盧 潔,郝義彬,王曉楠,趙鮮麗,王麗娜,王德春,周 楓

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室 鄭州 450001 2)鄭州市中心醫(yī)院 鄭州 450007 3)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原生物學(xué)研究所 北京 100730

結(jié)核病(tuberculosis，TB)患者多以呼吸系統(tǒng)癥狀、低熱及盜汗為首發(fā)癥狀，因缺乏專業(yè)知識，他們往往首先選擇綜合性醫(yī)院就診。醫(yī)院是TB的高暴露環(huán)境，TB對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害、TB在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的暴發(fā)現(xiàn)象及醫(yī)務(wù)人員中耐多藥TB患者的出現(xiàn)已引起國內(nèi)外有關(guān)部門的關(guān)注[1-2]，但其工作重點往往放在TB防治機構(gòu)。我國醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核桿菌感染率、TB患病率均高于普通人群，結(jié)核菌素試驗(PPD)陽性率達60.4%～62.8%，TB患病率超過6.7/1 000人年[3]，故對非TB防治機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的TB職業(yè)防護工作不容忽視。為了解鄭州市醫(yī)務(wù)人員對TB知曉、職業(yè)防護行為現(xiàn)狀及影響因素，作者進行了如下調(diào)查。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象采用分層隨機抽樣的方法，于2011年11月在鄭州市某綜合性醫(yī)院各科室抽取30%醫(yī)務(wù)人員組成樣本(共333人)；入選對象均簽署知情同意書。

1.2問卷調(diào)查問卷由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原生物學(xué)研究所設(shè)計，包括社會人口學(xué)指標、健康調(diào)查、TB防治知識、職業(yè)危險因素及防護等。以問卷中TB知識、防護行為類相關(guān)條目有應(yīng)答的作為有效問卷。知識類共設(shè)9個單選題，其中6題涉及TB疾病知識，3題涉及國家對患者的治療政策；TB知識總知曉率=所有調(diào)查對象回答正確的條目數(shù)之和/所有調(diào)查對象回答的總條目數(shù)×100%[4]。職業(yè)防護行為類共設(shè)6個單選題，其中4題答案給出“不、很少、有時、每次”4個等級，分別計0、1、2、3分；2題答案給出“否、是”2個選項，分別計0、3分。6題得分相加為行為總得分，范圍0～18分；總得分>12分者為防護行為合格，≤12分者為防護行為不合格。

1.3質(zhì)量控制由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)及考核的調(diào)查員使用統(tǒng)一問卷對調(diào)查對象進行面對面的訪談，完成問卷，并實行調(diào)查人員簽名制。調(diào)查結(jié)束時，對所有問卷作人工審核，有缺項、邏輯錯誤的問卷返回醫(yī)院重新核實。數(shù)據(jù)錄入采用EpiData 3.0雙人雙機錄入，事先建立邏輯核查文件，錄入后作雙錄入核查。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0進行分析，分類資料以n(%)、偏態(tài)分布的定量資料以M(P25，P75)描述；影響因素分析先用單因素非條件logistic回歸分析篩選出有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，再納入多因素非條件logistic回歸模型分析(Backward-LR法，納入標準α=0.05，剔除標準α=0.10)，計算OR值和95%置信區(qū)間(95%CI)。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1社會人口學(xué)特征共回收問卷333份，有效率100%。調(diào)查對象年齡28(24，36)歲，范圍19～71歲；在醫(yī)院的工作時間為5(2，14) a，范圍6個月～55 a。見表1。

表1 調(diào)查對象的社會人口學(xué)特征

2.2TB知識知曉狀況及其影響因素

2.2.1 TB知識知曉狀況 調(diào)查對象的TB知識總知曉率為72.3%(2 159/2 983)；對6個TB疾病知識各單項知曉率為62.8%～93.1%，其中對“連續(xù)咳嗽、咳痰3周以上或痰中帶血是否就應(yīng)該懷疑可能得了肺TB”和“現(xiàn)代預(yù)防TB病最主要的方法”的知曉率偏低，分別為62.8%和75.7%；對3個國家治療政策各單項的知曉率為59.5%～77.3%，其中對“TB病人在哪里檢查和治療才能享受免費政策”知曉率最低，為59.5%。

