湖北省鄂州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科（鄂州436000） 王志安

頭孢克肟是第3代頭孢菌素，對(duì)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有廣泛的抗菌活性，同時(shí)對(duì)于各種細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶也具有良好的穩(wěn)定性［1，2］。頭孢克肟在體內(nèi)消除的半衰期較長，為了維持血藥濃度一般只需要以1～2次／d給藥。加替沙星作為第4代喹諾酮類抗菌劑，不僅對(duì)革蘭陰性菌具有很強(qiáng)的抗菌活性，同時(shí)對(duì)革蘭陽性菌的抗菌活性明顯增強(qiáng)，并且對(duì)于厭氧菌，衣原體，支原體，結(jié)核分枝桿菌等也有抗菌作用［3］。該藥口服可以快速吸收，生物利用度為90%～96%，在組織中廣泛分布。血漿蛋白結(jié)合率為20%，血漿半衰期約7～8h。我院于2009年12月至2011年12月對(duì)62例成人下呼吸道感染患者采用頭孢克肟與加替沙星配伍治療，并與58例靜脈滴注頭孢哌酮療效相比較，觀察兩組臨床療效和安全性，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇來我院門急診就診的下呼吸道感染患者120例，隨機(jī)分成兩組，其中觀察組：62例（男38例，女24例），年齡平均45.6歲。慢性支氣管炎急性發(fā)作28例，細(xì)菌性肺炎29例，支氣管哮喘并發(fā)感染5例。對(duì)照組：58例（男35例，女23例），年齡平均44.8歲。慢性支氣管炎急性發(fā)作26例，細(xì)菌性肺炎24例，支氣管哮喘并發(fā)感染8例。兩組患者均為輕中度下呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)為：咳嗽、咯痰，發(fā)熱（62例）。查體：肺部干濕啰音78例，胸部X線示：肺紋理增粗72例，肺部點(diǎn)片狀陰影48例。所有患者均存在細(xì)菌感染征象，并排除了：①重癥肺炎（患者的呼吸頻率大于30次／min，脈搏大于120次／min，體溫＞400C或者＜350C，同時(shí)存在肺部以外的感染如敗血癥）；②對(duì)頭孢克肟或者加替沙星存在過敏者；③在用藥前48h內(nèi)使用其他抗生素者；④存在肺結(jié)核或者支原體感染者；⑤存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器障礙者；⑥患者本身存在可能影響結(jié)果的基礎(chǔ)疾病，比如：腹瀉、嘔吐等情況。

2 治療方法 觀察組給予頭孢克肟膠囊（國藥準(zhǔn)字 H20051412）口服，0.1g／次，2次／d；加替沙星膠囊（國藥準(zhǔn)字 H20060481）0.4g／次，1次／d，療程7d。對(duì)照組每天給予靜脈滴注頭孢哌酮50～80mg／kg，2次／d，療程7d。

3 觀察項(xiàng)目及方法 用藥后每天觀察患者臨床癥狀、體征和不良反應(yīng)，給藥前后做血、尿常規(guī)，肝、腎功能，痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并進(jìn)行胸部X線和心電圖檢查。

4 療效判斷 根據(jù)1993年衛(wèi)生部頒布《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效判斷，分痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4個(gè)等級(jí)，再根據(jù)其痊愈及顯效屬有效計(jì)算有效率；在細(xì)菌學(xué)角度按病原菌清除、未清除進(jìn)行評(píng)定：藥物關(guān)系與不良反應(yīng)兩者之間的關(guān)聯(lián)又可以按肯定有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)、肯定無關(guān)5級(jí)進(jìn)行評(píng)定。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兩樣本率的比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，癥狀消失時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 臨床療效 見表1。觀察組治療后，總有效率（痊愈+顯效）為91.94%（57／62），對(duì)照組總有效率為96.55%（56／58），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組治愈率，顯效率，總有效率與對(duì)照組相比無顯著性差異（χ2＝0.47，P＞0.05）。在觀察組中咳嗽和肺部體征恢復(fù)時(shí)間為3.64±0.73d，與對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間（3.71±0.61d）之間無明顯差異（t＝0.57，P＞0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較

2 細(xì)菌學(xué)療效 見表2。兩組細(xì)菌清除率分別為89.3%和84.0%，兩組無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 兩組細(xì)菌學(xué)分析比較

