湖北醫(yī)藥學院附屬東風醫(yī)院核醫(yī)學科（十堰442008） 朱 梅 邱 紅 周曉莉

甲狀腺結節(jié)是一種常見的甲狀腺病變［1］。由于良、惡性甲狀腺結節(jié)的臨床表現(xiàn)非常相似，所以在臨床中具有非常高的誤診率，從而對患者的治療也具有非常重大的影響［2］。因此，在臨床對結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的診斷一直受到重點關注。本文搜集整理46例甲狀腺結節(jié)患者甲狀腺球蛋白（Tg）濃度變化，對照研究Tg與99mTc-MIBI親腫瘤顯像聯(lián)合鑒別甲狀腺結節(jié)的臨床價值，為臨床診斷提供幫助。

資料和方法

1 一般資料 將46例甲狀腺結節(jié)手術患者根據(jù)術后病理診斷分為兩組：惡性組20例，男性8例，女性12例，年齡19～71歲，平均（40.45±14.55）歲；乳頭狀癌15例，濾泡狀腺癌3例，髓樣癌1例，未分化癌1例。良性組26例，男性7例，女性19例，年齡32～73歲，平均（52.85±10.95）歲；良性腺瘤15例，腺瘤伴出血5例，囊性病變4例，囊腫鈣化2例。所有患者的甲狀腺功能均在正常范圍。兩組年齡比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2 方 法

2.1 檢測儀器及試劑：使用美國GE公司的IMMULITE2000型化學發(fā)光免疫分析儀，使用天津德普診斷產(chǎn)品有限公司提供的甲狀腺球蛋白藥盒。

2.2 標本的收集和保存：采集血樣前患者必須空腹，血清樣本搜集后，于當日8h內嚴格按照說明書步驟進行測定。

2.3 結果與計算：用化學發(fā)光法檢測血清中激素含量。由化學發(fā)光測定儀直接給出樣品的濃度。

3 影像學檢查99mTcO4-和99mTc-MIBI顯像采用GE公司Millennium單探頭SPECT。靜脈注射99mTcO4-370～725MBq，20min后常規(guī)行甲狀腺平面顯像?；颊哂诖稳侦o脈注射99mTc-MIBI 370-725MBq后15min和2h進行早期和延遲顯像。采集條件：配以低能通用型準直器，能峰140KeV，窗寬20%，矩陣128×128，計數(shù)1 000K。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件對兩組資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

結 果

1 實驗室檢查結果 Tg術前水平，良性組150.31±57.25ng／ml，惡性組232.84±138.65ng／ml；良性組與惡性組比較P＜0.01。

2 影像學結果判定 顯像由2位核醫(yī)學醫(yī)師單獨憑視覺判斷病灶，圖像均在顯示器上直接讀片，99mTcO4-顯像結節(jié)部位放射性低于周圍正常甲狀腺組織，定為冷結節(jié)。99mTc-MIBI顯像與99mTcO4-顯像比較，冷結節(jié)部位未見放射性充填稱為“陰性”；相反，出現(xiàn)放射性充填則稱為“陽性”。Tg測定值超過參考值者為陽性，反之則為陰性結果。甲狀腺Tg測定值及99mTc-MIBI顯像結果，見表1。

表1 Tg和99mTc-MIBI顯像檢查陽性情況

表2 Tg和99mTc-MIBI顯像檢查診斷效能表（%）

討 論

甲狀腺結節(jié)是指各種原因導致甲狀腺內出現(xiàn)一個或多個組織結果異常的團塊。在甲狀腺結節(jié)中絕大多數(shù)為良性病變，惡性病變只占少數(shù)，但易誤診、漏診。臨床上結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發(fā)病率可達4%～17%［3］，為防止惡性結節(jié)，臨床上多數(shù)主張手術治療，此舉易致過度手術，因此對甲狀腺結節(jié)良惡性的識別，在臨床上采取進一步的治療方案十分重要。

甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin，Tg）是由正常甲狀腺組織甲狀腺濾泡上皮細胞合成的大分子糖蛋白。甲狀腺癌破壞甲狀腺組織可釋放Tg入血液，另外腫瘤本身也產(chǎn)生Tg。良惡性腫塊都會損壞甲狀腺組織的正常生理和解剖結構，從而致血Tg升高，尤以惡性腫塊為著［4］。近年來有文獻報道甲狀腺球蛋白水平對結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷與治療具有一定的意義［5］。本研究結果顯示，結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者甲狀腺球蛋白明顯高于良性結節(jié)性甲狀腺腫患者，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），表明甲狀腺球蛋白水平檢測有助于對甲狀腺癌的診斷，在結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者中的定性表達非常高，在診斷以及治療中具有非常重要的意義。

