周 璐，吳 波

（1.重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校，重慶 408000；2.涪陵中心醫(yī)院，重慶 408000）

教學(xué)設(shè)計(jì)是20世紀(jì)50年代以后逐漸形成和發(fā)展起來的一種新的教學(xué)手段。美國著名教育心理學(xué)家加涅曾說，教學(xué)設(shè)計(jì)是一個(gè)系統(tǒng)化規(guī)劃教學(xué)系統(tǒng)的過程[1]。教學(xué)設(shè)計(jì)的目的是為了提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生在單位時(shí)間內(nèi)能學(xué)到更多的知識，更大幅度地提高各方面的能力，從而獲得良好的發(fā)展?，F(xiàn)將“腫瘤”章節(jié)的教學(xué)設(shè)計(jì)報(bào)告如下。

1 設(shè)計(jì)思路

本課程根據(jù)2007年全國衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱的要求，為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)實(shí)用型技術(shù)人才的目標(biāo)，教學(xué)重點(diǎn)突出“雙核”——核心知識和核心技能。

依據(jù)建構(gòu)主義理論原理，本次教學(xué)突出應(yīng)用以“學(xué)”為中心的教學(xué)系統(tǒng)設(shè)計(jì)。以問題、案例為核心，建立學(xué)習(xí)“定向點(diǎn)”——區(qū)分良、惡性腫瘤，然后圍繞這個(gè)“定向點(diǎn)”，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。同時(shí)注意“教”與“學(xué)”并重，聯(lián)系日常生活深化知識的內(nèi)在聯(lián)系，加深學(xué)生對知識的理解，達(dá)到教學(xué)目的，為學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課程，掌握專業(yè)技能奠定良好的基礎(chǔ)。

2 教學(xué)分析

2.1 教材分析

“腫瘤”系中等職業(yè)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材，人民衛(wèi)生出版社出版的《病理學(xué)基礎(chǔ)》第五章。本章屬于病理學(xué)的總論范疇，介紹了腫瘤的基本知識、基本理論、基本病變。學(xué)生通過學(xué)習(xí)知道腫瘤的一般形態(tài)、生長特點(diǎn)，能初步辨認(rèn)良、惡性腫瘤，為學(xué)習(xí)各系統(tǒng)常見腫瘤及臨床相關(guān)課程打下基礎(chǔ)。

2.2 學(xué)情分析

目前，中職生普遍存在知識結(jié)構(gòu)零亂、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，對學(xué)習(xí)不感興趣、主動(dòng)性不夠等問題。而本章內(nèi)容對大多數(shù)學(xué)生而言并不陌生，他們在日常生活中就會(huì)接觸到腫瘤病人。但他們對腫瘤的了解只停留在表象，如知道一些常見的惡性腫瘤：肺癌、肝癌、乳腺癌，認(rèn)為腫瘤就是癌癥，患腫瘤的病人預(yù)后都不好等。學(xué)生對腫瘤充滿好奇心，渴望通過學(xué)習(xí)，進(jìn)一步了解腫瘤。故在教學(xué)中應(yīng)抓住其心理特征，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

2.3 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

教學(xué)重點(diǎn)：腫瘤的生長方式及腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑。

教學(xué)難點(diǎn)：腫瘤的異型性。

3 教學(xué)目標(biāo)

3.1 知識目標(biāo)

（1）知道腫瘤的概念，腫瘤的一般形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)。

（2）知道腫瘤的異型性，并能用簡短的文字概括惡性腫瘤的異型性。

（3）能說出并對比腫瘤的生長方式及轉(zhuǎn)移途徑。

3.2 技能目標(biāo)

要求學(xué)生通過學(xué)習(xí)根據(jù)腫瘤的形態(tài)、生長方式、異型性，初步辨認(rèn)良、惡性腫瘤。

3.3 情感目標(biāo)

培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)。做到“以人為本，以病人為中心”，從心理、生理上對病人進(jìn)行全方位護(hù)理，幫助病人排解不良情緒，鼓勵(lì)病人樹立與腫瘤作斗爭的堅(jiān)定信心。

4 教學(xué)策略與手段

建構(gòu)主義的教學(xué)觀認(rèn)為：有效的學(xué)習(xí)，只能由個(gè)體學(xué)習(xí)者基于自己的經(jīng)驗(yàn)背景建構(gòu)起來[2]。學(xué)習(xí)不是由教師把知識簡單地傳遞給學(xué)生，而是由學(xué)生自己建構(gòu)知識的過程。所以課前先以問題為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)一例常見腫瘤的臨床病案，將病案印發(fā)給學(xué)生。讓學(xué)生預(yù)習(xí)本章內(nèi)容，充分利用書本及網(wǎng)絡(luò)資源，查找資料，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探索解決病案中的相關(guān)問題。