2.2.2 影響因素分析 以疾病知識知曉狀況(知曉=1，不知曉=0)作因變量，先將問卷中19個變量分別引入logistic回歸模型作單因素篩選，自變量賦值情況見表2。

單因素篩選結(jié)果顯示：性別、年齡、文化程度、職稱、婚姻狀況、戶口所在地、在醫(yī)院工作時間、每次參加醫(yī)院的定期體檢、參加醫(yī)院的感染控制培訓(xùn)9個變量有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。將篩出的這9個變量引入多因素logistic回歸模型，結(jié)果顯示文化程度高、每次參加醫(yī)院的定期體檢、在醫(yī)院工作時間長是醫(yī)務(wù)人員TB疾病知識知曉的促進因素(表3)。

表2 非條件logistic回歸分析自變量賦值表

*：對目前居住情況以“獨居”為參照進行啞變量化。

表3 醫(yī)務(wù)人員TB疾病知識知曉影響因素的多因素logistic回歸分析

2.3職業(yè)日常防護行為及影響因素

2.3.1 防護行為 調(diào)查對象中日常防護行為合格的占57.0%(183/321，部分調(diào)查對象該項未回答)。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者時能每次配戴口罩者占36.0%；接觸血液、體液及其他污染物時能每次穿隔離衣、戴手套、戴護目鏡者分別占73.0%、53.6%、11.7%；每次脫手套后及時洗手的占79.9%；能及時用消毒液噴灑污染物的占73.4%。

2.3.2 影響因素分析 以日常防護行為(合格=1，不合格=0)作為因變量，先將疾病知識得分及表2中19個自變量分別引入logistic回歸模型作單因素篩選，結(jié)果顯示年齡、職稱、戶口所在地、每次參加醫(yī)院的定期體檢、參加醫(yī)院的感染控制培訓(xùn)等5個變量有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。再將上述5個變量連同疾病知識得分、性別一起引入多因素logistic回歸模型，結(jié)果顯示每次參加醫(yī)院的定期體檢、參加醫(yī)院的感染控制培訓(xùn)是日常防護行為的促進因素(表4)；但TB知識知曉狀況不是日常防護行為的影響因素(P>0.05)。

表4 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)日常防護行為影響因素的多因素logistic 回歸分析

3 討論

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是TB產(chǎn)生和傳播的高危環(huán)境，即使是普通醫(yī)療機構(gòu)，其院內(nèi)結(jié)核桿菌感染問題亦不容忽視。2006年，南非暴發(fā)了廣泛耐藥性TB，其最初的傳染源就是一家普通的醫(yī)療機構(gòu)。我國在1990年就實施了TB歸口管理政策，把大量的TB患者集中到TB防治機構(gòu)診治、管理，但我國普通醫(yī)務(wù)人員的PPD陽性率、TB患病率仍明顯高于普通人群[3]。院內(nèi)TB頻繁暴露和預(yù)防控制不利是醫(yī)務(wù)人員感染的主要危險因素，而提高醫(yī)務(wù)人員對TB的認知、督促其認真執(zhí)行職業(yè)防護條例[5]，是控制院內(nèi)結(jié)核桿菌感染最便捷且行之有效的措施。

國務(wù)院辦公廳2001年發(fā)布的《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010)》[4]要求到2010年底全民TB防治知識的知曉率要達到80.0%。該研究顯示：研究對象的TB知識總知曉率(72.3%)高于2006年全國TB防治知識知曉率(48.9%)[6]和2011年浙江省公眾TB防治知識知曉率(45.7%[7])，但低于廣州市黃埔區(qū)醫(yī)務(wù)人員TB防治知識知曉率(82.1%)[8]；尤其是該被調(diào)查人群作為接受過醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員，其知曉率尚未達到防治規(guī)劃[4]中的要求。該人群對“連續(xù)咳嗽、咳痰3周以上或痰中帶血是否就應(yīng)該懷疑可能得了肺TB”的知曉率僅有62.8%，這極不利于其在醫(yī)療活動中對TB患者的識別，亦不利于其在高危的暴露環(huán)境中作自主防護。對國家治療政策的知曉率為59.5%～77.3%，對“TB病人在哪里檢查和治療才能享受免費政策”知曉率僅為59.5%，也不利于醫(yī)務(wù)人員在第一時間內(nèi)指導(dǎo)TB患者去享受政府給予的各種權(quán)益和得到更有利的治療保障。

