謝曙英 汪吳彬

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高， 社會(huì)交往增多，酒文化成了人們?nèi)粘Ｉ畈豢扇鄙俚囊徊糠?，而由此帶來的一系列?yán)重問題也引起了社會(huì)的極大關(guān)注。少量飲酒可以促進(jìn)血液循環(huán)，而大量飲酒就會(huì)導(dǎo)致酒精中毒，醫(yī)學(xué)上稱為酒精依賴綜合癥。酒依賴是一種特殊的心理狀態(tài)，對(duì)酒精有很強(qiáng)的依賴性，主要表現(xiàn)為精神依賴，軀體依賴，戒斷癥狀，精神癥狀等[1-2]。 為了評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)酒依賴患者的臨床護(hù)理效果， 筆者借助本研究回顧性分析了銅陵市立醫(yī)院60 例酒依賴患的臨床護(hù)理資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2011 年2 月至2013 年3 月收治的60 例酒依賴患者，入選均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3 版酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。 住院患者均為男性，年齡最小34 歲，最大71 歲，平均年齡（53.5±4.0）歲；文化程度：高中及以上10 例，初中32 例，小學(xué)及以下18 例；飲酒史最短7 年，最長15 年，平均飲酒史（17.5±3.5）年，平均每日飲酒量（0.9±0.2）kg/L。 按照隨機(jī)數(shù)字表法， 將所有患者分為觀察組和對(duì)照組各30 例，經(jīng)對(duì)2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者給予相關(guān)藥物治療，鎮(zhèn)靜及進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組

患者在上述治療的基礎(chǔ)上， 對(duì)患者進(jìn)行全程綜合護(hù)理干預(yù)措施， 包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 制定健康教育計(jì)劃，心理護(hù)理干預(yù)。

（1）風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估

對(duì)收治入院進(jìn)行治療的患者， 責(zé)任護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查患者的意識(shí)，定向力等精神狀況，同時(shí)對(duì)肝功能進(jìn)行全面檢查， 由于酒依賴患者肝功能存在不同程度的損傷，所以需及時(shí)做出診斷，同時(shí)對(duì)患者及家屬要進(jìn)行交流溝通，以進(jìn)一步了解他們心理情況，針對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)士應(yīng)制定個(gè)性化護(hù)理方案。

（2）制定健康教育計(jì)劃

由護(hù)理小組組長制定健康教育計(jì)劃， 分管護(hù)士負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)行，保證方案的循序漸進(jìn)，分階段實(shí)施，使患者對(duì)住院就醫(yī)有一個(gè)全面了解，為保證治療能夠順利開展，在患者住院時(shí)，向其說明需禁止攜帶一切酒制品，介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，使其盡快適應(yīng)陌生環(huán)境，減輕焦慮、緊張的情緒，囑家屬需要對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)。 講解因酗酒造成的種種危害現(xiàn)實(shí)，組織討論，使患者從自己和別人的飲酒中吸取教訓(xùn)，堅(jiān)定戒酒決心，把酒依賴的病因，臨床表現(xiàn)，治療方法，復(fù)飲原因，酗酒的危害性制成小冊(cè)子，發(fā)給患者，深化患者對(duì)酗酒行為的厭惡感，鼓勵(lì)患者參與成功戒酒者的交流，學(xué)習(xí)戒酒經(jīng)驗(yàn)，防止復(fù)飲的科學(xué)方法， 如硬性戒酒法， 遞減戒酒法和厭惡療法等。 囑咐家屬在患者戒酒中起到監(jiān)督,關(guān)心和支持作用。對(duì)出院患者需要定期進(jìn)行家庭隨訪，以了解患者最新動(dòng)態(tài)，并及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。

（3）心理護(hù)理干預(yù)

1）認(rèn)知療法。首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，制定切合個(gè)案的護(hù)理計(jì)劃， 指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)酒依賴，清除消極情緒，改變患者負(fù)性認(rèn)知，提高患者戒酒的自信心。2）心理疏導(dǎo)。 結(jié)合患者酒依賴病史，發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生了酒依賴的個(gè)人因素及社會(huì)因素， 與患者共同探討應(yīng)對(duì)措施， 指導(dǎo)患者采取正確的解壓方法，幫助患者認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，盡快從酒依賴中解脫出來，恢復(fù)健康，回歸社會(huì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)2 組治愈出院患者進(jìn)行隨訪觀察， 每隔4 個(gè)月隨訪1 次，持續(xù)1 年，記錄2 組患者的復(fù)飲率，再住院率及患者復(fù)飲間隔時(shí)間， 在患者入院時(shí)及護(hù)理后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]進(jìn)行測評(píng)，并記錄評(píng)分結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel,再導(dǎo)入SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采取獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，取雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，以P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2 組患者復(fù)飲，再住院情況比較，見表1。

表1 2 組患者復(fù)飲，再住院情況比較

2.2 2 組患者的HAMA 評(píng)分比較，見表2。

表2 2 組患者的HAMA 評(píng)分比較(x±s)

3.討論

酒依賴是一種精神障礙疾病， 患者長期過量飲酒，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒，主要表現(xiàn)為心理依賴和軀體依賴。心理依賴即是對(duì)酒的渴求，這種渴求程度隨著飲酒時(shí)間的增長越來越大， 以致斷飲后即會(huì)出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象，為免除戒斷現(xiàn)象出現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)四處找酒喝的行為； 軀體依賴即當(dāng)斷飲時(shí)出現(xiàn)戒斷綜合征， 這時(shí)斷飲可出現(xiàn)程度不一的軀體癥狀和精神癥狀，為滿足渴求，不出現(xiàn)戒斷癥狀，依賴者可以不顧一切而飲酒，重者把飲酒變成了一切活動(dòng)中心，此時(shí)給人的印象患者人格已發(fā)生變化[5-6]。 酒依賴患者戒酒后，其渴求心理可持續(xù)2-3 年，長期酗酒者成酒精所致精神障礙所產(chǎn)生的酒依賴程度更大[7]。戒酒后的戒斷癥狀表現(xiàn)為焦慮、不愉快、抑郁情緒，有時(shí)表現(xiàn)為狂躁、敵對(duì)情緒，不能很好地配合治療護(hù)理[8]?；颊咴诮邮苤委熎陂g，由于初期戒酒癥狀的出現(xiàn)，大多數(shù)患者對(duì)酒渴望，增加了治愈難度的系數(shù)，而且治愈后的第一年內(nèi)，是復(fù)飲發(fā)生概率最高時(shí)期，仍可能會(huì)發(fā)生復(fù)飲最終導(dǎo)致戒酒失敗。

本文通過全程護(hù)理干預(yù)， 從住院直至出院乃至隨后的一年內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行全程指導(dǎo)服務(wù)，通過及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)， 住院相關(guān)因素評(píng)估以及全程健康教育計(jì)劃的制定，充分發(fā)揮了家屬的支持系統(tǒng)，增強(qiáng)了患者的責(zé)任感，健全個(gè)性，改善人際關(guān)系，促進(jìn)身心康復(fù)。對(duì)病人有一定的社會(huì)適應(yīng)能力，為出院后的生活打好基礎(chǔ)[9-10]，提高了患者心理防御能力及保進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)， 從而使患者建立了規(guī)律而健康的生活習(xí)慣，有效的降低了出院后復(fù)飲率。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于酒依賴綜合證患者可以取得良好的臨床效果，有利于患者康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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