病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，所以課上筆者主要采用多媒體教學(xué)手段，通過感官刺激讓學(xué)生產(chǎn)生直觀感受以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。

課堂中，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的原則，布置不同的任務(wù)，通過啟發(fā)式教學(xué)法及分組討論法，如讓學(xué)生通過自學(xué)找出知識要點(diǎn)后教師再深入講解，以培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力；又如，在教學(xué)中結(jié)合臨床相關(guān)病例讓學(xué)生分組討論，使學(xué)生能綜合運(yùn)用學(xué)過的知識，培養(yǎng)其分析問題、解決問題能力，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。同時(shí)注意將醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育自然滲透到教學(xué)過程中。

5 教學(xué)方法

（1）以問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學(xué)法：在新課前引入。

（2）現(xiàn)代化教學(xué)手段：在課堂中應(yīng)用。

（3）討論式教學(xué)法：用于課后強(qiáng)化。

6 課前準(zhǔn)備

（1）學(xué)生的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備：預(yù)習(xí)本章節(jié)，通過報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)資料，了解腫瘤的形態(tài)、特征。

（2）教師的教學(xué)準(zhǔn)備：制作適合中職生的PPT課件，并準(zhǔn)備典型的臨床病例資料。

（3）教學(xué)用具的設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備：多媒體計(jì)算機(jī)設(shè)備。

7 教學(xué)過程

（1）以臨床病例為背景，問題為導(dǎo)向，為學(xué)生學(xué)習(xí)搭好“腳手架”。（不計(jì)入學(xué)時(shí)）

教師準(zhǔn)備：課前一周印發(fā)典型的腫瘤病案讓學(xué)生預(yù)習(xí)，為理論課做準(zhǔn)備。

學(xué)生活動(dòng)：查閱書本、網(wǎng)絡(luò)、相關(guān)報(bào)刊等資料，解決病案中的問題。

（2）運(yùn)用多媒體，通過增強(qiáng)學(xué)生直觀感受，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。

①激發(fā)興趣，導(dǎo)入課題。（第一學(xué)時(shí)）

教師活動(dòng)：講述一則真實(shí)的報(bào)道：加拿大一名3歲女童患乳腺癌。

教學(xué)目的：吸引學(xué)生注意，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。

提出問題：同學(xué)們見過腫瘤嗎？腫瘤長什么樣？

學(xué)生活動(dòng)：討論回答問題。

教師講解：利用多媒體展示常見腫瘤的照片，并逐一介紹其名稱，讓學(xué)生在直觀感受腫瘤的同時(shí)指出腫瘤的類型：腫瘤包括良性和惡性兩大類。惡性腫瘤不僅包括我們常說的癌癥，還包括肉瘤。展示我國及世界各國的腫瘤發(fā)病率和死亡率，以此說明救死扶傷的重大意義，引起學(xué)生對本章節(jié)的重視。從而引出第一節(jié)課的內(nèi)容：腫瘤的概念。

②圖片展示，對腫瘤的特征形成表象。

教師活動(dòng)：利用多媒體展示相關(guān)的圖片，結(jié)合臨床說明由于腫瘤生長部位、生長方式不同，可以出現(xiàn)不同的形狀、大小、顏色、數(shù)目等。然后在黑板上列出不同部位的良性腫瘤和惡性腫瘤常見的形狀，教學(xué)生通過腫瘤的形態(tài)會(huì)初步判斷腫瘤的性質(zhì)。

提出問題：例如，一種長在體表的腫瘤，形狀為菜花狀，請初步判斷這種腫瘤是良性的還是惡性的。

學(xué)生活動(dòng)：討論回答

教師指導(dǎo)：評價(jià)并矯正。強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員對腫瘤性質(zhì)的診斷會(huì)直接影響病人的整個(gè)治療過程。一旦誤診，帶來的后果將不堪設(shè)想，甚至危及病人生命。從而將醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育自然滲透到教學(xué)過程中。

