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中藥坐浴促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察

2013-11-21 07:59:00陳莉杰林愛珍
中西醫(yī)結(jié)合研究 2013年5期
關(guān)鍵詞:紗條肛瘺分泌物

陳莉杰 林愛珍

1 湖北中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生,武漢 430065

2 湖北省中醫(yī)院肛腸科,武漢 430061

肛瘺是指直腸、肛管與周圍皮膚相通所形成的異常管道,一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管、繼發(fā)性外口三部分組成??砂l(fā)生在任何年齡,好發(fā)于20~40歲的青壯年,尤以男性多見,嬰幼兒也時(shí)有發(fā)生[1],是常見的肛門疾病,在肛門直腸疾病的發(fā)病率中僅次于痔?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肛瘺的發(fā)病與解剖學(xué)因素有很大關(guān)系,根據(jù)肛門直腸周圍解剖特點(diǎn)可知肛瘺延誤診治可使病情加重,并使病情復(fù)雜化,因此應(yīng)盡早行一次性根治術(shù)。行一次性根治術(shù)固然可以防止病情的進(jìn)一步加重及復(fù)雜化,降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率,但由于術(shù)后創(chuàng)面較大,且肛門周圍屬有菌區(qū),創(chuàng)口一般敞開引流不予縫合,術(shù)后創(chuàng)面的疼痛及傷口的愈合時(shí)間過長給患者的工作及生活帶來很多不便。2012年2月—2013年4月,本文對100例肛瘺術(shù)后患者采用常規(guī)換藥、中藥坐浴方坐浴與常規(guī)換藥、高錳酸鉀溶液坐浴作對照觀察,發(fā)現(xiàn)中藥坐浴在促進(jìn)創(chuàng)面愈合、縮短愈合時(shí)間方面取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本科收治入院的100例肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組50例,其中男37例,女13例;年齡17~73歲,平均年齡(34.20±10.30)歲;術(shù)后創(chuàng)面面積(13.60±0.86)cm2。對照組50例,其中男39例,女11例;年齡20~69歲,平均年齡(35.10±9.60)歲;術(shù)后創(chuàng)面面積(14.00±0.94)cm2。兩組患者在性別、年齡及術(shù)后創(chuàng)面大小方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 于術(shù)后第2天開始,每日常規(guī)消毒加紅油膏紗條換藥后,每晚睡前用中藥坐浴,基本方組成為丹參30g,黃芪30g,苦參20g,黃柏20g,枯礬20g,芒硝30g,野菊花20g,五倍子30g,威靈仙20g,白芷20g,冰片6g(水溶)。上述草藥加水至1 500ml,煎至600ml,先熏蒸待水溫降至42℃后坐浴10min,每日1次。

1.2.2 對照組 于術(shù)后第2天開始,每日常規(guī)消毒加紅油膏紗條換藥,每晚睡前用高錳酸鉀溶液(濃度1∶5 000)熏蒸待水溫降至42℃后坐浴10min,每日1次。

1.3 創(chuàng)面愈合療效指標(biāo)

參考國家藥品審批機(jī)構(gòu)規(guī)定的有關(guān)條例,自擬評分標(biāo)準(zhǔn)。①創(chuàng)面疼痛情況:創(chuàng)面無明顯疼痛,記0分;創(chuàng)面稍有疼痛,可以忍受,不影響日常行動(dòng)及睡眠,記1分;創(chuàng)面疼痛,難以忍受,影響正常行動(dòng)及睡眠,記2分。②創(chuàng)面分泌物情況:創(chuàng)面鮮紅,表面無明顯分泌物,創(chuàng)面上紅油膏紗條稍有分泌物,計(jì)1分;創(chuàng)面上分泌物量少,紅油膏紗條滲透,記2分;創(chuàng)面上分泌物量較多,紅油膏紗條完全滲透,且敷料上明顯有分泌物,記3分。(以上兩個(gè)指標(biāo)均于術(shù)后第5、14、21天測定平均計(jì)分)。③創(chuàng)面愈合時(shí)間:創(chuàng)面完全上皮化所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn),滿足要求者計(jì)量資料以±s表示,采用μ檢驗(yàn);不滿足正態(tài)性及方差齊性的資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面疼痛積分情況

治療組在術(shù)后第5、14、21天的疼痛平均積分與對照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面疼痛積分比較(n=50,±s)

表1 兩組創(chuàng)面疼痛積分比較(n=50,±s)

與對照組比較 * P<0.05

組別 第5天 第14天 第21天1.54 1.15 0.78治療組 1.03* 0.46* 0.20對照組*

2.2 創(chuàng)面分泌物情況

兩組在術(shù)后第14天創(chuàng)面分泌物情況平均積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后第5、21天差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),即在創(chuàng)面愈合中期中藥坐浴能明顯促進(jìn)創(chuàng)面愈合。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面分泌物情況比較(n=50,±s)

表2 兩組創(chuàng)面分泌物情況比較(n=50,±s)

