yī)院及本院神經(jīng)科門診和住院患者，所有患者均以眩暈為主要癥狀，無頸椎病，無心、肝、腎嚴(yán)重疾病。全部行腦TCD、頭顱CT、頸椎正側(cè)片和血糖、血脂檢查，結(jié)合病史及臨床體征，確診為腦供血不足。隨機(jī)分為兩組。治療組20例，男12例，女8例；年齡58～81歲，平均72歲；合并高血壓9例，高脂血癥8例，糖尿病8例。對(duì)照組20例，男10例，女10例；年齡57～80歲，平均70歲；有高血壓病10例，高脂血癥8例，糖尿病7例，兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1986年全國第二屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病分類草案及第二屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要診斷標(biāo)準(zhǔn)。將以下患者列為觀察治療對(duì)象。有頭暈、頭昏、頭沉、困倦癥狀；除外眼源性、頸源性、耳源性眩暈；無嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾??；查腦TCD有椎-基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第二輯的《中藥新藥治療腦動(dòng)脈硬化癥的臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)，選擇痰瘀互阻證患者為觀察對(duì)象：頭痛眩暈，沉重昏脹，多寐善忘，胸脘痞悶，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白膩，脈弦滑。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 馬來酸桂哌齊特(北京四環(huán)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20061204)320 mg，加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL，1次/d靜脈滴注；紅花黃色素(山西華輝凱德制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20050594)150 mg，加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL，1次/d靜脈滴注；尼莫地平(正大青春寶藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33022285)40 mg，3次/d口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用眩暈Ⅲ號(hào)。眩暈Ⅲ號(hào)方劑組成(生曬參10 g、白術(shù)15 g、黃芪15 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、赤勺15 g、葛根15 g、地龍15 g、丹參15 g、石菖蒲15 g、三七粉3 g)。煎服方法：1袋/次，2次/d，早晚分服。其他如營養(yǎng)神經(jīng)、降血壓、降血糖、降血脂及對(duì)癥處理兩組相同。兩組均14 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 每日查房時(shí)詢問并記錄患者頭暈、頭昏、頭沉、困倦癥狀的變化情況，治療前、結(jié)束后分別觀察血管彩色多普勒超聲檢查，了解椎-基底動(dòng)脈血流變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合治療后TCD指標(biāo)擬定。治愈：頭暈、頭昏、頭沉、困倦癥狀完全消失，TCD檢查椎-基底動(dòng)脈供血恢復(fù)正常；顯效：頭暈、頭昏、頭沉、困倦癥狀明顯減輕，TCD檢查椎-基底動(dòng)脈供血有明顯改善；有效：頭暈、頭昏、頭沉、困倦癥狀有不同程度減輕，但TCD復(fù)查椎-基底動(dòng)脈供血有所改善或無改善；無效：治療觀察期間頭暈、頭昏、頭沉、困倦癥狀仍有發(fā)作或無改善，TCD檢查無變化。

2.2 椎-基底動(dòng)脈血流變化 治療組治療前、結(jié)束后椎-基底動(dòng)脈血管阻力有明顯變化，椎-基底動(dòng)脈血流量增加明顯，P＜0.05(表1)。

表1 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈平均血流量速度比較(±s，cm/s)

表1 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈平均血流量速度比較(±s，cm/s)

注：與對(duì)照組治療后比較，★ P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

基底動(dòng)脈(BA)治療組 治療前 29±2.34 27±2.38 39±2.46治療后 39±3.40★ 40±3.30★ 48±2.32★ 對(duì)照組 治療前 29±2.38 27±2.37 39±2.50治療后 35±2.48 36±2.58 44±2.36組別 左椎動(dòng)脈(LVA)右椎動(dòng)脈(RVA)

2.3 兩組臨床療效 治療組20例，治愈16例，顯效2例，有效1例，無效1例，總有效率95%；對(duì)照組20例，治愈13例，顯效2例，有效1例，無效4例，總有效率80%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組治療2周后臨床療效比較[n(%)]

3 討論

腦供血不足多發(fā)于45歲以上的中老年患者，男性多于女性。近年隨生活水平的改善而發(fā)病率不斷提高。腦供血不足是由于管理人體平衡功能的小腦和前庭因血供不足出現(xiàn)功能障礙所致。小腦和前庭的血液供應(yīng)來自椎-基底動(dòng)脈的重要分支小腦前下動(dòng)脈、后下動(dòng)脈及內(nèi)聽動(dòng)脈。中老年人椎-基底動(dòng)脈及其分支大都發(fā)生硬化，血管狹窄，血液黏度增高，血流緩慢，血液呈高凝或微血栓形成狀態(tài)，致使大腦的循環(huán)障礙加重[3]。上述原因協(xié)同作用致使患者產(chǎn)生頭暈、頭昏、頭沉、困倦癥狀。

