胡俊霞 馮 毅 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科(北京 100010)
帶狀皰疹(Herpes Zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的一種以簇集狀丘皰疹、局部刺痛為特征的急性皰疹性常見皮膚病,屬中醫(yī)“蛇丹”、“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”等范疇?,F(xiàn)代醫(yī)學一般采用抗病毒及止痛劑或神經阻滯、營養(yǎng)神經等法,但療效欠佳,副作用大且后遺神經痛發(fā)生率較高[1]。筆者在臨床實踐及跟師學習中體會到針灸治療帶狀皰疹療效肯定,無明顯副作用。特別是在辨經辨證的基礎上取穴,以取得滿意療效,體會如下。
1 辨經治療 帶狀皰疹多沿神經干走行周圍出現(xiàn),其部位多與經脈循行路線高度一致,具有以下規(guī)律:
1.1 侵犯足少陽膽經 皰疹發(fā)在脅肋部、側腹部,其臨床表現(xiàn)為:多自脊柱一側斜向前下方至前胸、側腹,沿肋間神經呈帶狀分布,是臨床帶狀皰疹的典型表現(xiàn)。而從中醫(yī)理論分析,該部位正是足少陽膽經循行所過。《靈樞·經脈篇》:“膽足少陽之脈……以下胸中,貫膈,絡肝屬膽,循脅里”,“其直者,從缺盆下腋,循胸,過季脅”,其足少陽經別“入季脅之間,循胸里”。故在針灸治療中多取足少陽膽經穴位,如足臨泣、陽陵泉等,取其“經脈所過,主治所及”之意。
1.2 侵犯足陽明胃經 皰疹發(fā)在頭面部,累及眼、鼻。其臨床表現(xiàn)為:頭痛甚,眼、鼻處皰疹,特別是皰疹性結膜炎、結膜角膜炎,因其侵及頸部和三叉神經,三叉神經的眼分支也易累及。中醫(yī)理論認為,其主要病及范圍為足陽明胃經面部循行部位。頭為諸陽之會,其陽經又以足陽明胃經為主?!鹅`樞·經脈篇》:“胃足陽明之脈:起于鼻,交頞中,旁約太陽之脈,下循鼻外,入上齒中,還出挾口,環(huán)唇,下交承漿,卻循頤后下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循發(fā)際,至額顱。其支者:從大迎前,下人迎”。足陽明胃經起于頭面,經鼻旁、眼下至口旁、面頰,上行額角,復而下行。故在針灸治療中多取足陽明胃經穴位,如內庭、足三里等。
1.3 侵犯足太陰脾經 皰疹??砂l(fā)于股內,可及下腹及陰部黏膜,其皰疹主要沿足太陰脾經聚集?!鹅`樞·經脈篇》:“脾足太陰之脈,……上膝股內前廉,入腹”。足太陰脾經從下肢內側上行,進入腹部。故在針灸治療中可取足太陰脾經穴位,如陰陵泉、三陰交等。
以上是帶狀皰疹臨床常見好發(fā)部位,也有皰疹發(fā)在其他部位者,如四肢末端,耳內等等。因其部位與經脈循行路線高度一致,具有明顯的經絡學特點,故在臨證中應注重循經取穴,以期事半功倍。
2 辨證治療 帶狀皰疹的辨證既要注意皰疹本身的辨證,又要注意其兼證的辨別。臨床常見以下幾型:
2.1 肝膽郁熱型 癥見皮損多發(fā)于頭面、胸肋部,皮損鮮紅,皰壁緊張,灼熱刺痛,口苦咽干,煩躁易怒,大便干,小便黃,舌紅苔薄黃,脈弦數(shù)。加陽陵泉、太沖、支溝、期門,以清熱疏肝利膽。
2.2 脾虛濕蘊型 癥見皮損多發(fā)于腹部、大腿部,皮損顏色較淡,皰壁松弛,疼痛略輕,不思飲食,食少腹脹,大便時溏,舌淡苔白膩,脈沉緩。加足三里、三陰交、陰陵泉,以健脾利濕。
2.3 氣滯血瘀型 癥見多發(fā)于老年患者或疾病后期,皰疹基底暗紅,皮疹消退后局部仍疼痛不止,遇風寒活動后疼痛加重,舌紫暗苔白,脈弦細。加曲池、血海,以益氣活血化瘀。
帶狀皰疹的針灸治療多以局部治療為主,或圍刺,或放血拔罐[2],或灸法[3]以促進皮疹局部的恢復。但無論何種治療均應辨證施治,避免“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”。如老年患者氣血虛弱,如果不進行辨證,直接放血拔罐,不僅血無所出,且徒增皮肉之苦。再如皰疹發(fā)于足底或其他不便拔罐放血之處,也需醫(yī)者辨證后以其他方法進行治療,方能奏效。
3 典型病例 患者,女,52歲,2002年7月10日初診。患者2d前右側腰及脅肋部灼熱感,繼而出現(xiàn)水皰,每個皰疹約黃豆大小,內容物水樣透明,呈簇狀分布,疼痛難忍,伴煩躁,口苦,咽干,眠差,小便黃,大便干,舌黯紅,苔黃膩,脈弦滑。辨證:肝郁氣滯、濕熱熏蒸。治法:疏肝解郁、清熱利濕。刺法:先用火針點刺水皰處;龍眼、阿是穴三棱針放血,阿是穴放血后拔罐;支溝、陽陵泉以毫針刺之,瀉法,留針30min?;颊呙咳罩委?次,阿是穴放血拔罐隔日1次。治療當日疼痛減輕;5診后已感覺不到明顯疼痛,皰疹漸干燥、結痂;10診后皮膚平整,諸癥消失,臨床痊愈[4]。
本例患者帶狀皰疹發(fā)于胸脅部,為足少陽膽經循行所過,其兼癥見口苦、煩躁,結合舌脈,辨證為肝膽郁熱,故治療宜疏肝解郁、清熱利濕解毒為主。本案處方中,支溝為手少陽三焦經穴,陽陵泉為足少陽經的合穴,二者配伍應用,起到疏肝利膽、清熱化濕之效。在辨經辨證的基礎上,加以點刺龍眼經驗穴及阿是穴局部放血拔罐治療,取得較好療效。
針灸是目前治療帶狀皰疹的有效干預措施[5],且對照國際公認治療藥物如阿昔洛韋、病毒靈等均有治療優(yōu)勢,針灸既有刺絡拔罐可緩解疼痛,促進皰疹吸收和及早結痂等效果,又安全無不良反應。在臨證中注重辨經辨證,才能夠保證針灸的療效。
[1]周彩霞,張 鵬.針刺結合半導體激光治療儀治療帶狀皰疹90例[J].陜西中醫(yī),2013,34(3):353-354.
[2]宋素艷,張曉玲.刺絡放血拔罐治療帶狀皰疹80例[J].陜西中醫(yī),2011,32(7):892-893.
[3]楊寶輝.針灸聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹68例[J].陜西中醫(yī),2011,32(3):334-335.
[4]王桂玲,郭 靜,謝新才.賀普仁治療皮膚病驗案舉隅[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011,18(3):94-95.
[5]王云娜,徐彥龍,杜元灝,等.帶狀皰疹的針灸病譜等級分類依據(jù)及其思路[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(3):107-110.