與對照組比較 * P<0.05

組別 第5天 第14天 第21天1.76 2.10 1.18治療組 1.90 2.53* 對照組1.20

2.3 創(chuàng)面完全上皮化的時(shí)間

治療組創(chuàng)面完全上皮化的時(shí)間為(20.68±2.15)d,對照組為(24.70±2.82)d,治療組的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯比對照組短,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肛瘺術(shù)后由于手術(shù)部位的特殊性,傷口血運(yùn)欠佳,局部組織缺氧,且術(shù)后切口為Ⅱ期感染切口,不宜進(jìn)行縫合,傷口內(nèi)的瘀血、異物、壞死組織都會(huì)妨礙傷口的愈合。健康的肉芽組織對表皮再生十分重要,因?yàn)樗梢蕴峁┥掀ぴ偕璧臓I養(yǎng)及生長因子。如果肉芽組織長時(shí)間不能將傷口填平,則上皮再生將延緩[2]。熏洗療法是中醫(yī)學(xué)外治法的一個(gè)重要的方法,可借蒸騰的藥氣熏灼患處,依靠藥力和熱力的作用,直接接觸病變部位,使藥力直達(dá)病處,蕩滌污濁毒邪,使氣、血脈通暢,氣機(jī)調(diào)和,腠理疏通而諸癥自愈[3]。另外,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為溫?zé)岬拇碳つ芙档屯从X神經(jīng)的興奮性,減輕炎性水腫,解除局部神經(jīng)末梢的壓力,使組織松弛,而收到明顯的消腫止痛的效果。且中藥坐浴能夠刺激創(chuàng)面新生血管形成,改善創(chuàng)面的血液循環(huán),加速創(chuàng)面的愈合。

創(chuàng)面愈合的初中期,是局部壞死組織及受損細(xì)胞脫落過程,巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞是影響修復(fù)的主要細(xì)胞,在后期各種組織的再生過程中成纖維細(xì)胞發(fā)揮主要作用。丹參外用不僅有促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織清除,減少炎癥、水腫的作用,還有促進(jìn)成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞生長,加快創(chuàng)面愈合之作用[4]。黃芪多糖能通過調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞的功能,使受抑制的趨化、吞噬、殺菌和抗原提呈功能適當(dāng)激活,同時(shí)減少過多的細(xì)胞因子分泌,阻斷創(chuàng)傷感染的病理過程,從而提高免疫力。有資料[5]表明黃芪能使細(xì)胞數(shù)明顯增多,細(xì)胞生長旺盛,能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管,且具有抗缺氧的作用。良好的血供能為創(chuàng)面愈合提供氧和養(yǎng)料,促進(jìn)細(xì)胞增殖和膠原形成,并運(yùn)走代謝產(chǎn)物,是成功愈合的基礎(chǔ)??鄥ⅰⅫS柏清熱燥濕,均入大腸經(jīng),為濕熱所致皮膚病的常用藥,其煎劑對結(jié)核桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌均有抑制作用,且苦參具有抗炎、抗過敏、升高白細(xì)胞等作用,苦參堿能明顯增加人增生性瘢痕成纖維細(xì)胞的凋亡數(shù)量,降低其增殖活性,促進(jìn)增生性瘢痕細(xì)胞凋亡,使增生性瘢痕盡早地趨于非增生狀態(tài)。野菊花清熱解毒、消腫止痛力勝,具有顯著的抗炎作用,其水提取物對異性蛋白致炎因子引起的炎癥作用較好,能有效抑制糞便中的異性蛋白致炎因子對創(chuàng)面的炎性刺激。芒硝亦入大腸經(jīng),取其清熱消腫作用,煎湯外洗消腫止痛效佳。五倍子清熱殺蟲,收濕斂痔,可澀腸、止血、解毒、斂濕,有研究[6]發(fā)現(xiàn),其表面含鞣酸50%~80%,大量的鞣酸對蛋白質(zhì)有沉淀作用,可使皮膚、黏膜潰瘍的蛋白質(zhì)凝固,形成一層被膜,具有強(qiáng)大的收斂作用。威靈仙不僅具有較強(qiáng)的抑菌作用,且有宣通經(jīng)絡(luò)止痛及軟堅(jiān)作用,能有效軟化創(chuàng)面愈合過程中形成的瘢痕。冰片辛苦微寒,消腫止痛,生肌斂瘡。諸藥合用共奏清熱燥濕、瀉火解毒、生肌斂瘡之功,本方能抑制創(chuàng)面細(xì)菌引起的炎癥反應(yīng),且能明顯緩解傷口疼痛,加快術(shù)后創(chuàng)面肉芽及上皮的生長,促進(jìn)傷口愈合,且無毒副作用,值得臨床推廣。

[1]韓寶,張燕生.中國肛腸病診療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:200.

[2]黃玉芳.病理學(xué)[M].3版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:32.

[3]葉玲,黃璇,高尤亮.加味苦參湯熏洗對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(2):134-135.

[4]丁玲,陳志維.中藥外用促進(jìn)創(chuàng)面愈合機(jī)理的研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥,2006,27(12):71-72.

[5]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:503.

[6]安平,王素萍.祛毒湯促進(jìn)肛腸病術(shù)后創(chuàng)口愈合的療效觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,16(2):144-145.

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