王 霞，金文波，張紅瑾

南陽市中心醫(yī)院 南陽 473003

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)是1988年由美國疾病預(yù)防與控制中心正式提出的一種身體出現(xiàn)長時間(連續(xù)6個月以上)原因不明的強(qiáng)度疲勞感覺或身體不適的病癥。護(hù)理工作是一種腦力和體力并舉、與人的健康及生命密切相關(guān)的工作，具有高強(qiáng)度壓力，易產(chǎn)生CFS。為了解南陽市中心醫(yī)院護(hù)理人員的CFS狀況，作者進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象及調(diào)查方法采用隨機(jī)整群抽樣方法于2012年3月至5月，抽取南陽市中心醫(yī)院36個臨床科室900名護(hù)理人員(占全院護(hù)理人員的66.1%)，入選要求：年齡20～50歲，工作年限1～25 a，無基礎(chǔ)疾病。采用匿名問卷填答方式進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查表900份，回收839份，回收率93.2%，其中50份調(diào)查表填寫不合格，符合要求的調(diào)查表789份，有效率87.7%。

1.2CFS的評定依據(jù)美國疾病預(yù)防與控制中心的標(biāo)準(zhǔn)，須符合以下兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[1]：①排除其他疾病的情況下疲勞持續(xù)6個月或者以上。②至少具備以下癥狀中的4項(xiàng)：短期記憶力減退或者注意力不能集中，咽痛，淋巴結(jié)痛，肌肉酸痛，不伴有紅腫的關(guān)節(jié)疼痛，新發(fā)頭痛，睡眠后精力不能恢復(fù)，體力或腦力勞動后連續(xù)24 h身體不適。

1.3工作壓力源評價參照目前國內(nèi)常用的護(hù)士工作壓力表，自行設(shè)計工作壓力源調(diào)查表，調(diào)查表包括6個方面：護(hù)理工作性質(zhì)、工作負(fù)荷、護(hù)士社會地位、人際關(guān)系、晉升和繼續(xù)教育、工作家庭矛盾，共由35個條目組成，按0～3分計分，其中0～1分為輕度壓力，>1且≤2分為中度壓力，>2且≤3分為重度壓力，分?jǐn)?shù)越高表明引起的壓力越大。人際關(guān)系方面分5小項(xiàng)，總分15分；其余項(xiàng)目分6 小項(xiàng)，總分18分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)使用EpiData雙錄入，采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，定性資料各組間的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，定量資料各組間的比較應(yīng)用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.5結(jié)果

1.5.1 CFS的發(fā)生情況 見表1。從表1可看出，不同年齡組護(hù)士CFS患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 不同年齡組護(hù)士CFS發(fā)生情況調(diào)查表

*：χ2=0.142，P=0.932。

1.5.2 工作壓力源得分的前6位和后6位排序 見表2。

1.5.3 不同年齡組護(hù)士壓力源比較 見表 3。

表2 工作壓力源壓力程度得分前6位和后6位排序

表3 不同年齡組護(hù)士壓力源壓力程度得分比較

2 討論

2.1CFS的產(chǎn)生原因

2.1.1 高風(fēng)險的工作環(huán)境 醫(yī)院環(huán)境嘈雜、家屬管理不善、擁擠和異味、個人隱私不能保護(hù)等不良環(huán)境因素均會對護(hù)士產(chǎn)生負(fù)性心理影響，同時職業(yè)暴露和安全問題也給護(hù)士帶來很大的心理壓力。

2.1.2 護(hù)理工作職業(yè)特性 臨床護(hù)士工作的瑣碎、繁重、生活不規(guī)律等給護(hù)士造成體力上的壓力，過高的技術(shù)要求、服務(wù)對象的不理解又易導(dǎo)致護(hù)士心理失衡，同時要經(jīng)常面對危重患者，面對死亡，這種刺激因素除對護(hù)士造成直接心理壓力外，還導(dǎo)致繼發(fā)的心理情緒影響[2]。工作壓力導(dǎo)致心理疲憊，工作熱情下降，工作無成就感，從而影響護(hù)理質(zhì)量的提升[3]。