99mTc-MIBI為一種親脂性陽離子物質，其親腫瘤機制可能與癌細胞高的跨膜電位及代謝活性有關，腫瘤局部血運狀況亦是重要因素之一［6］。99mTc-MIBI與惡性腫瘤組織有特殊的親和作用，對甲狀腺癌診斷有較高的檢出率。本研究中46例“冷結節(jié)”患者均行99mTc-MIBI顯像及Tg測定，在20例惡性病變患者中，99mTc-MIBI顯像真陽性18例；Tg測定14例，靈敏度99mTc-MIBI高于Tg測定。在26例良性病變中99mTc-MIBI顯像真陰性16例，Tg為11例，前者特異性明顯高于后者，在準確性方面同樣前者優(yōu)于后者達到73.9%。Tg本身是由正常甲狀腺組織產(chǎn)生，當甲狀腺組織被破壞就會釋放入血液，而良性與惡性腫塊都會損壞甲狀腺組織的正常生理和解剖結構，故其特異性較差。在27例99mTc-MIBI顯像陽性患者中，有9例為假陽性，本組產(chǎn)生部分假陽性是因為99mTc-MIBI為非特異性陽性顯像劑，某些良性腺瘤可以攝取，提示甲狀腺良、惡性結節(jié)均可攝取99mTc-MIBI。也有報道指出病灶攝取99mTc-MIBI量與病變的良惡性無明顯規(guī)律，并認為該方法的主要缺陷是容易造成部分假陽性［7］。3例假陰性的原因可能與結節(jié)較小，或病灶被周圍正常甲狀腺組織覆蓋有關［8］，少血供的甲狀腺癌也是造成本組假陰性的重要原因。

經(jīng)統(tǒng)計分析99mTc-MIBI顯像與Tg測定判斷甲狀腺“冷結節(jié)”性質有明顯差異。另外在本組研究中，共發(fā)現(xiàn)兩種檢查同為陽性或同為陰性的患者共38例，將兩者綜合分析可明顯提高診斷價值。99mTc-MIBI顯像與Tg測定判斷甲狀腺“冷結節(jié)”性質的診斷均有一定價值，99mTc-MIBI顯像臨床實用價值優(yōu)于Tg，但將兩種方法綜合分析，可提高甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異性、準確性，能有助提高病灶檢出率。并且兩種方法聯(lián)檢陰性預測值達94.75%，在臨床上對患者采取進一步的治療方案十分重要。

總之，99mTc-MIBI顯像及Tg測定的聯(lián)合檢測是一種較好的篩查甲狀腺惡性腫瘤的方法，簡便、安全、無創(chuàng)傷、有較高的靈敏度和特異性。使核醫(yī)學診斷甲狀腺癌準確率向前跨進了一步。

［1］陳春明，陳鋒夏.甲狀腺結節(jié)176例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10（1）：125-126.

［2］江志遠，談瑞芳，陳華鋒，等.結節(jié)性甲狀腺腫的手術治療［J］.中國實用醫(yī)刊，2011，38（12）：72-73.

［3］張鴿文，朱斯維，王志明.結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷與治療［J］.中國普通外科雜志，2010，19（5）：467-470.

［4］王自正.醫(yī)學標記免疫學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：149.

［5］Giovanella L，Ceriani L，Suriano S，et al.Thyroglobulin measurement on fineneedle washout fluids：Influence of sample collection methods［J］.Diagn Cytopathol，2009，37（1）：42-44.

［6］Küük ON，Gültekin SS，Aras G ，et al.Radioiodine wholebody scans，thyroglobulin levels，99mTc-MIBI scans and computed tomography：results in patients with lung metastases from differentiated throid cancer ［J］.Nucl Med Commun，2006，27（3）：261-266.

［7］蘇 敏，楊 健，肖亞景，等.99mTc-MIBI和99mTcO-4比較顯像診斷甲狀腺結節(jié)的臨床價值［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，1999，7（2）：116.

［8］楊愛民，胡國瑛，孟憲文，等.99mTc-MIBI甲狀腺癌陽性顯像［J］.西安醫(yī)科大學學報，2001，22（3）：248-249，283.