陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院（咸陽(yáng)712000） 薛?；?吳 軍 鄭衛(wèi)娟

臭氧是不穩(wěn)定的氣體，由三個(gè)氧原子組成的分子，它組成的分子，有很強(qiáng)的氧化作用。1980年由德國(guó)臭氧治療學(xué)會(huì)進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，被證實(shí)是最安全的治療方法。1999年，意大利發(fā)起并組建了國(guó)際醫(yī)療臭氧學(xué)會(huì)（IMOS），旨在促進(jìn)臭氧的基礎(chǔ)和臨床研究，建立完善的臨床治療體系。目前臭氧主要應(yīng)用于腰椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)病、潰瘍病的治療和癌癥的輔助治療，在抗自由基、預(yù)防衰老，治療中風(fēng)及病毒性肝炎等方面的療效也得到了充分肯定。我科于2009年12月至2011年10月使用德國(guó)赫美斯多功能臭氧治療腦梗塞患者93例，收效較好，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗塞患者93例，均經(jīng)臨床及頭顱CT或MRI確診，符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除了腦出血、腦腫瘤、腦炎及其他腦部疾病。發(fā)病時(shí)間：1～7d。隨機(jī)分為兩組，其中臭氧加常規(guī)治療（治療組）：52例（男38例，女14例），平均年齡62±8歲，用藥前神經(jīng)功能缺損評(píng)分26±15分，既往史評(píng)分6.3±4.3分，并發(fā)癥評(píng)分5.4±2.7分。常規(guī)治療組（對(duì)照組）：41例（男31例，女10例），平均年齡63±9歲，用藥前神經(jīng)功能缺損評(píng)分27±14分，既往史評(píng)分6.4±4.1分，并發(fā)癥評(píng)分5.5±2.9分。兩組患者在年齡、性別、病情程度、既往史、并發(fā)癥評(píng)分等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 治療組給予臭氧和常規(guī)治療（拜阿司匹林片0.1g，每日1次，加用銀杏葉注射液20ml靜滴，每日1次），10d為1個(gè)療程。對(duì)照組：僅行常規(guī)治療，10d為1個(gè)療程。其臭氧治療方法：目前常用的臭氧制備方法是低壓電解法，此外還有光化學(xué)法和高壓放電法。且在制備后應(yīng)立即使用，在常溫下，周圍溫度200C情況下，臭氧半衰期為20～40min。采取患者肘中靜脈血100ml，然后與預(yù)先設(shè)定的 O3（47μg／mg）100ml按1∶1的比例混合，通過(guò)2～3min的混合，血液已經(jīng)充分的臭氧化，最后用約15min將血液回輸患者體內(nèi)。

3 療效評(píng)估 在療程結(jié)束后按同一標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)分，其標(biāo)準(zhǔn)為卒中患者功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈：神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)降低90%以上；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)降低46%～89%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)降低18%～45%為；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)降低18%以下；惡化：神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)增加18%以上。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組對(duì)所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組治療效果比較 見(jiàn)附表。治療組基本治愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

附表 兩組患者治療后療效對(duì)比［n（%）］

2 兩組治療費(fèi)用對(duì)比 治療組52例平均花費(fèi)6619.94元，對(duì)照組平均花費(fèi)4521.78元。治療組費(fèi)用明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

討 論

急性期腦中風(fēng)的病人由于缺氧及代謝的降低，細(xì)胞膜上的ATP依耐性鈉鉀通道關(guān)閉，導(dǎo)致大面積水腫發(fā)生，引起腦細(xì)胞缺氧、水腫、壞死等一系列病理生理改變。傳統(tǒng)治療措施為控制腦水腫，改善腦微循環(huán)，改善腦功能，清除氧自由基等。但通過(guò)臭氧血回輸治療后，在最短時(shí)間內(nèi)患者血中ATP含量明顯升高，ATP通過(guò)血液循環(huán)到缺血缺氧腦組織，鈉鉀通道迅速恢復(fù)活性，正常運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而使細(xì)胞外離子失衡得到徹底糾正。

同時(shí)臭氧可改變正常血液中血小板的聚集方式，在血栓的形成過(guò)程中，臭氧通過(guò)生成過(guò)氧化氫能促使其向解體的方向轉(zhuǎn)化。在有血栓的地方生成的過(guò)氧化氫能改變血栓的發(fā)展，使血栓解體，可使全血黏度低切使血漿黏度下降，本身也意味著血液重大分子物質(zhì)——脂質(zhì)的改善。臭氧和過(guò)氧化氫同時(shí)也可加速三羧酸循環(huán)，增加基礎(chǔ)代謝，促進(jìn)脂肪分解代謝，達(dá)到去除粘附在血管壁上的色斑等脂肪物質(zhì)的目的，并能增加血管彈性。臭氧激活抗氧化酶和清除自由基作用，臭氧作為超氧化物能激活抗氧化酶，從而清除生理和病理過(guò)程中形成的自由基，起到“以毒攻毒”作用，同時(shí)還增加機(jī)體的氧供，這是生物氧化療法的基礎(chǔ)。

本研究對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行臭氧治療，有效率及治愈率顯著高于對(duì)照組。提示：臭氧療法能提高療效，縮短療程，明顯改善腦梗死的預(yù)后，且將后遺癥的發(fā)生率顯著降低。在費(fèi)用方面，加用臭氧的治療組花費(fèi)增加1000～3000元不等。

總之，雖然加用臭氧治療會(huì)使患者的花費(fèi)明顯增多，但考慮到臭氧治療在治療腦梗死中可以顯著提高療效、縮短療程、相對(duì)安全等優(yōu)勢(shì)，臭氧治療仍舊是腦梗死患者值得去嘗試的安全有效的輔助治療方式。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（3）：376-377.

［2］陳清堂.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，（29）：381-383.