寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院（石嘴山753200） 王德欽 郭新軍

肺癌發(fā)病率占全部腫瘤的15%，并且是病死率最高的腫瘤［1］。肺癌平均生存期10～14 個(gè)月［2］，約60%的患者在發(fā)病后1年內(nèi)死亡，超過75%的肺癌患者在發(fā)病后兩年內(nèi)死亡，這一數(shù)據(jù)在過去的10年間無(wú)明顯變化［3］。僅有5%～10%的小細(xì)胞肺癌患者存活超過5年，肺癌已經(jīng)成為預(yù)后最差的惡性腫瘤之一［4］。晚期肺癌是指小細(xì)胞肺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散到胸腔或身體的其它部位或者非小細(xì)胞肺癌已經(jīng)擴(kuò)散到鄰近組織。肺癌患者中約55%～60%的患者確診時(shí)已屬晚期肺癌［5］。晚期肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式，治療目的不僅僅是為了提高其生存率，更重要的是提高其生存質(zhì)量。因此，關(guān)注和改善影響健康的各種軀體、心理和社會(huì)因素具有重要意義。因此，本研究擬利用目前國(guó)際通用的癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QLQ-C30（V3.0）中文版對(duì)晚期肺癌患者的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其可能的影響因素進(jìn)行初步探討，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1 調(diào)查對(duì)象 選擇2000年1月至2009年12月經(jīng)我院確診的晚期住院肺癌患者264例，其中男152例，女112例，年齡49～71歲，平均年齡60.2±10.3歲。所有患者均經(jīng)過CT影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為肺癌晚期患者，其中183例患者在較早期診斷肺癌后行手術(shù)切除，并經(jīng)過放療化療等綜合治療，目前發(fā)展為晚期肺癌；另外81例患者一經(jīng)確診即為晚期肺癌。

2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方式，由本院經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士作為調(diào)查員，指導(dǎo)患者進(jìn)行自填。問卷內(nèi)容包括：①一般情況，如：年齡、性別、職業(yè)、家庭收入、家庭是否和睦、患者性格、是否接受手術(shù)及放化療治療、是否享有城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)等；②生存質(zhì)量問卷，本組采用的是由萬(wàn)崇華等［6］根據(jù)歐洲癌癥研究治療組織開發(fā)的癌癥患者生活質(zhì)量量表體系中的核心量表編譯的EORTC QLQ-C30（V3.0）中文版：共30個(gè)條目，其中第1～28個(gè)條目為4級(jí)（1～4）評(píng)分制，第29～30個(gè)條目為7級(jí)（1～7）評(píng)分制。主要分為1個(gè)總體健康狀況領(lǐng)域、5個(gè)功能領(lǐng)域（包括軀體健康功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能）和9個(gè)癥狀領(lǐng)域（包括疲勞、疼痛、惡心與嘔吐、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）。計(jì)分時(shí)參照萬(wàn)崇華等提供的計(jì)分方法，總體健康狀況和功能領(lǐng)域得分越高生命質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高生存質(zhì)量越差。本次調(diào)查共發(fā)放問卷264份，收回260份，有效率為98.5%，另外4份因家屬堅(jiān)決不配合未能完成。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用方差分析，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 一般情況 見表1。本組納入男性患者、年齡55～64歲、家庭人均月收入2000～5000元、家庭關(guān)系和睦、性格內(nèi)向、不知病情者分別占57.7%，43.8%，58.1%，55.0%和70.0%。

表1 晚期肺癌患者的一般情況

2 患者生命質(zhì)量評(píng)分 見表2?？傮w健康狀況得分47.3±21.3分，5個(gè)功能領(lǐng)域除認(rèn)知功能外，平均得分均不足50分，說明晚期肺癌患者生存質(zhì)量較差。9個(gè)癥狀領(lǐng)域中疲乏、氣促等平均得分均在60分以上，說明晚期肺癌患者疲乏、氣促等癥狀較重，生存質(zhì)量較差。

