李守紅，官瑾，郭曉華，陳兵

荊門市第一人民醫(yī)院 CT室，湖北 荊門 448000

腰動脈（lumbar artey）有5對，第1～4對為腹主動脈的壁支，第5對起源于骶正中動脈。腰動脈分為背支、脊髓支和肌支，主要是營養(yǎng)腰部、腹壁肌肉以及脊髓。腰動脈數(shù)目較多、管徑較小、位置變異較大、大部分源于腹主動脈背側，每兩支伴行。64層螺旋CT能較明確顯示第1～4對腰動脈主干及分支。當腰動脈發(fā)生病變時，多排CT能較準確地判斷其供血情況，為臨床尋找病因，為及時作出治療方案提供一定的理論依據(jù)。目前國內對腰動脈的影像解剖測量較少出現(xiàn)，本文旨在通過對腰動脈CT血管成像的研究，評價多重后處理重建方法對腰動脈的顯示情況，提高對腰動脈影像的分析能力。

1 材料與方法

（1）一般資料。搜集我院2010年1月～2011年6月共100例行腹主動脈CT血管造影（CTA）檢查的患者，其中，男性56例，女44例，年齡12～75歲，中位年齡49.3歲。

（2）儀器及掃描方法。掃描前對患者進行屏氣訓練。采用GE Lightspeed VCT 64層螺旋CT機行仰臥位掃描。參數(shù)：掃描速度0.5 s/圈、準直器寬度2 mm、螺距3.5，使用碘普羅胺370（優(yōu)維顯），由高壓注射器從肘前靜脈注入，注射速率3～5 mL/s、注射總量100～150 mL。掃描范圍包括T6～L5平面，均采用自動觸發(fā)系統(tǒng)控制螺旋掃描的啟動。獲得的原始數(shù)據(jù)采用0.625 mm層厚、0.625 mm層距進行橫斷面影像重建（其范圍主要在主動脈及脊柱周圍）,重建圖像通過GE ADW4.4工作站，采用容積再現(xiàn)（VRT）和最大密度投影（MIP）技術進行后處理觀察。

2 結果

100例患者中腰動脈顯示情況：腰1～4動脈顯影數(shù)778支，其中，7支截斷性不顯影（圖1），另有22支未見顯影（圖2）。752支起源于腹主動脈背側，26支為左右支共干（圖3）。

表1 腰動脈開口內徑 單位：mm

表2 腰動脈與腰椎體、腰椎間盤平面對應關系

（2）腰動脈起始平面與腹主動脈的夾角。陳志新[1]對腸系膜上動脈與腹主動脈間夾角分為3種類型：狹窄型（<20o）、正常型（20～70o）、垂直型（>70o）；參照腸系膜上動脈分類法，腰動脈夾角亦分為3種類型：狹窄型（腰動脈呈直角發(fā)出，再向上向外急轉，其與腹主動脈夾角<20o），見圖 4、正常型（20～70o），垂直型（>70o）。本組研究中發(fā)現(xiàn)L1～3動脈以狹窄型為主，而L4動脈以正常型和垂直型為主，狹窄型374支（占48.07 %）,正常型194支（占24.93 %）,垂直型210支（占26.99 %）。本組腰動脈大部分走行扭曲，可能因血管管徑較小，不如腹主動脈臟支走行光滑。

（3）相鄰腰動脈間的距離。測量相鄰腰動脈主干起始點間的距離，見表3。

表3 L1-4相鄰腰動脈的間距

（4）L5動脈及大根髓動脈—Adamkiewicz（AKA）顯示情況。L5動脈顯示率達93.43%，而AKA顯示率僅為5%。

（5）本組研究中2例為主動脈夾層。1例L1-L2左側腰動脈均起自真腔，右側腰動脈均起自假腔。1例L1動脈起自假腔，L2動脈起自真腔，L3-4動脈左側起自真腔，右側起自假腔（圖5）。

圖5a～b L2左右兩支均起自腹主動脈夾層的真腔，L4動脈左支起自腹主動脈夾層的真腔，右支起自腹主動脈夾層的假腔。

3 討論

3.1 腰動脈的CT解剖分析

腰動脈一般起源于腹主動脈后壁，且成對出現(xiàn)。L1-2動脈主干主要走行于相對應腰椎間盤層面，椎體層面數(shù)相對較少，而L3-4動脈主干走行于相應椎體層面為多見，L4動脈無1例走行于下一個椎體層面。有研究表明L3動脈在椎體側方的走行相對L4動脈穩(wěn)定，本研究見L4動脈更多分布椎體層面，走行更穩(wěn)定。當外傷致腰椎損傷時，L3-4動脈受損可能性較L1-2動脈更大。

