艾 霞 張淑珍

(陜西中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系，陜西 咸陽 712046)

抑郁癥以情緒低落、言語減少、思維和動作遲緩、生活和工作能力下降為典型癥狀，嚴(yán)重困擾患者的日常生活和工作，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，抑郁癥已成為世界第四大疾患，預(yù)計(jì)到2020年，可能成為僅次于冠心病的第二大疾病[2]。而抑郁癥發(fā)生年齡越來越偏向于年輕化，嚴(yán)重影響了青少年及其家人的學(xué)習(xí)和生活?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要依靠抗抑郁藥物治療青少年抑郁癥，西藥中有鎮(zhèn)靜作用和有激活作用的抗抑郁藥，若不慎重應(yīng)用，可能會選擇不當(dāng)而致誤，患者在藥物治療期間，嚴(yán)重者甚至影響到學(xué)習(xí)和生活。2010-08—2011-08，我們應(yīng)用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合心理干預(yù)治療青少年抑郁癥39例，并與常規(guī)西藥治療39例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行量表評定，HAMA評分≥14分有焦慮，HAMD評分≥20分有抑郁障礙，HAMD評分和HAMA評分由2名精神科大夫進(jìn)行聯(lián)合評定。排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁癥。

1.2 一般資料 全部78例均為陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心理門診患者，文化程度均為初中以上，隨機(jī)分為2組。治療組39例，男16例，女23例；年齡16～22歲，平均(18.1±1.9)歲；病程2～52.2周，平均(39.0±4.32)周；抑郁程度[3]：輕度24例，中度12例，重度3例。對照組39例，男14例，女25例；年齡16～22歲，平均(18.4±2.1)歲；病程2～52.1周，平均(40.2±4.78)周；抑郁程度：輕度25例，中度11例，重度3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)西藥治療。鹽酸舍曲林片(大連輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980141)50 mg，每日1次口服，連續(xù)治療3個月。

1.3.2 治療組 予中醫(yī)綜合療法聯(lián)合心理干預(yù)。

1.3.2.1 針刺 針刺百會、印堂、四神聰、神門、心俞。肝郁配太沖、膻中；心脾兩虛配足三里；肝腎陰虛配太溪、三陰交。操作：用26號毫針針刺百會，針尖向前平刺0.5～0.8 寸，平補(bǔ)平瀉手法，捻轉(zhuǎn)1～2 min；印堂針尖向下刺0.3～0.5寸，用捻轉(zhuǎn)瀉法1～2 min；四神聰向著百會方向平刺0.5～0.8寸，心俞斜刺0.3～0.5寸，神門直刺0.3～0.5寸，平補(bǔ)平瀉手法，捻轉(zhuǎn)1～2 min。每次留針30 min，10 min 行針1 次，10 d 為1 個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3.2.2 中藥加減讀書丸 藥物組成：人參、石菖蒲、遠(yuǎn)志、川芎、酸棗仁、五味子各等份，共為細(xì)末，煉蜜為丸9 g，每次1丸，每日早、晚2次服，連服3個月。用藥期間，忌食辛辣食物。

1.3.2.3 心理干預(yù) 應(yīng)用合理情緒療法，由專門的心理醫(yī)生進(jìn)行心理干預(yù)。治療過程分4個階段進(jìn)行。①心理診斷階段：找出病因，并進(jìn)行診斷；②領(lǐng)悟階段：幫助患者認(rèn)識到只有改變了不合理信念，才能減輕或消除目前存在的各種癥狀；③修通階段：醫(yī)生的主要任務(wù)是使患者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除；④再教育階段：醫(yī)生在這一階段的主要任務(wù)是鞏固前幾個階段治療所取得的效果，幫助患者樹立正確的思維方式，以便能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。每周1次，每次1～2 h，連續(xù)治療3個月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：HAMD評分減分率≥75%；顯效：HAMD評分減分率≥50%而<75%；有效：HAMD評分減分率≥25% 而<50%；無效：HAMD評分減分率<25%[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

與對照組比較，*P<0.01

2.2 2組治療前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表 2 2組治療前后HAMA、HAMD評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05，△△P<0.01

由表2可見，2組治療后HAMA、HAMD評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05，P<0.01)。

3 討 論

抑郁癥病因復(fù)雜，與遺傳、生物化學(xué)、社會心理文化等多種因素有關(guān)。目前抗抑郁藥物主要分為單環(huán)類抗抑郁藥、三環(huán)類抗抑郁藥、四環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑制劑等，這些藥物雖療效肯定但具有藥物依賴性[4]，患者易出現(xiàn)副作用。長期服用鹽酸舍曲林片患者會出現(xiàn)厭食、嗜睡、腹瀉等副作用，對青少年的生活、學(xué)習(xí)有一定影響。我們應(yīng)用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合心理干預(yù)治療青少年抑郁癥，有效安全可靠。

抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇，病機(jī)主要為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)。《靈樞·海論》指出“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥”，“腦為元神之府”，說明抑郁癥的發(fā)生與腦、心的關(guān)系密切。百會為督脈穴，督脈上行屬腦，督脈之海空虛不能上榮于充腦，髓海不足，則頭昏頭重，眩暈，健忘。應(yīng)以益智安神為主要治法。印堂為經(jīng)外奇穴，位于督脈之上，有安神益智、定驚熄風(fēng)之功。針刺百會、印堂可調(diào)節(jié)督脈之氣，醒神開竅。神門為心經(jīng)原穴，為養(yǎng)心安神要穴；心俞為心經(jīng)背俞穴；四神聰為經(jīng)外奇穴，善治失眠、健忘。針刺神門、心俞、四神聰調(diào)理髓海，益智安神。讀書丸載于明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》[5]，加減讀書丸中川芎活血祛瘀；人參養(yǎng)心血，行氣開郁；石菖蒲、遠(yuǎn)志醒神開竅，安神定智；酸棗仁養(yǎng)肝寧心，安神斂汗；五味子斂心氣，安心神。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎填精、寧心安神、開竅益智之效。心理干預(yù)作為疾病的治療手段越來越被重視。積極主動的心理干預(yù)能讓青少年抑郁癥患者重拾信心，減少過分自責(zé)而引發(fā)的自卑感，教導(dǎo)其學(xué)會處理低落、消極、負(fù)面的情緒，提高主觀活動性和思維活躍性[6]，預(yù)防抑郁癥再發(fā)，促進(jìn)青少年的健康成長。

中醫(yī)綜合療法聯(lián)合心理干預(yù)治療青少年抑郁癥，能明顯提高療效，副反應(yīng)少，且不影響學(xué)習(xí)，患者依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 任建寧.針刺配合甘麥大棗湯治療抑郁癥療效觀察[J].新中醫(yī)，2011，43(12)：98-99.

[2] 吳文源.心身醫(yī)學(xué)基本技能[M].上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，2009：77.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：323-325.

[4] 陳江.針?biāo)幒嫌弥委熞钟舭Y臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26(10)：1267-1269.

[5] 楊永峰.讀書丸治療青少年失眠焦慮癥52例[J].陜西中醫(yī)，2004，25(6)：494-495.

[6] 宋樂鷗，羅新堅(jiān)，杜亞松，等.心理干預(yù)在青少年抑郁癥中的對比研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2012，10(1)：25-27.