表2 晚期肺癌患者各領(lǐng)域得分情況（±s，分）

表2 晚期肺癌患者各領(lǐng)域得分情況（±s，分）

生存質(zhì)量 得分 生存質(zhì)量 得分總體健康狀況47.3±21.3 癥狀領(lǐng)域功能領(lǐng)域 惡心、嘔吐 45.2±12.3軀體功能 45.3±23.1 疼痛 48.3±25.3角色功能 40.8±17.9 氣促 63.4±30.1情緒功能 40.8±19.1 失眠 44.7±20.6認(rèn)知功能 75.9±22.5 食欲減退 56.7±21.4社會(huì)功能 41.8±20.4 便秘 47.4±10.3癥狀領(lǐng)域 腹瀉 32.3±12.6疲乏 64.5±18.3 經(jīng)濟(jì)困難 60.3±38.5

3 影響患者生命質(zhì)量的因素分析 見表3。本次調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)方差分析，患者性別、職業(yè)、患者對(duì)自己的病情是否知情、是否享有城鎮(zhèn)醫(yī)保等對(duì)晚期肺癌患者總體健康狀況、5個(gè)功能領(lǐng)域和9個(gè)癥狀領(lǐng)域得分無(wú)顯著影響（P＞0.05）。年齡、家庭人均收入、患者性格、家庭和睦、受教育程度則對(duì)晚期肺癌患者9個(gè)癥狀領(lǐng)域影響不大（P＞0.05），但對(duì)總體健康狀況和5個(gè)功能領(lǐng)域影響較大（P＜0.05）。

討 論

影響晚期肺癌患者生存質(zhì)量的因素很多，除了常規(guī)的醫(yī)療因素外，患者本身對(duì)疾病的態(tài)度，是否積極的去面對(duì)疾病、坦然的面對(duì)死亡，保持樂觀昂揚(yáng)的生活態(tài)度，對(duì)于患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義［7］。本研究結(jié)果提示：各癥狀領(lǐng)域得分情況與調(diào)查因素?zé)o關(guān)，而功能領(lǐng)域得分則受患者年齡、家庭人均收入、患者性格、家庭和睦、患者受教育程度影響。

肺癌晚期的患者多會(huì)出現(xiàn)比較明顯的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為乏力、精神差、胸部疼痛、胸悶憋氣等臨床表現(xiàn)，同時(shí)往往伴隨有食欲減退、內(nèi)分泌紊亂、便秘等伴隨癥狀，經(jīng)若繼續(xù)接受放化療治療的患者，則會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)，免疫力低下、極易發(fā)生感染等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者的生存質(zhì)量影響較大?；颊咄鎸?duì)種種病痛的折磨，不能正常的生活和休息［8］。由于上述癥狀的存在，患者往往會(huì)出現(xiàn)精神緊張、焦慮不安、失眠健忘、情緒急躁、不愿與人接觸等情感方面的改變。由于進(jìn)食差、精神不安、食欲減退等影響，患者往往進(jìn)行性消瘦、肌肉萎縮、四肢無(wú)力，軀體功能逐漸受限［9］。因此，本研究亦顯示患者各癥狀領(lǐng)域得分情況與性別、年齡、職業(yè)、家庭收入、家庭和睦、性格、受教育程度等各項(xiàng)因素均無(wú)關(guān)。而年齡、家庭人均收入、患者性格、家庭和睦、患者受教育程度等基本資料則對(duì)晚期肺癌患者的生存質(zhì)量影響較大，尤其是在總體健康狀況領(lǐng)域和5個(gè)功能領(lǐng)域。其原因可能是：隨著年齡的增長(zhǎng)，患者抵御疾病的能力下降，身體各臟器和系統(tǒng)也在加速衰老。因此，生活質(zhì)量下降更為明顯，而家庭收入則對(duì)于患者的治療、基本生活的維持至關(guān)重要，較高的收入水平可以使患者無(wú)后顧之憂，盡可能的享受較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和較全面的健康保健服務(wù)，而經(jīng)濟(jì)困難的家庭，則會(huì)因?yàn)楦哳~的醫(yī)療費(fèi)用而出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)危機(jī)，患者本身會(huì)陷入放棄治療的思想中，極大的影響患者生存質(zhì)量［10］?；颊咄庀虻男愿瘛⒎e極樂觀的態(tài)度使患者能夠正確的面對(duì)疾病、樂意與周圍的親人朋友交流，共同克服困難，面對(duì)疾病，在一定程度上可以是患者保持好的情緒、特別是在社會(huì)角色、食欲等方面獲得較高的分?jǐn)?shù)；而內(nèi)向、閉塞悲觀的態(tài)度，則會(huì)使患者產(chǎn)生厭世的心態(tài)，往往會(huì)導(dǎo)致食欲的大幅減退、情緒的極度不穩(wěn)定，最終會(huì)導(dǎo)致患者生存質(zhì)量較低。良好的家庭背景、相互關(guān)心、相互體貼的家庭氛圍、不離不棄的家庭溫暖，可以使患者獲得心理上的鼓勵(lì)，自覺的樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，同時(shí)家人無(wú)微不至的關(guān)懷，則可使患者的癥狀評(píng)分較高［11］，特別是便秘、疼痛、失眠等癥狀均可獲得較高的評(píng)分，因此家庭環(huán)境對(duì)于晚期肺癌患者的生存質(zhì)量十分重要。患者的教育背景可以使患者能夠正確的認(rèn)識(shí)世界觀、人生觀、認(rèn)識(shí)疾病的自然過程，消除恐懼，積極面對(duì)，同時(shí)較充分的文化知識(shí)可以使患者自行閱讀和學(xué)習(xí)各種抗癌方法，提高生存質(zhì)量。

