柳德春

石首市人民醫(yī)院，湖北石首 434400

慢性腎衰竭（CRF）是一種慢性進(jìn)展性疾病，是多種慢性腎臟病發(fā)展的最終結(jié)局，給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對慢性腎衰竭早中期進(jìn)行治療具有現(xiàn)實(shí)意義。筆者采用高位結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2005年9月－2006年5月本院腎病科住院及門診的病例72例，均符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)，按入院順序號用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，分為治療組和對照組，每組36例。治療組，其中男20例，女16例，年齡32～72歲，平均年齡51.1歲，病程2月～27年，病因?yàn)槁阅I小球腎炎者26例、糖尿病腎病者7例、痛風(fēng)腎者2例、高血壓腎病1例。對照組，其中男17例，女19例，年齡28～73歲，平均年齡50.3歲，病程1個(gè)月～26年，病因?yàn)槁阅I小球腎炎者27例、糖尿病腎病者6例、痛風(fēng)腎病者1例、高血壓腎病2例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①內(nèi)生肌酐清除率（CCr）下降到25 ml／min以下；②血肌酐（SCr）超過177μmol／L；③有明顯的尿毒癥癥狀和慢性腎臟病史。上述患者血SCr在177μmol／L和707μmol／L之間者納入本臨床研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重的心腦血管、肝和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病患者；②妊娠或哺乳期婦女；③經(jīng)肛腸外科醫(yī)師檢查有結(jié)腸途徑治療機(jī)的禁忌證，如大腸腫瘤、嚴(yán)重的痔瘡、肛瘺等；④小于16歲患者；⑤已行或治療中行血液透析、腹膜透析者；⑥未按要求完成試驗(yàn)全過程者、無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.4 治療方法

所有患者均采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，根據(jù)病情結(jié)合利尿，控制血壓，糾正酸中毒，糾正貧血、排毒、補(bǔ)鈣等對癥處理，合并感染者適當(dāng)使用抗生素及一般對癥處理。

治療組給予高位結(jié)腸透析治療，具體方法如下：儀器為北京智立醫(yī)學(xué)技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的IMS－100A型結(jié)腸途徑治療系統(tǒng)，患者取左側(cè)臥位，以帶有專用探頭的雙腔導(dǎo)管，緩慢插入結(jié)腸，置管深度50～60cm，然后給予特制的37℃結(jié)腸透析液6 000ml行全結(jié)腸反復(fù)灌洗共2h。最后，給予中藥灌腸液250 ml高位結(jié)腸保留灌腸。每周2次，4周為1個(gè)療程。高位結(jié)腸透析液藥物組成：甘露醇、氯化鈣、氯化鎂、碳酸氫鈉、葡萄糖（糖尿病患者不用）。中藥灌腸液為本院制劑，由大黃、煅牡蠣、桃仁、川芎等組成。對照組僅給予中藥普通灌腸，患者取左側(cè)臥位，以普通肛管輕柔地插入肛門，置管深度15～20cm，繼將37℃～38℃ 的上述中藥灌腸液200ml低壓灌入腸腔，最后抬高臀部，慢慢拔出肛管，囑患者平臥休息，盡量使藥液在腸腔保留足夠長的時(shí)間。每日1次，4周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

①觀察患者治療前后精神、體力、食欲、大便次數(shù)、胸悶氣促、惡心嘔吐、浮腫、皮膚瘙癢等情況；②腎功能測定血SCr、尿素氮（BUN）及CCr指標(biāo)。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2004年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定，顯效：癥狀減輕或消失，SCr降低≥30%，CCr增加≥30%；有效：癥狀減輕或消失，SCr降低≥20%，CCr增加≥20%；無效：不符合顯效與有效標(biāo)準(zhǔn)者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

治療后，治療組和對照組大多數(shù)患者精神、體力、胃納改善，胸悶氣促、浮腫、皮膚瘙癢等癥狀明顯改善。治療組出現(xiàn)1例內(nèi)痔出血，3例肛門脹痛，經(jīng)改善插管手法后消失。

2.2 兩組之間療效比較

治療組總有效率83.33%，對照組58.33%，與對照組比較，治療組療效明顯提高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效的比較（n＝36，例，%）

