楊濤

高血壓是糖尿病的常見合并癥之一，在糖尿病人群中的發(fā)病率是非糖尿病人群的2倍。糖尿病患者常有心腦血管、眼底等多種并發(fā)癥存在，而高血壓可加重糖尿病并發(fā)癥發(fā)展，兩者相互作用，引發(fā)惡性循環(huán)。良好的血壓控制可以延緩大小血管并發(fā)癥的發(fā)展，降低糖尿病病死率，強化控制血壓常需聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物，聯(lián)合用藥可減少每種用藥劑量，減少副作用，而降壓作用增強。2009年6月至2012年10月我們采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)貝那普利與鈣拮抗劑(CCB)非洛地平聯(lián)合治療高血壓合并糖尿病，對其療效進行觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院門診治療的高血壓合并糖尿病患者64例，男41例，女23例;年齡61～77歲;診斷分別符合1999年WHO/ISH高血壓治療指南標(biāo)準(zhǔn)與1999年WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法 ①分組情況:64例高血壓合并糖尿病患者隨機分為2組，貝那托普利組32例，男20例，女12例;平均年齡(62±3.5)歲;平均病程(13.4±3.2)年。聯(lián)合治療組32例，男21例，女11例;平均年齡(64.5±2.8)歲;平均病程(13.7±2.4)年。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。②給藥方法:貝那普利組，口服貝那普利(商品名為洛汀新，北京諾華制藥廠出品)10 mg，1次/d;聯(lián)合治療組口服貝那普利10 mg，1次/d，非洛地平(江蘇阿斯利康公司生產(chǎn))5 mg，1次/d。2組患者分別于每周監(jiān)測一次收縮壓、舒張壓、空腹血糖。密切觀察治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血壓及血糖變化 見表1。

表1 2組高血壓合并糖尿病患者治療前后血壓及血糖變化(±s)

表1 2組高血壓合并糖尿病患者治療前后血壓及血糖變化(±s)

注:與 組內(nèi)治療前比較，①P＜0.01;與貝那普利組比較，②P＜0.01

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2.2 不良反應(yīng) 3例患者在應(yīng)用貝那普利時出現(xiàn)輕度干咳，但可以耐受，未中斷治療，其他患者在治療過程中，未發(fā)現(xiàn)其他副作用。

3 討論

高血壓、糖尿病都可加速心血管病和腎臟病的惡化，兩者并發(fā)更是危險，而高血壓合并糖尿病這樣的高?；颊撸獕嚎刂聘鼮槔щy，這些人往往需要兩種以上藥物合并使用。最新公布的高血壓治療指南明確規(guī)定:高血壓合并糖尿病控制目標(biāo)為＜130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.13kPa):對高血壓合并糖尿病患者來講，即使是輕度高血壓單一用降壓藥有效率僅為50% ～60%;聯(lián)合用藥可減少每種用藥劑量，減少副作用而降壓作用增強，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣拮抗劑聯(lián)用是良好的選擇。本研究也提示聯(lián)合用藥降壓效果比單一用藥效果更好。非洛地平緩釋片為長效鈣離子通道阻滯劑，可抑制細胞外鈣離子通過細胞膜向細胞內(nèi)流入，導(dǎo)致血管阻力下降，可選擇擴張動脈而使血壓下降，波依定也可降低腎血管阻力，改善腎血流和腎小球濾過率，降低24 h尿蛋白有良好保護腎功能的作用，非洛地平通過擴張心外膜的動脈和小動脈而減少冠脈血管阻力，增加冠脈血流和心肌氧供，從而減少糖尿病心血管病并發(fā)癥的發(fā)生，半衰期長，在有效控制血壓的同時不影響血糖、血脂、胰島素抵抗［2］。貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，其降壓作用是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少，兩者均有利于血管擴張，使血壓降低。ACEI對各種程度高血壓均有一定降壓作用，對伴有心力衰竭、左心室肥大、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥患者尤為適宜，因此兩者聯(lián)用除增加降壓效果，使大部分高血壓患者達到最佳目標(biāo)血壓外，ACEI的擴張靜脈作用尚能抵消CCB擴張動脈引起的血液回流受阻的副作用，減輕局部水腫和反射性交感神經(jīng)興奮所致的副作用［3］。本組顯示治療前后血糖變化無統(tǒng)計學(xué)意義，表明這些藥物對糖代謝無影響，因此聯(lián)合用藥副作用少，每種用藥劑量可減少，患者依從性好，很適應(yīng)高血壓合并糖尿病患者的治療。

［1］劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南(2005年年修訂版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］華平，武艷琳.伴合并癥的老年高血壓患者的合理用藥.新醫(yī)學(xué)，2005，36(7):419.

［3］Fogari R，Zoppi A，Derosa G，et al.Effect of valsartan addition to amlodipine on ankle oedema and subcutaneous tissue pressure in hypertensive patients.J Hum Hypertens， 2007， 21(3):220-224.