黃丹麗 劉丹穎 張曉青
(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院,066100)
每年世界上大約有10%~13%的人患慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)[1-2]。終末期腎衰竭(end-stage renal disease,ESRD)患者的死亡率為21%~23%[3]。目前,ESRD患者主要行血液透析治療,進行血液透析治療的患者數(shù)以每年11%的速度在增長[4]。對于ESRD透析患者,其大部分存在不愿意接受、絕望等不良心理,為使患者接受長期維持性透析治療,克服患者的恐懼、不情愿感,我們予以舒適護理干預(yù)進行前瞻性研究,對照普通護理取得了良好的效果。
1.1 一般資料 選取2009-10—2012-10我院血液凈化中心透析患者896例,男501例,女395例;年齡17~90歲,平均年齡(48±16)歲。選取標準為慢性腎功能衰竭已達到透析指標并未建立血管通路患者。隨機分成干預(yù)組和對照組各448例,兩組患者在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病情等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 中心靜脈置管術(shù)建立臨時血管通路,頸內(nèi)靜脈置管794例,股靜脈置管102例。使用瑞典金寶透析機(AK-95S)透析,常規(guī)4 h日間透析。從患者首次透析開始,對照組實施常規(guī)方法護理。干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,由受過專科培訓(xùn)的高年資護理人員對患者從認知、心理、治療、家庭社會等多方面進行全程、系統(tǒng)的舒適護理干預(yù)。
1.2.1 認知、心理中的舒適護理 責(zé)任護士通過經(jīng)治醫(yī)生了解病情,向患者及家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后,并說明血液透析的必要性,對血液透析流程及注意事項做詳細的介紹。可帶患者及家屬參觀血液透析室,與已接受維持性血液透析的患者或家屬互相交流,了解環(huán)境及透析過程,結(jié)合臨床實例消除其悲觀、恐懼心理,讓患者從認知和心理上接受透析治療。同時在與患者及家屬交流時做到熱情大方、誠懇熱心、態(tài)度謙和、舉止文明,盡量使患者及家屬感受到服務(wù)的溫馨,取得他們的信任和配合。
1.2.2 透析中的舒適護理 陪同患者前往血透室,協(xié)助患者上床,取得舒適體位,根據(jù)患者需要播放音樂或電視節(jié)目,營造安靜舒適的治療環(huán)境。透析過程允許家屬陪伴共同進餐,鼓勵患者在不影響他人的前提下相互交流。經(jīng)常詢問患者的感受及需要,嚴密觀察病情變化及機器運轉(zhuǎn)情況,定時測量血壓、脈搏。保證患者生理及心理上的舒適感及安全感。
1.2.3 健康宣教,獲得家庭社會支持 維持性血液透析是一種經(jīng)濟花費巨大的治療方法,社會支持、經(jīng)濟狀況及家庭照顧能力是患者生命得以延續(xù)的前提。加強與患者家屬、朋友、單位的溝通,說明血液透析的必要性及重要性,讓家屬擔(dān)負起監(jiān)督和管理的任務(wù)。同時在經(jīng)濟上、生活上、工作上和情感上為患者提供有力的支持,使患者感受到關(guān)愛,激發(fā)對生活的希望。鼓勵患者參加適量和有規(guī)律的運動,參與一些社會活動,做一些力所能及的家務(wù),使患者得到社會認同感。
1.3 觀察指標 根據(jù)國際公認標準,焦慮值:采用Zung焦慮量表(SAS)測量評分[5];恐懼值:采用“視覺模擬量尺”(VAS)評分[6];睡眠情況:需使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物幫助入睡的患者為睡眠差。放棄治療:拒絕接受血液透析治療的患者。
1.4 統(tǒng)計方法 使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s表示;兩組間數(shù)據(jù)差別采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。
SAS評分:對照組(58.3±10.6)分,干預(yù)組(32.5±4.8)分;VAS評分:對照組(14.3±6.4)分,干預(yù)組(4.5±1.9)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1)。睡眠情況:使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物幫助入睡者,對照組132人(29.46%),干預(yù)組41人(9.15%);放棄治療:對照組22人(4.91%),干預(yù)組3人(0.67%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表2)。
表1 兩組患者焦慮、恐懼評分比較(±s)
表1 兩組患者焦慮、恐懼評分比較(±s)
注:與對照組比較,*P<0.05
組別 n SAS評分 VAS評分對照組 448 58.3±10.6 14.3±6.4干預(yù)組 448 32.5±4.8* 4.5±1.9*
表2 兩組患者睡眠、治療比較[n(%)]
