果艷鳳 李建新 鄭東利

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，河北 唐山 063000)

慢性前列腺炎是男性的一種常見病，好發(fā)于20～50歲，其發(fā)生率2%～10%[1]，臨床上以發(fā)病緩慢、病程遷延、經(jīng)久難愈為特點[2]。2010-01—2012-01，我們應用三黃虎丹膏治療濕熱下注型慢性前列腺炎92例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例均為我院男科門診患者，年齡最大62歲，最小17歲，平均(32.5±1.3)歲；病程最長18年，最短1個月，平均(1.5±0.2)年。

1.2 診斷標準 參照美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)提出的慢性前列腺炎的診斷標準[3]。中醫(yī)診斷標準及濕熱下注型標準參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會男科專業(yè)委員會制訂的“慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南”(試行版)[4]。

1.3 治療方法 予三黃虎丹膏直腸給藥。三黃虎丹膏藥物組成：黃柏、黃連、黃芩、虎杖、丹參、赤芍藥、敗醬草、穿心蓮、重樓、野菊花、莪術(shù)、紫草。以上12味，加水煎煮2次，第1次加水10倍量，煎煮1 h，第2次加水8倍量，煎煮40 min，合并煎液，濾過，濾液濃縮至相對密度為1.3～1.15(60 ℃)的清膏，加入羊毛脂制成乳膏狀，用長頸塑料軟管封裝，每支20 g，滅菌后備用?；颊呷∽髠?cè)臥位，屈膝，將三黃虎丹膏經(jīng)肛門注入直腸部位，深4～6 cm，每次10 g，每日1～2次，用藥后亦可配合熱水坐浴20～30 min。15 d為1個療程，治療2～4個療程。同時囑患者忌酒、辛辣食物，勿過勞、久坐，性生活每周0～2次，多飲水，多食水果蔬菜，放松心情，適當運動。

1.4 中醫(yī)證候療效標準 臨床治愈：癥狀消失，前列腺觸診壓痛消失，質(zhì)地正?；蚪咏?，2次以上前列腺液常規(guī)檢查正常，B超檢查基本正常；顯效：癥狀基本消失，前列腺觸診壓痛及質(zhì)地均有改善，2次以上前列腺液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)較前減少1/2或白細胞計數(shù)<15個/高倍視野；有效：癥狀減輕，前列腺觸診壓痛及前列腺液常規(guī)檢查較前改善；無效：癥狀、體征、前列腺液檢查均無改善[4]。

1.5 觀察指標 觀察92例中醫(yī)證候療效，比較92例治療前后排尿癥狀、疼痛癥狀美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)[5]，治療前后進行前列腺液常規(guī)檢查，觀察不良反應。

2 結(jié) 果

2.1 92例中醫(yī)證候療效 本組92例，臨床治愈24例，顯效38例，有效21例，無效9例，總有效率90.2%。

2.2 92例治療前后排尿癥狀、疼痛癥狀NIH-CPSI評分比較 見表1。

表1 92例治療前后排尿癥狀、疼痛癥狀NIH-CPSI評分比較 分，

與治療前比較，*P<0.05

由表1可見，92例治療后排尿癥狀、疼痛癥狀NIH-CPSI評分及總評分均較治療前降低(P<0.05)。

2.3 92例治療前后前列腺液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)比較 治療前白細胞計數(shù)平均(25.2±16.1)個/高倍視野，治療后白細胞計數(shù)平均(9.2±8.6)個/高倍視野，治療后白細胞計數(shù)較治療前降低(P<0.05)。

2.4 92例不良反應 出現(xiàn)輕度直腸內(nèi)燒灼樣刺激癥狀8例，持續(xù)時間為給藥后10 min～8 h，大便次數(shù)增加2例，以上癥狀均在10 d內(nèi)逐漸消失。

3 討 論

慢性前列腺炎病因復雜，發(fā)病機制尚未完全闡明?，F(xiàn)代醫(yī)學研究主要集中在病原體感染、免疫異常、組織病理學改變、尿液反流、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、下尿路上皮功能障礙、精神心理因素等方面，治療時多傾向根據(jù)病情制訂個體化原則，選擇綜合治療措施，同時注重心理輔導。雖然慢性前列腺炎的治療方法眾多，但缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的治療方案，治療結(jié)果不盡如人意[6]。

慢性前列腺炎屬中醫(yī)學精濁、淋濁范疇，一般認為濕熱下注、氣滯血瘀、腎陽虛衰、肝腎陰虛等為其主要病機。李海松等[7]曾對918例慢性前列腺炎中醫(yī)證候分布進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)臨床上多為兼夾證候，主要有氣滯血瘀、濕熱下注、腎陽虛衰3個基本證型。隨著飲食習慣的改變，大量飲酒、過食肥甘厚味，脾運化失職，濕從內(nèi)生，外感濕邪，以及感染性傳播疾病等導致濕熱下注者多見，這些患者絕大部分有尿液黃赤混濁，尿道灼熱隱痛，舌苔黃膩或黃厚等濕熱征象，清熱利濕為其主要治法。中醫(yī)學具有整體觀、辨證論治的突出特點，善于從患者體質(zhì)出發(fā)，結(jié)合患者情志、外界環(huán)境等多方面因素，根據(jù)病情變化判斷其證候特點，針對性進行個體化的遣方用藥[8]。

三黃虎丹膏清熱利濕，方中黃柏、黃連、黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，為君；敗醬草、穿心蓮、重樓、野菊花清熱解毒，加強君藥清熱瀉火之功，為臣；針對疼痛等兼癥，佐以丹參、莪術(shù)、赤芍藥、紫草活血化瘀止痛，使清熱之藥更易為人體吸收，并可加強清熱作用；使以虎杖通淋活血利濕，引藥下行。諸藥合用，清熱解毒利濕，活血化瘀止痛，用于男性濕熱下蘊精室而致尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡、夜尿頻多、小腹及腰骶痠痛等癥。

在給藥方式上應用水溶性乳膏劑型經(jīng)肛門直腸給藥治療慢性前列腺炎，與其他給藥方式比較具有很多優(yōu)點。①藥物經(jīng)直腸靜脈和淋巴系統(tǒng)吸收好，并且避免口服藥物受肝臟首過作用的破壞[9]；②直腸給藥的藥物不易受胃腸酸堿度或酶的破壞而失去活性，藥物活性更高[10]，并可減少藥物對胃黏膜的刺激；③從解剖位置看，直腸下端與前列腺鄰近，藥物亦可通過組織間隙直接滲透彌散到前列腺及周圍組織，在局部形成較高的濃度，從而提高藥物吸收總量和生物利用度，能較好解決以往前列腺炎治療中抗菌藥物不易進入前列腺組織的問題。

三黃虎丹膏治療濕熱下注型慢性前列腺炎，發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢，直腸給藥更方便、利用率高，療效突出，值得臨床推廣應用。

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