2.3 兩組之間治療前后腎功能的比較

與治療前比較，對照組血BUN、SCr無明顯差異，但CCr升高（P＜0.05），治療組血BUN、SCr明顯下降，CCr明顯升高（P＜0.05）；兩組之間治療后比較，治療組血BUN、SCr明顯下降，CCr明顯升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能的比較（n＝36，±s）

表2 兩組治療前后腎功能的比較（n＝36，±s）

與對照組比較＊ P＜0.05，與治療前比較△ P＜0.05

組別 BUN（mmol／L） SCr（μmol／L） CCr（ml／min）對照組治療前18.97±4.02 464.62±135.32 22.93±3.73治療后 16.53±3.51 397.68±129.47 23.88±3.57△ 治療組治療前 19.23±4.16 472.27±155.77 22.09±2.36治療后 11.17±3.66△＊ 312.04±137.21△＊ 25.87±3.79△＊

3 討論

慢性腎衰竭是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上，由于腎單位受損，緩慢出現(xiàn)的腎功能減退而至不可逆轉(zhuǎn)的腎衰竭。其臨床表現(xiàn)為腎功能減退，代謝廢物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以致不能維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定［1］。當(dāng)腎衰竭時(shí)，從尿中排出的毒素減少，而其他途徑仍能排出一定量的水分及毒素。從現(xiàn)代研究［3－4］看，尿毒癥患者腸道內(nèi)每日含尿素氮、肌酐、尿酸、磷等明顯多于尿每日的含量。IMS－100A結(jié)腸途徑治療機(jī)，是通過在腸腔內(nèi)建立透析系統(tǒng)，用大量的生理離子溶液置換結(jié)腸黏膜、腸腺和毛細(xì)血管中毒素，再將藥液注入腸腔內(nèi)，藥物通過腸腺和毛細(xì)血管進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，從而達(dá)到治療慢性腎衰竭的目的。與傳統(tǒng)中藥保留灌腸方法相比，傳統(tǒng)中藥保留灌腸方式簡單，作用面積小，臨床療效欠佳，而結(jié)腸途徑治療機(jī)采用現(xiàn)代電子技術(shù)輔以專門設(shè)計(jì)的探頭，充分?jǐn)U大了結(jié)腸黏膜的可透析面積，使體內(nèi)有毒溶質(zhì)及時(shí)地通過結(jié)腸黏膜排出體外，并較好地調(diào)節(jié)機(jī)體水電解質(zhì)和酸堿平衡。

中醫(yī)認(rèn)為CRF病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，脾腎衰敗。五臟陰陽氣血為本，濕濁、瘀血、水濕等實(shí)邪為標(biāo)。應(yīng)用以大黃為主的中藥制劑治療腎衰竭，能明顯降低血尿素氮、肌酐、尿酸及血磷水平等。本研究中的保留灌腸方中以大黃為君，通腑瀉濁，解毒活血；桃仁、川芎活血化瘀；煅牡蠣固澀下焦，除濕濁。全方共奏通腑瀉濁，化瘀解毒之功?，F(xiàn)代研究［3］證明，大黃可通過以下作用來延緩腎衰竭的進(jìn)展：①抑制系膜細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞的增生；②減輕腎受損后的代償性肥大，抑制殘余腎的高代謝狀態(tài)；③能糾正腎衰竭時(shí)的脂質(zhì)紊亂；④能供給一些必需的氨基酸。煅牡蠣主要成分為碳酸鈣、磷酸鈣，能夠糾正慢性腎衰竭患者鈣磷代謝紊亂，還有降壓和吸附毒素的作用。桃仁、川芎活血通絡(luò)，可抗腎小球纖維化。本研究顯示，先進(jìn)行清潔灌腸，再行結(jié)腸透析，治療效果明顯提高。該方法患者容易耐受，不良反應(yīng)較少，而且費(fèi)用低廉，間斷操作，能夠長期堅(jiān)持，較之常規(guī)中藥保留灌腸療效更好。

［1］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1445－1543.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004.

［3］葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：516.

［4］楊霓芝，黃春林.泌尿病專科中醫(yī)臨床診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：437.