舒適護理是由Kolcaba于1995年首先提出的,是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式,它是使人在生理、心理、社會靈魂上達到最愉悅的心態(tài)或是縮短降低其不愉悅的程度,目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài),在生理、心理上獲得滿足感與安全感,使其對治療充滿信心,以促進疾病的早日康復(fù)[7-8]。在常規(guī)護理中,護士因工作繁忙而常常忽視患者的各種需求,醫(yī)患之間缺乏溝通而易導(dǎo)致各種突發(fā)事件,甚至醫(yī)療糾紛的發(fā)生。舒適護理注重身心護理相結(jié)合,使患者有受重視、被關(guān)心的感受,能夠及時解除患者痛苦,增加其身體的舒適感及自我控制力,減輕焦慮和恐懼感,使患者生理和心理均保持在良好狀態(tài)。血液透析技術(shù)是治療慢性腎功能衰竭最有效的措施之一,已成為臨床重要治療手段[9-10]。慢性腎衰竭病情重,無法治愈,靠血液透析維持生命,患者易產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼心理,從而加重患者的心理負擔(dān),使患者產(chǎn)生絕望感,甚至放棄治療[11-12]。因此,透析中的護理顯得尤為重要。護理人員應(yīng)耐心細致地做好解釋工作,安慰體貼患者的疾苦,及時消除其緊張、焦慮情緒,保證患者的心理舒適。同時,為患者提供良好的住院環(huán)境,注重細節(jié)護理,在生活上給予體貼、照顧,讓患者真正體會到“以人為本”的整體護理理念,感受到舒適安全而又溫馨、和諧的社會氛圍,從而增進醫(yī)患之間的信任度,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示,舒適護理干預(yù)組干預(yù)后的SAS評分、VAS評分、患者睡眠及放棄治療者均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明舒適護理能有效緩解透析患者的焦慮、恐懼情緒,有利于患者常規(guī)透析進行維持性治療。
[1]Coresh J,Selvin E,Stevens LA,et al.Prevalence of Chronic Kidney disease in the United States[J].JAMA,2007,298(17):2038-2047.
[2]Zhang L,Zhang P,Wang F,et al.Prevalence and factors associated with Chronic Kidney Disease:a population study from Beijing[J].AM J Kidney Dis,2008,51(3):373-384.
[3]Collins AJ,Kasiske B,Herzoq C,et al.Excerpts from the united states Renal Data System 2004 annual data report:atlas of end-stage renal disease in the United States[J].AM J Kidney Dis,2005,45(1 suppl 1):A5-7,S1-280.
[4]Eknoyan G,Beck GJ,Cheung AK,et al.Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis[J].N Engl J Med,2002,347(25):2010-2019.
[5]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001(特刊):118-121.
[6]王悅.目測類比評定法在頸肩腰痛患者中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2002,24(10):602.
[7]Aguilera IM,Palel D,Maeakin GH,et a1.Perioperative anxiety and postoperative behavioural disturbance in children undergoing intravenous or inhalation induction of anaesthesia[J].Paediatr Anaseth,2003,13(6):501-507.
[8]翁桂花,劉曉玲,溫瑞霞.舒適護理干預(yù)對老年慢性充血性心力衰竭患者的效果觀察 [J].中國實用護理雜志,201l,27(7):26-27.
[9]王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1939-1945.
[10]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2010:156-158.
[11]董風(fēng),王鋒,金飛,等.心理護理對維持性血液透析患者心理健康的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11(10):899-900.
[12]湯鴻鷹,陳靜,陶紅艷.社會支持對老年維持性血液透析患者依從性的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(5):444-445.