2.1.3 復(fù)雜的人際關(guān)系 醫(yī)院是一個人際關(guān)系復(fù)雜的地方，臨床護(hù)士既要面對領(lǐng)導(dǎo)的考查，還要面對患者及其家屬的諸多問題，當(dāng)今社會的“舉證責(zé)任倒置”制度給護(hù)士也帶來了新的挑戰(zhàn)。護(hù)士在這個錯綜復(fù)雜的“小社會”中，很容易陷入人際沖突的困境，這也是護(hù)士產(chǎn)生心理壓力的主要原因[4]。同時，醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間的矛盾和沖突以及角色的轉(zhuǎn)換等也對護(hù)士產(chǎn)生一定的壓力。

2.1.4 晉升和培訓(xùn)困難 護(hù)理模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變、對護(hù)士素質(zhì)要求的提高，造成了護(hù)士智能上的壓力。傳統(tǒng)觀念對護(hù)理工作的忽視使護(hù)士編制、職稱晉升、進(jìn)修深造、福利待遇等機(jī)遇缺乏，造成了護(hù)士的心理不平衡，看不到職業(yè)發(fā)展的前景。從表3中可知31～40歲年齡組的護(hù)士經(jīng)過多年的歷練和成長，主要壓力來自晉升和培訓(xùn)困難、工作家庭矛盾。

2.1.5 不適應(yīng)現(xiàn)階段管理 護(hù)理管理者的不正確管理造成護(hù)士壓力，獨(dú)生子女護(hù)士的優(yōu)越感、從業(yè)初職業(yè)榮譽(yù)感與現(xiàn)實(shí)的落差，懷孕、妊娠、哺乳期對工作的影響均造成心理壓力。從表3中可看到20～30歲年齡組的護(hù)士在工作環(huán)境、工作負(fù)荷、社會地位、人際關(guān)系存在的心理壓力尤為突出。

2.2應(yīng)對措施

2.2.1 醫(yī)療衛(wèi)生管理者 ①引進(jìn)先進(jìn)的管理模式，合理配置護(hù)理人員。②加強(qiáng)技能培訓(xùn), 使護(hù)士在工作中有章可循，降低緊張度，增強(qiáng)護(hù)士的自信心。③建立心理衛(wèi)生學(xué)習(xí)和減壓訓(xùn)練機(jī)制，并做好減壓應(yīng)對策略。④增加護(hù)士晉升及深造的機(jī)會，改善福利待遇，建立有效保障機(jī)制，使護(hù)理人員有歸屬感和團(tuán)隊(duì)凝聚力。⑤教育引導(dǎo)護(hù)士建構(gòu)科學(xué)的、合理的價值取向結(jié)構(gòu)。⑥加強(qiáng)社會輿論宣傳，建立“醫(yī)患關(guān)系第三方處理機(jī)構(gòu)”，推動全社會樹立尊重護(hù)士的良好風(fēng)尚。

2.2.2 護(hù)士自身 ①樹立正確的人生觀和職業(yè)觀，確立明確的奮斗目標(biāo)，制定個人學(xué)習(xí)和培訓(xùn)計劃，盡快提高專業(yè)知識和技能的水平，盡快適應(yīng)不斷變化的職業(yè)需要。②尋求社會和團(tuán)隊(duì)支持，經(jīng)常參與集體娛樂及拓展活動，建立良好的人際關(guān)系。③重視自身心理調(diào)節(jié)，定期參加心理指導(dǎo)，提高心理承受能力，保持相對的心理平衡，發(fā)展興趣，放松身心。④增強(qiáng)現(xiàn)代護(hù)理意識、法律意識、學(xué)習(xí)意識及溝通意識等,減少醫(yī)院暴力和職業(yè)危險的發(fā)生[5]。

目前在臨床護(hù)理領(lǐng)域CFS的高危人群呈幾何倍數(shù)的增長，應(yīng)當(dāng)引起重視，從管理和自身層面查找原因，采取相應(yīng)措施以改進(jìn)工作，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

[1]Devanur LD, Kerr JR.Chronic fatigue syndrome[J].J Clin Virol,2006,37(3):139

[2]劉玲,張清,張春榮,等.傳染病?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、工作壓力源的比較研究[J].中華護(hù)理教育,2011,8(11)：515

[3]婁小平，朱偉.河南省某醫(yī)院護(hù)士工作倦怠與工作壓力調(diào)查[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2010,45(5):823

[4]Hunter B, Segrott J. Re-mapping client journeys and professional identities：a review of the literature on clinical pathways[J]. Int J Nurs Stud,2008,45(4):608

[5]楊立灃,王珂,婁小平,等.鄭州市綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)場所暴力與醫(yī)務(wù)人員亞健康[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2011,46(6):917