鄧志洲

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，起病急，病情進展迅速，嚴重者常并發(fā)心力衰竭（心衰）和呼吸衰竭（呼衰），嚴重危害嬰幼兒健康，甚至危及生命，是兒科常見急診。迅速、有效地控制喘憋，解除呼吸系統(tǒng)通氣障礙，是治療毛細支氣管炎的關(guān)鍵。為了攻克上述難題，筆者所在科室2009年1月-2011年12月在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用硫酸鎂聯(lián)合細辛腦治療此病，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照《兒科學(xué)》毛細支氣管炎診斷標準進行病例采集[1]，排除支氣管異物、縱隔占位、先天性氣管支氣管畸形、原發(fā)型肺結(jié)核等引起的喘息，且無心衰、呼衰等并發(fā)癥。符合上述診斷標準的住院患兒共有139例，隨機分為治療組與對照組。治療組70例，其中男40例，女30例；對照組69例，其中男39例，女30例，均為2～18個月齡。兩組患兒年齡、性別、病情（包括體溫、喘憋、氣促、咳嗽、發(fā)作性呼吸困難、肺部啰音等方面）及治療前病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1、2。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法 治療組包括常規(guī)治療和藥物治療兩部分，常規(guī)治療兩組相同，主要包括抗感染、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜、氧氣霧化吸入沙丁胺醇、吸氧，必要時給予糖皮質(zhì)激素等。藥物治療：治療組用25%硫酸鎂（常州蘭陵制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字 H32024948）25～40 mg/（kg·d），以 5%葡萄糖溶液稀釋成0.5%～1%濃度，靜脈滴注，1次/d；細辛腦（海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20060134）0.5 mg/（kg·次），加入5%葡萄糖中稀釋成0.01%～0.02%的溶液靜脈滴注，2次/d。對照組則以氨茶堿2～4 mg/（kg·次）加入5%葡萄糖中稀釋緩慢靜脈滴注，1次/d，全部以7 d為1個療程。

表2 兩組患兒臨床表現(xiàn)比較 例

1.3 療效評價標準 治療1個療程后，體溫正常，臨床癥狀、體征消失，胸片肺透亮度恢復(fù)正常，小點片狀陰影完全消失，無任何并發(fā)癥狀的患兒可確定為徹底治愈；體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征較前明顯好轉(zhuǎn)，肺透亮度稍增強，小點片狀陰影基本消失的患兒可確定為治療顯效；癥狀、體征均無改善，肺部小點片狀陰影未消失者為無效。治愈及顯效人數(shù)合計為治療有效人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件包，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且70例患兒在給予硫酸鎂和細辛腦之后均無任何不良反應(yīng)，兩組患兒治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3、4。

表3 兩組患兒療效比較

表4 兩組患兒治療后指標對比（±s） d

表4 兩組患兒治療后指標對比（±s） d

*與對照組比較，P<0.05

組別 退熱時間 咳嗽消失時間 喘憋消失時間 哮鳴音消失時間 肺部濕啰音消失時間 小點片狀陰影消失時間 住院時間對照組（n=69） 2.3±0.03 6.9±0.26 4.6±0.16 6.2±0.29 6.5±0.28 6.7±2.61 8.2±0.37治療組（n=70） 1.6±0.02* 5.9±0.14* 3.3±0.18* 4.1±0.24* 5.2±0.35* 5.4±1.42* 6.8±0.46*

3 討論

毛細支氣管炎，臨床上也稱喘憋性肺炎，是一種主要由呼吸道合胞病毒引起的嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，病變主要是毛細支氣管黏膜下充血、水腫及黏稠的分泌物增多，致毛細支氣管腔狹窄甚至全部阻塞，導(dǎo)致嚴重的呼氣性呼吸困難，患兒年齡越小，病情越重，進展越快，易合并心衰和呼衰而致死亡。近年來隨著環(huán)境的惡化，該病的發(fā)病率呈上升趨勢，故必須及時采取有效的治療方法以降低患兒死亡風(fēng)險，提高生存質(zhì)量。

硫酸鎂能穩(wěn)定細胞膜，可有效抑制神經(jīng)中樞，松弛支氣管平滑肌，能解痙平喘，利于痰液排出，改善呼吸道通氣功能，緩解患兒煩躁、哭鬧等癥狀，因而對毛細支氣管炎有治療作用。

細辛腦是中藥石菖蒲的提取物，國內(nèi)外對細辛腦的藥理和臨床研究結(jié)果證實，其具有明顯的止咳、祛痰平喘、消炎、解痙、鎮(zhèn)靜等作用[2]，能松弛支氣管平滑肌，減輕支氣管黏膜的充血和水腫，緩解下呼吸道阻塞，增強患兒呼吸肌收縮力，減輕呼吸肌疲勞，改善肺通氣，使患兒喘憋癥狀得以迅速改善。同時，細辛腦可對抗組胺、乙酰膽堿、5-羥色胺，緩解氣管平滑肌收縮，且有較強地抑制咳嗽中樞的作用，具有支氣管解痙作用。細辛腦有明顯增強氣管纖毛運動的作用，故具有祛痰止咳功效。該藥有明顯的抑制中樞的鎮(zhèn)靜作用，可以減少心肌疲勞，對防治心衰有一定的促進作用。細辛腦治療小兒毛細支氣管炎的重要機制可能是通過抑制外周血T細胞活化增殖而抑制氣道嗜酸性粒細胞炎癥[1]，故用于治療肺炎、哮喘有明顯效果。

細辛腦與氨茶堿相對比有如下優(yōu)點：（1）細辛腦不良反應(yīng)少，而氨茶堿不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、頭暈、心悸，嚴重者可以出現(xiàn)驚厥、心律失常等）較大，故應(yīng)慎用，尤其小嬰兒更應(yīng)慎重。（2）氨茶堿的安培劑量大，護士在配用藥物時需精細操作，否則就會鑄成大錯，臨床上多主張使用血藥濃度監(jiān)測儀監(jiān)管安全用藥，但目前基層醫(yī)院多無血藥濃度監(jiān)測儀，使用此藥諸多不便。細辛腦臨床使用簡便，安培劑量小，調(diào)配簡單，無需血藥監(jiān)測，即使劑量偏大，也無大礙。本次研究表明，小兒毛細支氣管炎應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合細辛腦治療效果顯著，臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)明顯的副作用，解決了使用氨茶堿的不便，且對緩解呼吸道梗阻、改善通氣、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：265-266.

[2] 徐彥，李作吉，董玉珍.細辛腦佐治小兒毛細支氣管炎80例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（2）：71.