馬 琨 ，胡怡萍 ，史 婧，楊言軍 ，張永花 ，蔡 青，李麗君

（1.甘肅省地震局衛(wèi)生所，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州市婦幼保健院，甘肅 蘭州 730030；3.蘭州市城關(guān)區(qū)婦幼保健院，甘肅 蘭州 730000）

美國(guó)臨床心理學(xué)家Ayres博士于1972年根據(jù)對(duì)腦功能的研究、職業(yè)治療及實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果，首先系統(tǒng)提出感覺統(tǒng)合理論（Sensory Integration Theory），認(rèn)為感覺統(tǒng)合就是指大腦將人體各種器官傳來(lái)的感覺信息進(jìn)行多次組織分析，綜合處理，從而使整個(gè)機(jī)體和諧有效運(yùn)作。任何原因使感覺刺激信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效組合，則整個(gè)身體不能和諧有效運(yùn)作，即稱為感覺統(tǒng)合失調(diào)（Sensory Integrative Dysfunction，SID）[1-2]。SID包括身體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、結(jié)構(gòu)和空間知覺障礙、前庭平衡障礙、聽覺語(yǔ)言障礙及觸覺防御障礙。目前兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)被認(rèn)為是與現(xiàn)代生活模式有關(guān)的一種“時(shí)代疾病”，多發(fā)生在5～6歲至11～12歲兒童中[3]，可造成兒童學(xué)習(xí)困難、行為障礙和情緒問題，嚴(yán)重影響其心理健康發(fā)展[4-6]。Ayres的研究發(fā)現(xiàn)，在學(xué)習(xí)困難的兒童中，50%的兒童患有感覺統(tǒng)合失調(diào)，在一般兒童中為14%[7]。國(guó)外報(bào)道發(fā)生率為10%～30%。臺(tái)灣鄭信雄研究發(fā)現(xiàn),正常兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)率為15.9%，4項(xiàng)輕度失調(diào)率為14.1%～17.9%，在學(xué)習(xí)困難兒童中感覺統(tǒng)合失調(diào)率為28%[1]。國(guó)內(nèi)黃悅勤、劉寶花等[8]報(bào)道北京市城區(qū)3～6歲兒童感覺統(tǒng)合輕度和重度失調(diào)率分別為28.5%和8.9%。王文瑞等[9]報(bào)道呼和浩特市兒童輕度和重度感覺統(tǒng)合失調(diào)率分別為18.48%和6.65%。近年來(lái)的研究結(jié)果顯示，兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的發(fā)生率有增高的趨勢(shì)，蘭州市缺乏學(xué)齡前兒童相關(guān)數(shù)據(jù)，為了解蘭州市學(xué)齡前兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)現(xiàn)狀，及早采取針對(duì)性的干預(yù)措施，故開展本次調(diào)查，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象選擇

采用整群抽樣方法，選擇蘭州市不同類型有代表性的5所幼兒園，均為3～5歲兒童，排除癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神發(fā)育遲滯且無(wú)家族性精神疾病的患兒，共計(jì)828名。全部調(diào)查對(duì)象中男孩452人，占54.6%；，女孩376人，占45.4%。其中3歲組男孩179人，女孩134人，共313人；4歲組男孩148人，女孩124人，共272人；5歲組男孩125人，女孩118人，共243人。

1.2 調(diào)查工具

采用北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所（源自臺(tái)灣）提供的兒童感覺統(tǒng)合評(píng)定量表（幼兒版），該表在大陸兒童中應(yīng)用的信度和效度均達(dá)到使用標(biāo)準(zhǔn)[10]并已被使用[8]。量表由視覺平順、聽覺識(shí)別、前庭平衡、本體感受和觸覺5個(gè)分量表組成。首先，對(duì)每個(gè)問題采用量化評(píng)分，按“從不、很少、有時(shí)候、常常、總是出現(xiàn)”順序，依次為1～5分；其次，將量表各項(xiàng)目原始得分轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)T分，任何一個(gè)項(xiàng)目的T分≥40分為正常，30分≤T分<40分為輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)，T分<30分為重度感覺統(tǒng)合失調(diào)，T分<40分為輕度和重度感覺統(tǒng)合失調(diào)。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法 采用整群抽樣選取蘭州市有代表性的5所幼兒園3～5歲兒童為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查員由兒童家長(zhǎng)擔(dān)任，填寫前專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)兒童家長(zhǎng)解釋量表的填寫方法和要求。共發(fā)出調(diào)查量表905份，回收合格調(diào)查量表828份，有效回收率91.5%。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)方法 將收回的調(diào)查量表數(shù)據(jù)輸入兒童感覺統(tǒng)合評(píng)定量表軟件，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 各年齡不同性別感覺統(tǒng)合失調(diào)分布

不同年齡組間感覺統(tǒng)合失調(diào)經(jīng)秩和檢驗(yàn)（Kruskal-Wallis Test），χ2=105.126，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明不同年齡組之間感覺統(tǒng)合失調(diào)情況有差異；不同性別間感覺統(tǒng)合失調(diào)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，χ2=35.218，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明不同性別間感覺統(tǒng)合失調(diào)情況有差異，見表1。

