陜西靖邊縣中醫(yī)院消化內(nèi)科(靖邊718500) 殷 慧
消化性潰瘍是目前臨床的常見病和多發(fā)病,胃潰瘍(GU)、十二指腸潰瘍(PU)都屬于治療范疇[1],隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,生活節(jié)奏不斷加快,生活工作的壓力日益增大,在我國該病人群明顯的擴(kuò)大趨勢(shì)[2],經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)該病的致病機(jī)理起到絕對(duì)性作用的幽門螺桿菌發(fā)生感染[3],為探索一種易為廣大患者所接受的幽門螺桿菌(Hp)根除方案,我們用雷貝拉唑三聯(lián)療法治療Hp感染的消化性潰瘍(PU),收到滿意的療效,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。
1 一般資料 選擇我院2011年2月至2012年6月經(jīng)內(nèi)鏡及病理證實(shí)為活動(dòng)性潰瘍患者52例?;顧z標(biāo)本(HE染色)Hp(+)且尿素酶試驗(yàn)陽性,符合下列條件者:①年齡15~75歲;②潰瘍長徑5~20mm;③單個(gè)潰瘍;④無出血或幽門梗阻等并發(fā)癥;⑤無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能損害;⑥近2周內(nèi)未用過質(zhì)子泵抑制劑,H2受體阻滯劑,抗生素或鉍劑;⑦無青霉素過敏史;⑧非懷孕及哺乳期婦女。符合上述條件的患者共52例,十二指腸球部潰瘍(DU)40例,胃潰瘍(GU)5例,幽門管潰瘍7例。男42例,女10例,患者年齡21~63歲,平均年齡48.3歲,病程<1年9例,1~5年35例,病程>5年10例。癥狀主要有上腹痛、劍突下嘈雜感、嘔酸、噯氣等,內(nèi)鏡下潰瘍均在1.5cm以內(nèi),隨機(jī)分2組,治療組男19例,女7例,對(duì)照組男23例,女3例,兩組性別、年齡等一般情況無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
2 治療方案 治療組A組雷貝拉唑10mg,每日2次,共4周,阿莫西林100mg,呋喃唑酮100mg,均每日2次,共2周。對(duì)照組B組:單用雷貝拉唑10mg,每日2次,共4周。治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡,病理活檢及尿素酶試驗(yàn)。判斷潰瘍愈合情況:①治愈:潰瘍消失或瘢痕期;②有效:潰瘍?cè)羁s小超過50%;③無效:潰瘍?cè)羁s小少于50%,前述2種方法檢查Hp均陰性者,為Hp根除。
治療組與對(duì)照組療效比較見附表。
附表 兩組療效比較[n,%]
采用t檢驗(yàn)差異性顯著(P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組潰瘍愈合23例達(dá)88.5%,好轉(zhuǎn)3例達(dá)11.5%粘膜炎癥消失24例達(dá)92.3%,HP清除率23例達(dá)88.5%,復(fù)發(fā)率33.3%;B組潰瘍愈合17例達(dá)65.4%,好轉(zhuǎn)9例達(dá)34.6%炎癥消失11例達(dá)42.3%,HP清除率7.7%,復(fù)發(fā)率67%,結(jié)果兩組愈合率其差異性比較后沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但A組在粘膜炎癥消失方面結(jié)果優(yōu)于B組(P<0.05),對(duì)其差異性比較后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良反應(yīng):A組有惡心,納差4例,B組有惡心,納差,頭暈,乏力等共5例。這些副作用反應(yīng)輕,皆能耐受,且在抗生素治療結(jié)束后迅速消失,沒有患者終止治療。
