張建秀 北京工人療養(yǎng)院心血管內(nèi)科（北京100144）

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是常見(jiàn)的心血管疾病之一。隨生活方式改變以及我國(guó)老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率逐年增高，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)極大的影響。同時(shí)該類人群中肥胖及超重患者比例較高，肥胖及脂代謝紊亂是導(dǎo)致CHD發(fā)生的重要因素［1］。我們對(duì)自2012年1月～2013年1月就診于我院的肥胖合并CHD患者采用了葛根素進(jìn)行治療，檢測(cè)了血清內(nèi)脂素、抵抗素、瘦素及血脂水平，旨在葛根素對(duì)血脂及細(xì)胞因子的影響，為該類疾病的現(xiàn)代中藥治療提供理論依據(jù)。

臨床資料治療組選擇自2012年1月至2013年1月期間我院心內(nèi)科收治的肥胖合并冠心病患者96例，根據(jù)患者體重指數(shù)（Body mass index，BMI），以BMI≥28為肥胖，年齡47～72歲，平均年齡為（59.4±12.6）歲。所入選患者冠心病診斷均通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，將所選擇患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為葛根素治療組和常規(guī)治療組，兩組患者各48例，無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史，觀察組與對(duì)照組之間均具有可比性（P＞0.05）。

治療方法常規(guī)治療組患者采用控制血壓、擴(kuò)張冠脈、抗血小板凝集等常規(guī)治療。葛根素治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用葛根素靜脈點(diǎn)滴（批準(zhǔn)文號(hào)H20055117）500mg/d，10d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞因子水平檢測(cè) 所有研究對(duì)象均于入選后次日早晨抽取靜脈血5mL，靜止30min后離心，取血清留存待檢。觀察組患者治療前及治療后2周及對(duì)照組研究對(duì)象均采用采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)內(nèi)脂素（visfatin）、抵抗素（resistin）瘦素（leptin），試劑由武漢晶美公司提供。檢驗(yàn)由我院檢驗(yàn)科完成，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程并在有效期內(nèi)使用。

血脂檢測(cè) 檢測(cè)項(xiàng)目包括甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），儀器采用日立全自動(dòng)生化檢測(cè)儀。檢測(cè)由我院檢驗(yàn)科科完成，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明進(jìn)行，并保證在試劑有效期內(nèi)使用且保證質(zhì)控符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果細(xì)胞因子水平比較 見(jiàn)表1。

脂肪因子與血脂水平變化的相關(guān)性分析 對(duì)葛根素治療組血脂水平改變與脂肪因子水平變化情況，并進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示內(nèi)脂素與TG、HDL顯著相關(guān)（P＜0.05），與TC、LDL未見(jiàn)顯著相關(guān)性（P＞0.05）。抵抗素與 TG呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），與TC、HDL、LDL未見(jiàn)顯著相關(guān)性（P＞0.05）。瘦素與TG、TC呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），與 HDL、LDL未見(jiàn)顯著相關(guān)性（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表1 脂肪因子水平比較

三組血脂水平比較 見(jiàn)表2。

表2 三組血脂水平比較

表3 脂肪因子與血脂水平變化的相關(guān)性分析

討論葛根素治療組及常規(guī)治療組內(nèi)脂素、抵抗素、瘦素治療前無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但較對(duì)照組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。葛根素治療組治療后三項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組雖略有不同但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。常規(guī)治療組治療后內(nèi)脂素及瘦素有顯著性差異。比較葛根素治療組與常規(guī)治療組患者治療后效果，葛根素治療組內(nèi)脂素水平較常規(guī)治療組有明顯升高。這表明，葛根素在調(diào)節(jié)脂肪因子代謝方面具有重要意義。分析對(duì)治療后血脂的影響，觀察組內(nèi)葛根素治療組及常規(guī)治療組TG、TC、HDL、LDL治療前無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但較對(duì)照組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。葛根素治療組治療后四項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組雖略有不同但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。常規(guī)治療組治療后TG、LDL、HDL較對(duì)照組仍有有顯著性差異。比較葛根素治療組與常規(guī)治療組患者治療后效果，葛根素治療組TG水平較常規(guī)治療組有明顯下降。內(nèi)脂素、瘦素及抵抗素等脂肪因子作為新近發(fā)現(xiàn)的脂肪細(xì)胞因子，是煙酰胺腺嘌呤二核苷酸生物合成中的限速酶，參與的病理生理過(guò)程包括對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌、能量代謝及靶器官炎癥過(guò)程的調(diào)控。肥胖狀態(tài)下脂肪因子代謝的失衡會(huì)干擾胰島素介導(dǎo)的脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖的功能，因此此類患者脂代謝及脂肪因子代謝的紊亂也會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，而葛根素可實(shí)現(xiàn)對(duì)脂肪因子的調(diào)節(jié)，有助于患者脂類代謝向正常狀態(tài)的恢復(fù)，進(jìn)而降低冠心病的危險(xiǎn)因素［3，5］。采用葛根素治療的葛根素治療組血脂水平改變與脂肪因子水平變化情況，并進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示內(nèi)脂素與TG、HDL顯著相關(guān)，與TC、LDL未見(jiàn)顯著相關(guān)性（P＞0.05）。抵抗素與TG呈顯著正相關(guān)，與TC、HDL、LDL未見(jiàn)顯著相關(guān)性 。瘦素與TG、TC呈顯著正相關(guān) ，與HDL、LDL未見(jiàn)顯著相關(guān)性。該項(xiàng)分析提示，葛根素可通過(guò)調(diào)節(jié)脂肪因子水平，進(jìn)而改善與脂肪因子密切相關(guān)的血脂代謝狀態(tài)，進(jìn)而起到較好的臨床療效。

［1］Bashour L，Khattab R，Harfoush E.The Role of Interleukin－1Genotype in the Association between Coronary Heart Disease and Periodontitis in a Syrian Population［J］.ISRN Dent，2013，2013：195678.

［2］李落彩，田少英，王英霞，等.葛根素注射液聯(lián)合丁苯肽治療腦梗塞90例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（3）：297－298.

［3］李相伍.鎂在心血管疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)），2011，32（4）：291－298，306.

［4］李和程，張連棟，高 明，等.塑化劑DEHP與植物雌激素GEN孕期暴露對(duì)雄性子代大鼠發(fā)育影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（1）：8－10，96.

［5］范 昕.葛根總黃酮中葛根素及其他異黃酮腸吸收變化的研究［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（5）：609－612.