葉煜婉 方園園

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

黃褐斑是一種常見的面部色素沉著性皮膚病，好發(fā)于中青年女性，嚴(yán)重影響美容。本病多與妊娠期、長(zhǎng)期內(nèi)服避孕藥、生殖器疾病及月經(jīng)紊亂的婦女，或患慢性肝腎疾病、結(jié)核病等有關(guān)，日曬、精神神經(jīng)因素可促發(fā)本病。本病發(fā)病機(jī)制多由肝氣郁結(jié)，沖任失調(diào)，日久化熱，或肝腎不足，虛火上炎所致，或因慢性疾病，營(yíng)衛(wèi)失和，氣滯血瘀而成，或由脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)生所致，熏蒸于面而生。近年來發(fā)現(xiàn)生活節(jié)奏加快、社會(huì)壓力加大、帶節(jié)育環(huán)、人工流產(chǎn)、藥物、劣質(zhì)化妝品等引起黃褐斑日益增多。本科采用美容霜外用及面針治療黃褐斑，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月—2013年3月本院美容科門診收治的96例黃褐斑患者，入選病例均符合黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組48例，年齡21～54歲，平均年齡（35.37±6.87）歲；病程1.5～13.0年，平均病程（5.91±3.40）年；色斑面積積分（2.45±0.57）；色素程度積分（2.25±0.69）。對(duì)照組48例，年齡22～52歲，平均年齡（34.57±5.97）歲；病程2.0～16.0年，平均病程（5.60±3.62）年；色斑面積積分（2.44±0.53）；色素程度積分（2.19±0.71）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組2003年修訂的《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制訂。黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后；④病情可有一定季節(jié)性，常夏重冬輕；⑤排除其他疾病（如顴部褐青色痣、Rieh1黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等）引起的色素沉著等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女；②伴有嚴(yán)重的心、肺、肝腎疾病、糖尿病及結(jié)核病者；③資料不全，顏面部皮膚潰瘍者；④近1年服用過藥物及經(jīng)過其他手段治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物組成及制備方法 美容霜組成：白術(shù)100 g，白芷50g，冬瓜子100g，苦杏仁50g。本院藥劑科生產(chǎn)，批號(hào)：200401201。制備方法：取上述四味中藥，洗凈，浸透，上蒸餾器蒸餾，收集蒸餾液約400ml備用。將渣液過濾，濾液另置。另將藥渣加水煎煮2次，每次加8倍量水，煎煮1h，取煎液過濾，與上述濾液合并，合并煎煮液，濃縮至約300ml，放冷，加倍量乙醇，攪勻，靜置沉淀，離心，取離心液，回收乙醇至無醇味，加水調(diào)整至約300ml。取上述兩種藥液700 ml，加甘油、硼砂、十二烷基硫酸鈉溶解，加熱至80℃作水相。另取硬脂酸、單硬脂酸甘油脂、凡士林、豬油等加熱熔化至80℃作油相。將油相緩緩加入水相，邊加邊順同一方向攪拌，至冷卻成型為止，檢測(cè)，分裝，即得。維A酸乳膏，重慶華邦制藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50021817，批號(hào)：20041113。

1.3.2 治療方法 治療組：患者取臥位，病變部位消毒后在局部取穴，一般于黃褐斑上下左右各取一穴，用0.5寸面針向黃褐斑方向斜刺0.2cm左右，每次留針15min，留針期間不施手法，每周3～4次。清潔皮膚后取美容霜少許，外用于病患處，按摩5～10min，每日早晚各1次。對(duì)照組：清潔皮膚后取維A酸乳膏少許，外用于病患處，按摩5～10min，每日早晚各1次。兩組均治療6周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前與治療1、2個(gè)療程后面部病變的范圍及顏色深淺，并用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分表現(xiàn)出來。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組2003年修訂的《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)判定療效。①痊愈：肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失；評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.8；②顯效：肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡；評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.5；③有效：肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淡；評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.3；④無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯；評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)＜0.3。

1.5.2 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 總評(píng)分＝面積評(píng)分＋顏色評(píng)分。見表1。

