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喉內(nèi)鏡下射頻治療會厭囊腫70例

2013-11-21 06:58:46陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院楊凌712100張軍勝羅智光
陜西醫(yī)學(xué)雜志 2013年4期
關(guān)鍵詞:舌面喉鏡聲帶

陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院(楊凌712100) 張軍勝 羅智光

會厭囊腫(EC)是一種喉科常見病,2005年8月至2010年2月,我科在喉內(nèi)鏡下射頻消融治療會厭囊腫70例,臨床治療效果滿意,現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 70例EC患者(A組)行射頻治療,其中男30例,女40例,年齡17~65歲,平均46.5歲,≥60歲者8例,病程3月至11年,平均4.5年。60例伴有較明顯的咽喉異物感;10例為聲音嘶啞,喉內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)聲帶疾病伴有會厭囊腫,但無明顯異物感(均診斷為聲帶小結(jié)或聲帶息肉伴會厭囊腫)。會厭囊腫發(fā)生于會厭舌面者62例(其中6例為多發(fā),均為兩處),發(fā)生于舌會厭谷者8例。囊腫大小0.4~1.1cm不等。對照組64例(B組)。采用單純直接喉鏡手術(shù)的方法治療,其中男24例,女40例,年齡16~67歲,平均45.3歲,均有不同程度的咽喉異感癥,其中2例伴輕度干咳,均排除呼吸道感染所致。發(fā)生于會厭舌面者60例,舌會厭谷者4例,均為單一囊腫。囊腫大小0.35~1.0cm不等。

2 治療方法 A組:術(shù)前半小時肌注阿托品0.5~1.0mg,以減少咽喉部粘膜的分泌,咽部噴1%丁卡因2次,間隔時間5min,術(shù)前再向會厭舌面滴1%丁卡因4~5滴,以增強(qiáng)表麻效果?;颊呷∽唬^及背部靠于治療椅上,唇面部行碘伏常規(guī)消毒。張口,伸舌并向前牽拉舌體,用70度喉內(nèi)窺鏡徐徐置于口咽部,并看清會厭舌面,取間接喉咬切鉗,鉗除囊腫突起部分,并使囊液溢出,用SPⅡ射頻儀(帶長彎治療頭者),將其治療端置于囊腫殘部,用4檔,每點位治療3~4s,具體點位多少根據(jù)囊腫大小決定,以使其殘部區(qū)域組織變白為度,術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)口服頭孢克洛膠囊0.25g,每日3次,共4~5d,近1周注意口腔清潔,多漱口,以防繼發(fā)感染。B組:術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉均同A組,患者平臥于手術(shù)床上,臂下墊枕,頭后仰,第一助手抱頭,取直接喉鏡(前聯(lián)合鏡)徐徐插入喉部,使鏡唇達(dá)舌根與會厭谷之間,暴露囊腫,用間接喉鉗鉗除囊腫外露部分,并進(jìn)一步夾除囊腫殘部(此時易出血),行小棉球壓迫止血片刻,術(shù)畢。術(shù)后行止血三聯(lián)(5%葡萄糖注射液500ml+酚磺乙胺3.0g+氨甲苯酸0.3g+維生素C3.0g)靜滴,共1~2d,口服頭孢克洛膠囊0.25g,每日3次,共7d抗感染治療。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計學(xué)處理 術(shù)后1年復(fù)查,內(nèi)鏡下見囊腫消失,臨床癥狀消失者為痊愈;內(nèi)鏡下見囊腫消失,但臨床癥狀無明顯改善者為有效;囊腫有復(fù)發(fā)跡象,臨床癥狀改善不明顯者為無效。采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較見附表。A組有效率100%,B有效率93.7%,A組明顯高于B組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

附表 A、B組療效比較

討 論

EC的病因多為黏膜黏液腺管受阻所致,少數(shù)由先天畸形、外傷、炎癥等所致,多發(fā)生于會厭舌面,為潴留囊腫,壁薄內(nèi)含粘稠白色或褐色糊狀物[1]。發(fā)生于會厭谷者,一般較小,不透明為表皮樣囊腫。直接喉鏡下摘除容易復(fù)發(fā)的原因是,很難將囊腫殘壁去除干凈,要么就損傷了較多的正常組織,術(shù)后出血較多切愈合時間延長,而利用射頻的物理作用正好可彌補(bǔ)此項不足[2]。本組應(yīng)用射頻治療EC 70例,術(shù)后隨訪1年,有效率100%,明顯高于對照組的93.7%(P<0.05)。通過臨床觀察我們認(rèn)為射頻治療有其獨特的優(yōu)點:①射頻的原理采用使機(jī)體極性分子(如水分子)發(fā)生共振產(chǎn)生微熱,使局部的蛋白質(zhì)變性、壞死、脫落,以達(dá)到治療目的,作用區(qū)的溫度一般不超過60℃,對囊壁來說作用深度適宜,術(shù)后反應(yīng)輕。而激光作用表淺且溫度高,使局部組織表面碳化結(jié)痂[3]。微波亦采用熱效應(yīng),作用范圍深,治療的同時可傷及深部正常組織,治療后局部反應(yīng)重[4]。②此方法簡單易行,患者痛苦小,無出血,愈合較快,相對費用低廉,更避免使用直接喉鏡時給病人帶來的巨大痛苦,也使復(fù)發(fā)率大大降低,筆者認(rèn)為此方法值得進(jìn)一步探索與推廣。

[1]梁 軍,趙 禎,王 晉,等.新生兒會厭囊腫的診治[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(15):710-711.

[2]李東云,梁建平.射頻治療會厭囊腫的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,15(2):86.

[3]尤慧華,孫永慈,李 棟.會厭囊腫的激光手術(shù)治療[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2004,6(1):56.

[4]孫志宏,王鈞鏢.微波治療會厭囊腫56例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2007,28(15):1358.

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