袁永紅，石紅梅，郭彩霞，張忍賢

（隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748100）

上呼吸道感染是小兒常見疾病，病原體多為病毒，患兒抵抗力弱時可合并細菌感染。因為檢驗方法的限制，病原體檢測報告時間常常滯后，不能為臨床治療提供及時有效的幫助，導致臨床盲目使用抗生素,而白細胞形態(tài)的檢查可快速完成，在短時間內(nèi)（1小時）為臨床提供治療參考依據(jù)，指導臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象286例（男152例，女134例，年齡7個月～7歲，平均3.6歲），均為我院2010年6月—2012年8月門診、住院的上呼吸道感染患兒。以血清學檢測和病原體分離作為細菌感染或病毒感染的依據(jù)[1]，分為兩個實驗組（細菌感染組79例，病毒感染組207例），同期選擇門診健康體檢小兒85例（男47例，女38例，年齡6個月～7歲，平均3.8歲，體格檢查及血常規(guī)各項指標正常）為對照組，3組間性別、年齡等臨床資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 標本采集和檢測方法

治療前，無名指采血，每位小兒（患兒）制備兩張血涂片（頭體尾明顯，長約2～5 cm，兩端留有空隙），自然干燥后瑞-姬氏染色，涂片染色、檢查嚴格按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行[2]。顯微鏡下觀察白細胞形態(tài)變化：中性粒細胞的毒性變（毒性顆粒、空泡、杜勒氏小體）和異型淋巴細胞，白細胞形態(tài)無變化以“形態(tài)正?！苯y(tǒng)計。細菌感染組和病毒感染組按臨床癥狀分為輕度感染組和中重度感染組，兩組分別在治療后7天、14天再次查白細胞形態(tài)，計數(shù)粒細胞中毒指數(shù)（含有中毒顆粒的細胞在中性粒細胞中所占的比例）和異型淋巴細胞比率（異型淋巴細胞占白細胞的百分數(shù)）。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，見表1；治療前后的中毒指數(shù)及異型淋巴細胞采用t檢驗，見表2～3。

表1 治療前3組白細胞形態(tài)變化比較

表2 細菌感染組治療前后粒細胞的中毒指數(shù)比較（）

表2 細菌感染組治療前后粒細胞的中毒指數(shù)比較（）

注：兩組間治療前比較，*P<0.001；輕度、中重度治療前與治療后的比較,#P＜0.001

組別 治療前 治療后7天 治療后14天0.19±0.13#0.41±0.14#輕度感染組（n=49）中重度感染組（n=30）0.32±0.12*0.61±0.140.05±0.020.11±0.03

表3 病毒感染組治療前后淋巴細胞比率比較（）

表3 病毒感染組治療前后淋巴細胞比率比較（）

注：兩組間治療前比較，*P<0.01.輕度、中重度治療前與治療后比較#P<0.01

組別 治療前 治療后7天 治療后14天輕度感染組（n=135）中重度感染（n=72）3.35±2.31*6.97±3.241.39±1.22*2.77±1.54#1.16±1.12*1.83±1.23

2 結(jié)果

（1）小兒上呼吸道細菌感染時，細菌感染組白細胞的變化主要為中性粒細胞出現(xiàn)毒性變，出現(xiàn)毒性變的比率為83.5%（66/79）；病毒感染組的白細胞變化主要是出現(xiàn)異型淋巴細胞，出現(xiàn)異型淋巴細胞的比率為81.6%（169/207）；對照組白細胞形態(tài)變化的占2.4%（3/85）。細菌感染組、病毒感染組白細胞形態(tài)變化率分別和對照組比較，有顯著性差異（P＜0.001）。

（2）細菌感染組輕度感染與中重度感染的粒細胞中毒指數(shù)在治療前比較，有顯著性差異（P＜0.001）；治療前與治療后7天中毒指數(shù)比較，有顯著性差異（P＜0.001）。

（3）病毒感染組輕度與中重度異型淋巴細胞比率比較，有顯著性差異（P＜0.001），治療前與治療后7天異型淋巴細胞比率比較，有顯著性差異（P＜0.001）。

3 討論

（1）白細胞形態(tài)檢查主要采用顯微鏡法，雖然自動圖像分析儀正在發(fā)展，但還未能取代人工顯微鏡分析。血液分析儀能提供血細胞數(shù)量和其他相關參數(shù)，但不能提供血細胞形態(tài)變化的確切信息，人工鏡檢對鑒別異常形態(tài)白細胞依然具有重要價值[3]。從本研究的結(jié)果可以看出，在小兒上呼吸道感染時，血液白細胞中的粒細胞和淋巴細胞形態(tài)的變化能提示感染類型及感染程度。細菌感染時，中性粒細胞的胞漿中出現(xiàn)中毒顆粒。一般認為感染越嚴重，含毒性顆粒的細胞比例越高,細胞內(nèi)毒性顆粒也越粗大，含量也多[4]。病毒感染時，淋巴細胞增生并發(fā)生形態(tài)上的變化，主要表現(xiàn)為胞體增大、胞質(zhì)增多、嗜堿性增強、細胞核母細胞化，稱為異型淋巴細胞[3]。從研究結(jié)果可以看出，病毒感染的輕重與血液中異型淋巴細胞的比率呈正相關。正確治療后，隨著病情好轉(zhuǎn)，中毒指數(shù)和異型淋巴細胞的比率也隨之下降。

（2）兒科患者一般發(fā)病較急，病情變化快，患兒不能準確表達其臨床癥狀，臨床上病原體檢測常需要2～3天，不能及時指導臨床用藥。而觀察末梢血涂片的白細胞形態(tài)，能對臨床提供有價值的診斷依據(jù)，當細胞形態(tài)檢查提示病毒感染時可建議醫(yī)生采用抗病毒治療，盡量不用或少用抗生素。

（3）血細胞形態(tài)學的觀察是一項實用技術，患者痛苦小、收費低、檢查時間短。對上呼吸道感染患兒及時做細胞形態(tài)學檢查，能快速協(xié)助診斷感染類型、判斷感染程度，定期復查（7～14天）細胞形態(tài)還能評估治療效果。因此，應該重視小兒上呼吸道感染時的血液細胞形態(tài)學檢查。

[1]王振義.臨床醫(yī)學概要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].2版.南京：東南大學出版社，1997.

[3]劉成玉，羅春麗.臨床檢驗基礎[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[4]朱忠勇.實用醫(yī)學檢驗學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1992.