表1 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表2。

表2 兩組療效比較（n＝48，例，%）

3 討論

黃褐斑是臨床常見的一種后天性、局限性面部皮膚出現(xiàn)淡褐色或褐色的色素沉著皮膚病。多見于女性，好發(fā)于兩顴、前額、口唇及眼眶周圍。祖國(guó)醫(yī)學(xué)古代文獻(xiàn)中早有記載，有稱本病為“面塵”、“黧黑斑”等。以及其后根據(jù)其顏色、形態(tài)、病因特點(diǎn)稱之為“蝴蝶斑”、“妊娠斑”、“肝斑”等。對(duì)于本病的病因病機(jī)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是與內(nèi)分泌有關(guān)的色素代謝障礙引起的面部色素沉著。中醫(yī)認(rèn)為本病與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，凡七情內(nèi)傷，肝氣郁滯，飲食勞倦，婦人經(jīng)血失調(diào)等，皆可使氣機(jī)紊亂。氣血瘀滯，不能上榮于面；或土虛不能治水，水氣上泛，氣血不能濡煦；或房勞過度，久傷陰精，水虧不能制火，虛火上升，顏面不得榮潤(rùn)而成［2］。

本科根據(jù)黃褐斑的病因病機(jī)是肝氣郁結(jié)、氣血瘀滯、脾腎不足的特點(diǎn)，采用外用美容霜及局部面針治療的方法，療效滿意。自制的美容霜是在繼承傳統(tǒng)辨證用藥的基礎(chǔ)上，結(jié)合本院數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，由于病因治療上主張疏肝解郁理氣，活血化瘀，健脾化濕，滋陰補(bǔ)腎，由白術(shù)、白芷、冬瓜仁、苦杏仁組成。其配方簡(jiǎn)單合理，四藥組合，切合病機(jī)，主次分明，本方具有柔潤(rùn)肌膚、祛斑美白、悅色駐顏的作用。其中白術(shù)，甘、溫、無毒，入脾胃經(jīng)，具有補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，養(yǎng)顏益肌，延年益壽功效?！督?jīng)驗(yàn)醫(yī)方》曰：“烏髭鬢，駐顏色，壯筋骨，明耳目，除風(fēng)氣，潤(rùn)肌膚，久服令人輕健”?！端幮哉摗吩唬骸爸髅婀鈵?，駐顏祛斑”。本文取其悅面祛斑、光滑皮膚之功。白芷，辛、溫、無毒，有行氣散血，祛風(fēng)除濕，消腫止痛，潤(rùn)膚止癢的功效。《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“長(zhǎng)肌膚，潤(rùn)澤顏色，可作面脂”。元《珍珠囊藥性賦》載：“祛頭面皮膚風(fēng)痹燥癢”。歷來被視為美容佳品。本文取其行氣散血，潤(rùn)膚之功。冬瓜子，甘、寒、無毒，入肝經(jīng)，具有滋潤(rùn)皮膚，悅色祛斑之功。正如《證類本草》曰：“主令人悅澤，好顏色，益氣不饑，久服輕身耐老，……可用面脂，令面悅澤”。取其外用潤(rùn)肌膚之功效。苦杏仁，甘、苦、溫、有小毒，具有止咳平喘，潤(rùn)腸通便，悅澤容顏，除垢增白，祛風(fēng)止癢之功。而面針作用于病變部位，疏肝清熱瀉火，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的作用，改善面部的血液循環(huán)，排除瘀阻在面部的毒素，促進(jìn)黑色素代謝，加速皮膚脫色、消斑，兩種治療方法共同達(dá)到治療目的。本治療結(jié)果顯示：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

目前，治療黃褐斑的方法很多，如服藥、激光冷凍，甚至手術(shù)治療等，都有一定的不良反應(yīng)，而且遠(yuǎn)期療效欠佳，患者不容易接受。而美容霜配合面針治療黃褐斑是一種綠色療法，療效肯定，不良反應(yīng)少，簡(jiǎn)單容易操作，有效率較高，是治療黃褐斑的理想療法。

［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（1）：66.

［2］黃澤春，彭麗，梁志為，等.中藥穴位注射、面膜聯(lián)合加味逍遙丸治療黃褐斑療效觀察［J］.中華美容醫(yī)學(xué)，2008，17（4）：575－576.