2 不良反應(yīng) 觀察組的不良反應(yīng)為4例（6.45%），其中3例有胃腸反應(yīng)，出現(xiàn)惡心腹瀉表現(xiàn)，在對(duì)癥處理后癥狀明顯緩解，未出現(xiàn)因不良情況而中止藥物的服用。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例（15.52%），皮疹4例，其中2例出現(xiàn)嘔吐，腹瀉2例，其余5例均存在胃腸反應(yīng)。

討 論

上呼吸道感染是臨床最常見病變［4］，約有90%是由病毒感染引起的，少數(shù)是由于細(xì)菌感染或細(xì)菌病毒合并引起，對(duì)于這部分患者，臨床常用靜脈滴注進(jìn)行治療，不僅對(duì)患者造成疼痛，治療費(fèi)用相對(duì)較高，頭孢克肟聯(lián)合加替沙星膠囊治療對(duì)于由流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌引起的呼吸道感染有較強(qiáng)的抗菌活性［5］。口服頭孢克肟膠囊聯(lián)合加替沙星膠囊治療細(xì)菌性呼吸道感染，效果不亞于靜脈滴注頭孢哌酮，并能夠取得較佳的臨床療效。頭孢克肟是第3代頭孢菌素，聯(lián)合使用廣譜抗生素加替沙星，對(duì)于下呼吸道感染的患者是可以取得準(zhǔn)確，可靠的療效。加替沙星是8-甲氧基氟喹諾酮類外消旋化合物，也是一種廣譜抗革蘭陰性和陽性微生物一類活性抗菌作用的產(chǎn)品，通過抑制細(xì)菌DNA回旋酶，抑制細(xì)菌DNA復(fù)制，轉(zhuǎn)錄和修復(fù)過程。加替沙星血清蛋白結(jié)合率為20%，與濃度無關(guān)。加替沙星在唾液中的濃度大約是其血漿中的平等。加替沙星廣泛分布于許多組織和體液中，服用后1～2h血藥濃度高峰。頭孢克肟膠囊作為第3代頭孢菌素，抗菌譜廣，對(duì)一些革蘭陽性菌和陰性菌有抗菌活性，尤其是革蘭陽性菌，鏈球菌，淋球菌，布蘭漢球菌，大腸桿菌，沙雷菌屬變形桿菌，流感桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用。本研究結(jié)果顯示：口服頭孢克肟膠囊以及加替沙星膠囊后，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，對(duì)比單用靜脈注射頭孢哌酮，最后恢復(fù)時(shí)間和總有效率無顯著性差異。提示采取口服藥物治療中重度下呼吸道感染，可取得良好的效果。

在這項(xiàng)研究中，以頭孢哌酮作為為對(duì)照藥物，并通過頭孢克肟膠囊聯(lián)合加替沙星的臨床驗(yàn)證，結(jié)果證明頭孢克肟膠囊聯(lián)合加替沙星膠囊在治療急性下呼吸道感染方面，與單用靜脈輸液頭孢哌酮的對(duì)照組相比，總有效率為91.94%（57／62）和96.55%（56／58）。兩組總有效率無顯著性差異，且不良反應(yīng)相似，主要以輕度為主，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明兩種藥物的安全性評(píng)價(jià)良好。

綜上所述，頭孢克肟膠囊聯(lián)合加替沙星治療下呼吸道細(xì)菌感染療效值得肯定。所以，我們認(rèn)為該種藥物組合是一種治療下呼吸道感染臨床療效佳、安全可靠的治療方法。

［1］莊玉梅，張 青.頭孢克肟顆粒治療老年急性細(xì)菌性上呼吸道感染72例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（11）：30-32.

［2］王中玉，張 麗.頭孢克肟聯(lián)合小兒消積止咳口服液治療兒童遷延性支氣管炎60例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（29）：100-103.

［3］王德周.三金片聯(lián)合加替沙星治療急性下尿路感染臨床分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（22）：164-165.

［4］杜中良，單麗妮.痰熱清注射液治療上呼吸道感染的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（2）：95-98.

［5］劉尊杰，姚開虎，袁 林，等.1997～2007年上呼吸道感染患兒鼻咽部6群肺炎鏈球菌分離株的耐藥性變化［J］.中國感染與化療雜志，2010，10（3）：182-187.