2.2 5項(xiàng)感覺統(tǒng)合失調(diào)率的性別分布

不同性別間5項(xiàng)感覺統(tǒng)合失調(diào)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，在輕度失調(diào)中，5項(xiàng)感覺統(tǒng)合失調(diào)在性別間比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；在重度失調(diào)中，觸覺失調(diào)在不同性別間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.016，P<0.05），女孩高于男孩，其余4項(xiàng)無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表1 各年齡不同性別感覺統(tǒng)合失調(diào)分布[n（%）,人]

表2 5項(xiàng)感覺統(tǒng)合失調(diào)率的性別分布[n（%）,人]

2.3 5項(xiàng)感覺統(tǒng)合失調(diào)率的年齡分布

2.3.1 5項(xiàng)感覺統(tǒng)合輕度失調(diào)率的年齡分布 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同年齡組間5項(xiàng)感覺統(tǒng)合輕度失調(diào)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 5項(xiàng)感覺統(tǒng)合輕度失調(diào)率的年齡分布[n（%）,人]

2.3.2 5項(xiàng)感覺統(tǒng)合重度失調(diào)率的年齡分布 不同年齡組間5項(xiàng)感覺統(tǒng)合重度失調(diào)率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，僅視覺平順在不同年齡組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.258，P<0.05），其余4項(xiàng)均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見表 4。

表4 5項(xiàng)感覺統(tǒng)合重度失調(diào)率的年齡分布[n（%）,人]

3 討論

本次調(diào)查采用整群抽樣方法，選取了蘭州市有代表性的5所幼兒園的兒童開展調(diào)查，樣本量和代表性基本能反映蘭州市3～5歲學(xué)齡前兒童感覺統(tǒng)合能力現(xiàn)狀。

調(diào)查結(jié)果顯示：蘭州市3～5歲學(xué)齡前兒童感覺統(tǒng)合輕度、重度、輕重度失調(diào)率分別為35.4%、2.3%、9.3%，與黃悅勤等[10]報(bào)道北京市城區(qū)3～6歲兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的現(xiàn)狀調(diào)查相比較，重度、輕重度發(fā)生率均較低，而輕度發(fā)生率偏高，可能的原因是，十多年來(lái)，隨著蘭州市經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，且都市化進(jìn)程的加快和現(xiàn)代家庭的小型化發(fā)展，獨(dú)生子女的增多，加上家長(zhǎng)對(duì)獨(dú)生子女的過(guò)分呵護(hù)，使得兒童的活動(dòng)空間縮小，導(dǎo)致兒童接受的各種感覺刺激大大減少，造成了兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)率偏高的現(xiàn)狀。這提示我們對(duì)輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)的兒童應(yīng)及早采取綜合干預(yù)措施，可降低蘭州市兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的發(fā)生率，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

蘭州市3～5歲學(xué)齡前兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)率男孩高于女孩，與國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[11]。可能是因?yàn)槟泻⑿愿穸嗤庀?、活?dòng)水平相對(duì)高。男孩感覺統(tǒng)合失調(diào)較女孩嚴(yán)重，如不進(jìn)行矯正訓(xùn)練，較多男孩在入學(xué)后低年級(jí)時(shí)會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、情緒障礙、行為異常等問題[4-6]。

5項(xiàng)感覺統(tǒng)合輕度失調(diào)率年齡、性別間比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。5項(xiàng)感覺統(tǒng)合重度失調(diào)中，觸覺失調(diào)率女孩高于男孩（P<0.05），可能與女孩在軀體和情緒反應(yīng)方面較為敏感，對(duì)外界刺激的反應(yīng)及防御過(guò)度有關(guān)；5項(xiàng)感覺統(tǒng)合重度失調(diào)中，視覺平順失調(diào)率存在年齡差異（P<0.05），并隨年齡的增大有上升的趨勢(shì)，可能是因?yàn)殡S著兒童年齡的增長(zhǎng)，看電視和玩游戲的時(shí)間增加，減少了兒童戶外活動(dòng)的機(jī)會(huì)。

Ayres認(rèn)為感覺統(tǒng)合的發(fā)展遵循腦和行為發(fā)展的原則，感覺統(tǒng)合失調(diào)屬于腦功能輕微失調(diào)的一種情況，受到生物遺傳、家庭、環(huán)境等多種因素影響。感覺統(tǒng)合發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是3～7歲，在此期間對(duì)可疑感覺統(tǒng)合失調(diào)進(jìn)行矯正，可能會(huì)減少學(xué)齡期感覺統(tǒng)合失調(diào)的發(fā)生[8]。本次調(diào)查較為全面地了解了蘭州市學(xué)齡前兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的情況，輕度失調(diào)占較大比例，建議有關(guān)部門進(jìn)一步開展相關(guān)影響因素的研究，抓住干預(yù)的有利時(shí)期，采取綜合性的干預(yù)措施，早期對(duì)感覺統(tǒng)合失調(diào)進(jìn)行干預(yù)和矯正，全面促進(jìn)蘭州市學(xué)齡前兒童感覺統(tǒng)合能力的改善。

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