本病歸屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，此病病機(jī)說法不一。李秀華認(rèn)為氣血虧虛、髓海失養(yǎng)是慢性腦供血不足的基本病機(jī)，強(qiáng)調(diào)因“虛”致病，并應(yīng)用具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)之功的干頹湯治療腦供血不足性眩暈，取得滿意療效[4]；劉玉霞將腎精虧虛、血瘀痰阻和肝陽偏亢作為本病的基本病機(jī)[5]；毛麗指出慢性腦供血不足的主要病機(jī)是瘀血阻滯腦絡(luò)，認(rèn)為血少、腎虛、陽虛等均可導(dǎo)致血瘀腦脈[6]。

本文作者觀察發(fā)現(xiàn)西醫(yī)的腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦供血不足，與中醫(yī)的痰濕中阻有相似的病理生理基礎(chǔ)[7]。認(rèn)為痰瘀互結(jié)是腦供血不足的主要病機(jī)。痰為體內(nèi)津液停聚而生，瘀乃血液停滯而成，津血同源于水谷精微，故痰瘀二者，互為因果，在生理上可以相互為用、相互轉(zhuǎn)化，在病理上亦可以相互影響。痰伏于血脈之中，影響氣機(jī)，氣機(jī)不利，則不能推動(dòng)血液的正常運(yùn)行，導(dǎo)致血液停滯于脈管成血瘀。而血液遲澀不暢，不能正常運(yùn)行于脈中，壅滯氣機(jī)，則影響津液的流動(dòng)，反而導(dǎo)致痰的生成，痰濁和瘀血相互影響，痰凝則血瘀，血瘀則挾痰滯，痰瘀互結(jié)，膠結(jié)難開，從而腦脈不通，清竅被壅，形成惡性循環(huán)，貫穿于腦供血不足的整個(gè)過程。

方中丹參味苦，性微寒，功擅活血祛瘀，為治瘀血阻滯之要藥，其活血祛瘀作用，性較為平和，祛瘀而不傷正，生化之機(jī)未損，則新血自生。生曬參健脾益氣，生津養(yǎng)血，脾氣健旺，則生痰無源。“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”(《醫(yī)宗必讀》)強(qiáng)調(diào)治痰當(dāng)健脾，脾復(fù)健運(yùn)之常，而痰自化矣。當(dāng)歸治氣血兩虛。川芎味辛，性溫，活血行氣，祛瘀止痛。痰濕重加石菖蒲。

諸藥合用，標(biāo)本兼治，可使氣足血通，血活氣旺，脈絡(luò)疏通，正切中慢性腦供血不足脾氣虧虛、痰瘀互結(jié)脈中的病機(jī)。

實(shí)驗(yàn)證明，單純應(yīng)用馬來酸桂哌齊特、紅花黃色素、尼莫地平等西藥治療，通過增加腦血流量，擴(kuò)張腦血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，能起到一定療效。如同時(shí)配合中藥補(bǔ)中益氣，活血化瘀，祛風(fēng)消痰，健脾除濕，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)[8]，彌補(bǔ)彼此的不足，療效優(yōu)于單純西藥治療，為廣大腦供血不足患者解除了病痛，值得推廣。

[1]劉茜.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腦供血不足98例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(1)：22-26.

[2]鄧智建，曹冬梅.桂哌齊特治療慢性腦供血不足80例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(2)：37-38.

[3]盧燦輝，林武，陳潔玲，等.益氣活血Ⅲ號(hào)方治療老年性慢性腦供血不足33例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2007，14(1)：50-51.

[4]李秀華.干頹湯治療腦供血不足眩暈91例[J].河北中醫(yī)，2002，24(8)：598.

[5]劉玉霞.“血管頭痛湯”治療慢性腦供血不足256例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2005，26(3)：19.

[6]毛麗.益氣活血湯治療74例慢性腦供血不足臨床觀察[J].中外健康文摘，2008，5(6)：104.

[7]郝志漢.從瘀論治慢性腦供血不足[J].中國民間療法，2010，18(9)：68.

[8]闞保紅.慢性腦供血不足病因病機(jī)研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25(3)：430-432.