總之，正確把握影響晚期肺癌患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素，在患者臨終前給予更好的關(guān)懷，使患者獲得較好的生存質(zhì)量。

表3 晚期肺癌患者一般情況與生存質(zhì)量的關(guān)系（±s）

表3 晚期肺癌患者一般情況與生存質(zhì)量的關(guān)系（±s）

一般情況 總體健康狀況 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能年齡＜55歲 60.4±22.5 52.3±24.3 46.2±18.3 49.5±20.2 88.3±24.6 54.5±22.3 55～65歲 48.5±20.7 47.8±23.6 43.7±17.7 46.7±19.9 77.4±23.1 47.6±21.4＞65歲 30.7±19.6 23.7±18.5 33.3±16.8 30.0±17.6 65.4±21.7 42.0±19.6 F值 6.974 5.578 6.795 3.337 5.979 5.511 P值 0.001 0.004 0.001 0.037 0.003 0.005家庭人均月收入＜200036.8±20.1 28.8±16.6 29.0±15.7 30.8±18.1 56.5±21.8 37.9±18.7 2000～500044.1±21.3 43.4±20.9 42.8±20.6 43.5±23.2 79.5±24.1 48.1±19.7＞500057.3±20.9 45.8±23.7 47.2±21.3 48.3±23.9 85.6±25.8 54.6±22.1 F值 3.225 5.438 7.522 9.968 3.693 6.208 P值 0.041 0.005 0.001 0.000 0.026 0.002患者性格內(nèi)向 38.5±18.2 33.5±20.2 35.2±17.9 34.5±18.2 70.2±21.9 41.1±19.8外向 50.9±22.1 46.8±24.0 45.4±19.2 47.8±21.7 80.6±25.7 52.4±22.5 F值 7.079 8.504 5.797 5.195 8.858 5.073 P值 0.008 0.004 0.017 0.023 0.003 0.025家庭和睦是49.6±24.1 47.7±25.3 46.6±20.9 48.2±22.3 81.2±24.3 53.4±20.1否36.2±20.9 26.2±17.5 28.5±17.2 28.3±19.0 64.7±21.9 34.4±21.3 F值 4.039 7.219 6.304 4.218 5.559 8.374 P值 0.046 0.008 0.013 0.041 0.019 0.004教育情況小學(xué)及以下 39.0±19.6 33.0±17.7 35.0±16.6 35.5±18.2 70.4±18.9 43.2±19.2初中、高中 47.6±22.7 45.7±20.3 44.6±18.1 45.5±18.9 78.9±23.3 49.2±18.7本科及以上 56.5±20.1 50.9±25.1 47.9±19.2 50.4±20.1 83.8±21.9 53.9±22.3 F值 7.715 9.288 5.149 5.254 8.129 6.815 P值 0.001 0.000 0.006 0.006 0.000 0.001

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