③結(jié)合多媒體圖片、教材插圖，分析、講授腫瘤的異型性。

教師活動(dòng)：以反問的方式深入講解：我們在臨床工作中能不能僅憑肉眼觀察就確診腫瘤的良、惡性程度？在臨床上怎樣確診呢？引出確診腫瘤的主要依據(jù)是腫瘤的異型性。指出這是本章節(jié)的難點(diǎn)內(nèi)容。讀出腫瘤異型性和腫瘤的分化程度兩個(gè)概念，并讓學(xué)生重點(diǎn)標(biāo)記。

提出問題：請同學(xué)們仔細(xì)閱讀概念，思考后在書上找出區(qū)別這兩個(gè)概念的關(guān)鍵詞。

學(xué)生活動(dòng)：回答問題。

教師點(diǎn)評：評價(jià)、矯正后結(jié)合圖片精講概念。

展示3幅圖片，第一幅正常子宮平滑肌組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)，第二幅子宮平滑肌瘤（良性腫瘤）的鏡下結(jié)構(gòu)，第三幅子宮平滑肌肉瘤（惡性腫瘤）的鏡下結(jié)構(gòu)。讓學(xué)生仔細(xì)對比觀察3幅圖中組織的排列和細(xì)胞的形態(tài)。（第二學(xué)時(shí)）

提出問題：正常組織與良、惡性腫瘤的區(qū)別在哪里？

學(xué)生活動(dòng)：回答問題。

教師點(diǎn)評、歸納：學(xué)生能通過腫瘤的分化程度判斷異型性的大小和惡性程度的高低。

教師總結(jié)：結(jié)合教材上的插圖精講惡性腫瘤異型性的表現(xiàn)，最后用“大、多、怪、裂”幾個(gè)簡單而關(guān)鍵的字概括惡性腫瘤細(xì)胞的異型性，并教會(huì)學(xué)生理解記憶的方法。強(qiáng)調(diào)腫瘤的病理學(xué)診斷在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要性，鼓勵(lì)學(xué)生以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握。

④結(jié)合圖片對比、精講腫瘤的生長方式和轉(zhuǎn)移途徑。

教師活動(dòng)：精講腫瘤的生長方式和轉(zhuǎn)移途徑。

提出問題（檢測學(xué)生對學(xué)習(xí)目標(biāo)的掌握情況）：腫瘤的生長方式有哪些？共同的生長方式是哪種？良、惡性腫瘤的生長方式有何區(qū)別？

學(xué)生活動(dòng)：思考后抽查回答問題，教師評價(jià)、矯正，加深學(xué)生印象。最后，結(jié)合教材上的插圖精講腫瘤的3條轉(zhuǎn)移途徑——淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。同時(shí)強(qiáng)調(diào)因?yàn)閻盒阅[瘤生長迅速易轉(zhuǎn)移，所以作為一名醫(yī)生對腫瘤病人應(yīng)做到“三早”——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而將救死扶傷思想教育滲透到教學(xué)中。

（3）將課堂還給學(xué)生——通過病案討論，總結(jié)全課。

學(xué)生根據(jù)課前印發(fā)的病案進(jìn)行討論。

學(xué)生活動(dòng)：帶著問題分組討論后由小組代表發(fā)言。

教師指導(dǎo)：評價(jià)、概括、總結(jié)。

教學(xué)意義：培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，使其體會(huì)合作、交流的樂趣。不但完成了本次課主要內(nèi)容的學(xué)習(xí)，為下次學(xué)習(xí)“腫瘤對機(jī)體的影響”打下基礎(chǔ)，而且也培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題能力。

（4）布置作業(yè)（課后復(fù)習(xí)題）。

8 板書設(shè)計(jì)

板書：

9 教學(xué)預(yù)期和教學(xué)反思

9.1 教學(xué)預(yù)期

本次教學(xué)重在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。通過采用啟發(fā)、引導(dǎo)、討論及多媒體等多種教學(xué)方法，使學(xué)生對腫瘤有了進(jìn)一步的了解。學(xué)生知道了常見腫瘤的特征，明白了腫瘤的異型性，知道了腫瘤的生長方式和轉(zhuǎn)移途徑，初步實(shí)現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)，收到預(yù)期教學(xué)效果。

9.2 教學(xué)反思

由于學(xué)時(shí)較少，教學(xué)速度較快，學(xué)生生活經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性參差不齊，導(dǎo)致教學(xué)時(shí)只能按大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平講解，在培養(yǎng)學(xué)生思維的靈活性方面還需進(jìn)一步探究。

[1]傅鋼善.現(xiàn)代教育技術(shù)[M].西安：陜西師范大學(xué)出版社，2007.

[2]張大均.教育心理學(xué)[M].北京：人民教育出版社，2005.■