腰動脈又分出前支及后支。前支走行于腹橫肌和腹內斜肌之間，供應腹后外側壁組織；后支進入椎間孔成為脊支，主干繼續(xù)向后外側走行，成為背側支。脊支分為前根髓動脈和后根髓動脈，而前根髓動脈中最大最固定的一支為AKA，其直徑約為0.8～1.3 mm，脊髓的下胸髓和腰髓的血運主要來自AKA。Cargill等[2]認為78%的AKA起源于左肋間動脈或腰動脈，75%在Th9-Th12水平。侯海燕等[3]報告256層CT對AKA的顯示率為35%；Yoshioka等[4]報道脊髓AKA的成功顯示率在磁共振血管造影（Magnetic Resonance Angiography，MRA）為66.7%。本組資料中AKA顯示率較低，僅為5%，可能與檢查方法不同有關。

李新元等[5]報道第5對腰動脈開口多在骶正中動脈的側壁，走行多在第5腰椎及下方的椎間盤層面。L5動脈雖然顯影率較高，但其管徑較其他腰動脈明顯變細，有研究報告[6]L5動脈直徑平均值為1.17 mm，L5動脈存在較大變異，可起源于骶正中動脈或髂腰動脈及L4動脈。本組資料中第5腰動脈顯示率93.43%，但細小而難以確定其走行及測量管徑。

本組資料表明腰動脈主干外徑一般＜5 mm，腰1～4動脈主干自上而下逐漸增粗，與徐強等[7]報道的一致。李新元等測量成人尸體標本L1-4相鄰腰動脈間距分別為（29.59±6.47）mm、（26.16±3.93）mm、（23.26±4.40）mm，與本組研究數(shù)據(jù)對照，間距略小。本組測量活體腰動脈的內徑和相鄰腰動脈的開口間距，與尸體解剖測量所得的數(shù)值比較，因方法不同而自然結果不同，因此尸體解剖所得數(shù)據(jù)對活體解剖測量有一定參考價值但卻不能等同。本組資料中部分腰動脈近段截斷性不顯影，而中遠段顯影，可能與血管一過性痙攣有關；部分腰動脈不顯影，可能是先天性缺如。CaglarS等[8]認為右側腰動脈直徑大于左側，本組資料發(fā)現(xiàn)兩側并沒有顯著性差異。

當患者出現(xiàn)主動脈粥樣硬化和主動脈瘤時，腰動脈主干增粗不明顯。沒有1例腰動脈發(fā)生管壁鈣化及斑塊，即使在主動脈粥樣硬化血管，腰動脈顯示管壁仍柔軟，走行正常，其原因有待進一步研究。

3.2 研究腰動脈解剖的臨床意義

腰動脈解剖的觀察對臨床腰動脈選擇性造影術有一定的參考意義，可以幫助介入手術醫(yī)師術前分析腰動脈的血管解剖，分析外傷引起的出血與責任腰動脈的關系，分析腰動脈是否參與腹膜后腫瘤性病變的血液供應，了解腰動脈栓塞是否會影響脊髓或脊神經(jīng)，從而為手術方案的制定及術中超選擇性插管提供有用的信息。臨床醫(yī)師對腹主動脈瘤患者進行人工血管置換術時，腰動脈改道是否成功也取決于臨床醫(yī)師對腰動脈解剖的評價。徐強等[8]報道，當AKA供血動脈阻斷，患者可能發(fā)生截癱，故主動脈夾層患者評價腰動脈，在腹主動脈病變腔內隔絕術中保持第1～2對腰動脈具有臨床意義。

[1]陳志新,張國漢,梁立華.腸系膜上動脈夾角的CT解剖研究[J].實用放射學雜志,2005,21(2):150-151.

[2]Cargill H,Alleyne C H,Cawley C M,et al.Microsurgical anatomy of the artery of Adamkiewicz and its segmental artery[J].Neurosurg,1998,89(5):791-795.

[3]侯海燕,王均干,常軍,等.256層CT顯示Adamkiewicz動脈技術初探[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(7):755-756.

[4]Yoshioka K,Niinuma H,Ohira A,et al.MR angiography and CT angiography of the artery of Adamkiewicz:noninvasive preoperative assessment of thoracoabdominal aortic aneurysm[J].Radiogrphi cs,2003,23(5):1215-1225.

[5]李新元,李永林,雷曉環(huán).腰動脈的應用解剖[J].解剖學雜志,1991,14(5):126-128.

[6]游箭,張榮萍,胡鴻,等.腰椎間盤周圍血管影像與薄層斷面特征及其臨床意義[J].西部醫(yī)學,2011,(8):1563-1565.

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