PU是胃酸和胃蛋白酶的消化作用所引起的疾病,抑酸(抑制攻擊因子)是本病的主要治療方法。防御因子的減弱在PU發(fā)病中亦有同等重要意義。Hp感染與PU形成密切。Hp在胃粘膜上皮細(xì)胞生長,并引起慢性炎癥反應(yīng),在十二指腸潰瘍(DU)患者,高胃酸快速進(jìn)入十二指腸,使其粘膜呈胃型上皮化生,Hp在胃上皮化生處生長,與高胃酸共同作用產(chǎn)生活動(dòng)性慢性炎癥,削弱粘膜防御能力,在胃酸和胃蛋白酶的作用下形成PU,顯示Hp感染→炎癥→PU的過程,目前對(duì)Hp陽性的潰瘍患者均須行Hp根除治療,奧美拉唑+鉍劑+2種抗生素的三聯(lián)療法是國內(nèi)外最常用的根除Hp的方案,但存在著價(jià)格較為昂貴,依從性差等問題,為探索一種易為廣大患者接受的Hp根除方案,我們采用A組雷貝拉唑10mg,阿莫西林1000mg,呋喃唑酮100mg,每日2次,療程4周,和B組單用雷貝拉唑4周。結(jié)果潰瘍治愈率A組88.5%,B組65.4%,無統(tǒng)計(jì)等差異(P﹥0.05),但A組高于B組。雷貝拉唑是新一代的新型的質(zhì)子泵抑制劑(PPI),具有獨(dú)特的藥理特性:具有較高的pka值,抑酸作用起效快,起效時(shí)間較奧美拉唑﹑蘭索拉唑均短,全天維持高抑酸水平,在人群中可達(dá)到有效的抑酸作用,個(gè)體差異小。由于雷貝拉唑主要由非酶途徑代謝,因此它與其他藥物之間很少相互影響,具有很高的安全性,口服雷貝拉唑1h后藥效就可以發(fā)揮,在4h內(nèi)血藥濃度達(dá)峰值,且其在很短時(shí)間內(nèi)升高胃內(nèi)pH值,為阿莫西林提供了理想的pH作用環(huán)境,故其臨床療效顯著優(yōu)于其他質(zhì)子泵抑制劑.而且采用10mg每日2次服藥,對(duì)降低夜間酸突破具有更好的療效,能有效解決第一代質(zhì)子泵抑制劑抑酸效果的不足,以及夜間突破現(xiàn)象控制不佳等不足,口服吸收好,口服一小時(shí)內(nèi)發(fā)揮藥效,一次口服全天維持較高抑酸水平,抑酸時(shí)間長,緩解癥狀快,PU愈合率高,而費(fèi)用遠(yuǎn)低于奧美拉唑。阿莫西林為廣譜合成青霉素,通過抑制乙酰輔酶A干擾細(xì)菌糖代謝,而起抑菌作用,我國70年代就用呋喃唑酮治療PU取得良好療效的報(bào)道。研究中發(fā)現(xiàn)呋喃唑酮對(duì)根除Hp很有效,未見對(duì)呋喃唑酮耐藥的Hp菌株。Hp與炎癥關(guān)系密切,清除Hp有利于粘膜炎癥的消失,兩組治療后,炎癥均有不同程度的好轉(zhuǎn),但A組明顯優(yōu)于B組,炎癥消失分別為92.3%和42.3%,有顯著差異(P﹤0.05)與Hp清除明顯有關(guān)。
雷貝拉唑與阿莫西林,呋喃唑酮聯(lián)合應(yīng)用,具有療效高,費(fèi)用低,副作用少,使用方便,潰瘍復(fù)發(fā)率低,依從性好等優(yōu)點(diǎn),可作為根除Hp和治療Hp相關(guān)性潰瘍較為理想的方案,值得基層醫(yī)院推廣使用。
[1]柏依海,王紅霞,文繼平等.雷貝拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍89例療效觀察[J],中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(2):131-132.
[2]吳詠東,楊迅.王惠青.蘭索拉唑及膠體果膠鉍的四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染[J].中華內(nèi)科雜志,2010,40(1):101-105.
[3]陳元鴻,王婉梅,王 浩,等.埃索美拉唑三聯(lián)于奧美拉唑三聯(lián)療法治療HP陽性十二指腸潰瘍對(duì)比研究[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25(8):1045-1047.