謝君堯

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，早期預(yù)防和控制可減少腦卒中和心臟事件的發(fā)生率[1]，為開(kāi)展好高血壓早期預(yù)防和控制工作，本院3年來(lái)使用厄貝沙坦與依那普利治療原發(fā)性高血壓，并進(jìn)行療效對(duì)比，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月-2012年9月在本院治療的符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的2級(jí)以上原發(fā)性高血壓患者80例，其中男43例，女37例，平均年齡（55.1±15.8）歲，病程0.5～25年；2級(jí)高血壓48例，3級(jí)高血壓32例。80例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，兩組患者在性別、年齡、病程和血壓級(jí)別等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 按照2005年中國(guó)高血壓防治指南修訂版關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。高血壓定義為連續(xù)3次非同日偶測(cè)血壓，收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1、2、3級(jí)，即1級(jí)高血壓收縮壓140～159 mm Hg，舒張壓90～99 mm Hg；2級(jí)高血壓收縮壓160～179 mm Hg，舒張壓100～109 mm Hg；3級(jí)高血壓收縮壓≥180 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg，當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓；（2）急性心肌梗死、嚴(yán)重心功能不全，肝腎功能不全和急慢性腎臟疾病。

1.3 方法 所有研究對(duì)象均無(wú)系統(tǒng)服用降壓藥物或自行停止服用降壓藥2周后，試驗(yàn)組給予厄貝沙坦150 mg，P0，1次/d，對(duì)照組給予依那普利20 mg，PO，1次/d。兩組患者分別于治療前、治療第4周末、第8周末連續(xù)測(cè)坐位血壓3次，每早晨8：00～10：00測(cè)1次，求其血壓平均值，判斷療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg，并降至正常或下降≥20 mm Hg；（2）有效：舒張壓下降雖未達(dá)到20 mm Hg但降至正常或者下降10～19 mm Hg；（3）無(wú)效：未達(dá)到上述水平。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較 經(jīng)過(guò)4周治療后，連續(xù)3早晨測(cè)血壓求平均值計(jì)算兩種藥物的有效率，試驗(yàn)組的有效率為92.5%，對(duì)照組有效率為85%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)8周治療后，連續(xù)3早晨測(cè)血壓求平均值再次計(jì)算兩種藥物的有效率， 試驗(yàn)組有效率為95%，對(duì)照組有效率為92.5%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療4周后兩種藥物的效果比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均能耐受，均未給予其他藥物治療，能夠堅(jiān)持按時(shí)按量服藥。復(fù)查肝功能，血尿常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖與服藥前無(wú)明顯異常變化。試驗(yàn)組有早期腎損害的患者，復(fù)查腎功能，有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)[4]，對(duì)照組無(wú)明顯異常變化。見(jiàn)表2。

表2 治療8周后兩組的不良反應(yīng)情況比較

3 討論

高血壓是近年來(lái)各級(jí)政府和衛(wèi)生主管部門(mén)強(qiáng)調(diào)需要普查和重點(diǎn)防治及系統(tǒng)規(guī)范管理的三種慢性病之一，開(kāi)展好普查，加強(qiáng)防治，系統(tǒng)規(guī)范管理工作，具有十分重要的政治意義和臨床價(jià)值。近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展變革和人們生活方式的改變，我國(guó)高血壓病發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素呈上升趨勢(shì)[5]。本鎮(zhèn)兩年來(lái)建立居民健康檔案，普查血壓，高血壓發(fā)病率在15%以上，與2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查顯示，我國(guó)成人高血壓患者患病率達(dá)18.8%[6]，比較接近，可能原因是鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域小，普查人數(shù)少，出現(xiàn)的發(fā)病率差距。按現(xiàn)有人口估算，全國(guó)高血壓患者人數(shù)多達(dá)2億，而血壓控制率僅為6.1%[7]。目前，治療高血壓的手段主要包括飲食治療和藥物治療，臨床治療高血壓病的目的是要讓患者達(dá)到有效降壓，降低心腦血管病的發(fā)病率和死亡率[8]。有文獻(xiàn)認(rèn)為，將血壓降至正常范圍是最大程度地降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的主要保證[9]。合理使用降壓藥，有效控制血壓，并使血壓保持平穩(wěn)狀態(tài)，應(yīng)選用作用緩慢持久、副作用小、對(duì)肝腎無(wú)損害的藥物[10]。選用厄貝沙坦是因?yàn)槎蜇惿程故茄芫o張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗藥，能特異性地與AngⅡ受體的AT1亞型結(jié)合，通過(guò)選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，產(chǎn)生降壓作用[11]。試驗(yàn)組40例患者使用厄貝沙坦4周后有效率為92.5%，到8周后有效率達(dá)95.0%，充分證明厄貝沙坦的早期降壓效果明顯，且不良反應(yīng)少，無(wú)需對(duì)癥處理，患者能夠堅(jiān)持按時(shí)服藥。大量研究表明，ARB制劑減少血管緊張素Ⅱ合成或抑制其生物學(xué)效應(yīng)，降低交感神經(jīng)興奮性，其不僅阻斷RAS通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)對(duì)腎臟的損傷作用，還阻斷RAS非血流動(dòng)力學(xué)作用，如減少轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β的生成，防止腎臟纖維化，從而改善腎血流動(dòng)力學(xué)，減少尿蛋白。蛋白尿不單純是腎臟損傷的后果，它還是慢性腎功能衰竭病情進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，所以減少蛋白尿可明顯減緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展[12]。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是指南推薦的5大類主要降壓藥物之一，自20世紀(jì)80年代進(jìn)入臨床應(yīng)用以來(lái)，在高血壓、冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。?、心力衰竭以及腎功能不全等患者中進(jìn)行了廣泛的臨床試驗(yàn)研究，已成為最重要的心血管治療藥物之一。包括《中國(guó)高血壓防治指南》在內(nèi)的主要高血壓診治指南都在推薦其作為降壓藥物的同時(shí)，建議在以下情況應(yīng)考慮優(yōu)先選擇使用ACEI：心力衰竭、冠心病、心房顫動(dòng)預(yù)防、左心室肥厚、左心室功能不全、頸動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、蛋白尿微量白蛋白尿和代謝綜合征[7]。依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，血漿腎素活性上升，醛固酮分泌減少，血管阻力降低，同時(shí)干擾緩激肽的降解，使血壓下降，并對(duì)心、腦、腎有保護(hù)作用[13]。用于對(duì)照組40例患者，治療4周后有效率為85.0%，治療8周后有效率為92.5%，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)主要為干咳，經(jīng)對(duì)癥處理后，其中1例干咳不減輕，患者不能堅(jiān)持服藥，而換用其他降壓藥物。本研究結(jié)果顯示，厄貝沙坦與依那普利比較，在用藥4周后其有效率高于依那普利（P<0.05），在用藥8周后，兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但厄貝沙坦不良反應(yīng)較少，不需對(duì)癥處理，患者能夠堅(jiān)持服藥。因此，厄貝沙坦是早期有效安全的降壓藥物，特別適用于有心血管重構(gòu)的高血壓患者[13]，是值得在基層衛(wèi)生院進(jìn)一步推廣使用的降壓藥物。

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