2010年發(fā)布的《中國結(jié)核感染預(yù)防控制手冊》[5]對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)核桿菌感染預(yù)防的行政控制、環(huán)境控制及個人防護都有明確的規(guī)定[9]。該研究也對調(diào)查對象的個人防護行為進行了評測，其防護行為合格率僅為57.0%。在接觸患者時能每次配戴口罩者僅占36.0%；接觸血液、體液及其他污染物時能每次戴手套、戴護目鏡者分別僅占53.6%、11.7%，結(jié)果不容樂觀，這不利于醫(yī)務(wù)人員在高危的TB暴露環(huán)境中自我保護。

基于知識、態(tài)度、健康行為改變理論，只有進一步提高醫(yī)務(wù)人員TB相關(guān)知識水平，才能促進他們建立正確的信念和態(tài)度，從而形成正確的行為。因此，有必要進一步加強醫(yī)務(wù)人員TB相關(guān)知識的教育。該研究證實：文化程度高、每次參加醫(yī)院的定期體檢、在醫(yī)院工作時間長是提升醫(yī)務(wù)人員知識水平的促進因素，定期體檢、感染控制教育是提升日常防護行為的促進因素。所以，教育是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)防感染控制的很好切入點[10]，綜合性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)成為TB感染控制教育的重點人群，教育方式應(yīng)更多樣，內(nèi)容應(yīng)更具體、全面。該研究還證實：不同文化程度醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)知識掌握水平也有不同。作者建議：教育培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)其文化程度、工作崗位采用不同的內(nèi)容、策略。另外，更要采取行政干預(yù)措施，并建立長效的監(jiān)督機制，進行經(jīng)常性的檢查，定期評測和督促，以促進醫(yī)務(wù)人員全面掌握TB知識，建立良好的職業(yè)防護行為。

[1]Mirtskhulava V, Kempker R, Shields KL,et al.Prevalence and risk factors for latent tuberculosis infection among health care workers in Georgia[J].Int J Tuberc Lung Dis,2008,12(5):513

[2]He GX, van denHof S, van der Werf MJ, et al. Infection control and the burden of tuberculosis infection and disease in health care workers in China: a cross-sectional study[J].BMC Infect Dis,2010,10:313

[3]張煒敏,何廣學(xué),洪峰.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病感染控制現(xiàn)狀[J].中國感染控制雜志,2011,10(4): 248

[4]衛(wèi)生部,國家計劃委員會,財政部.全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010)[EB].北京,衛(wèi)生部,2001.

[5]王黎霞,成詩明,何廣學(xué),等.中國結(jié)核感染預(yù)防控制手冊[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:1

[6]田本淳,孟憲鵬,呂書紅,等.2006年全國公眾結(jié)核病防治知識核心信息知曉情況調(diào)查[J].中國健康教育,2008,24(6): 409

[7]黃玉,鐘節(jié)鳴,陳松華,等. 浙江省公眾結(jié)核病防治核心知識知曉情況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,46(4): 352

[8]郭婉如,楊春.廣州市黃埔區(qū)醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病知識知曉現(xiàn)狀調(diào)查[J].職業(yè)與健康,2010,26(6): 656

[9]楊海燕,馮若,范秋萍,等.基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)況調(diào)查[J].鄭州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2009,44(1):148

[10] 劉剛,楊永利,施學(xué)忠.鄭州市校外青少年艾滋病相關(guān)知識水平及影響因素[J].鄭州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2010,45(2):225